醫(yī)院感染與預(yù)防與控制課件

1、醫(yī)院感染與預(yù)防與控制(ppt下載醫(yī)院感染與預(yù)防與控制(ppt下載醫(yī)院感染與預(yù)防與控制(ppt下載醫(yī)院感染與預(yù)防與控制(ppt下載醫(yī)院感染與預(yù)防與控制(ppt學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 一、概述 二、醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛 三、醫(yī)院感染與暴發(fā)流行 四、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛的原由 五、醫(yī)院對(duì)病人與公眾應(yīng)盡的義務(wù) 六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施 七、如何預(yù)防和控制醫(yī)院感染 2學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 一、概述2 一、 概 述 概念及分類(lèi) 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 常見(jiàn)的醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的危害 醫(yī)院感染的成因3 一、 概 述3凡住院病人、陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受

2、害對(duì)象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均視為醫(yī)院感染。病人在入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染.同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。我國(guó)衛(wèi)生部世界衛(wèi)生組織1. 醫(yī)院感染的定義4凡住院病人、陪護(hù)人員或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所 外源性感染又稱(chēng)交叉感染，病原體來(lái)自患者體外，即來(lái)自其他住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境等。 2. 醫(yī) 院 感 染 分 類(lèi)入口易感宿主感染源感染的來(lái)源出口傳播途徑內(nèi)源性感染又稱(chēng)自身感染，病原體來(lái)自患者自身的正常菌群或外來(lái)的已定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌移位時(shí)即可

3、發(fā)生感染。 5 外源性感染又稱(chēng)交叉感染，病原體來(lái)自患者體外，即來(lái)自其他住3. 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)呼吸道感染胃腸道感染泌尿系感染皮膚及軟組織感染血液感染手術(shù)部位感染感染性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病毒性肝炎63. 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)呼吸道感染6 4. 常 見(jiàn) 的 醫(yī) 院 感 染肺部感染 肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)3050。尿路感染 我國(guó)統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%31.7%, 66%86%尿路感染的發(fā)生及導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。傷口感染 傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件

4、中的傷口感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25。病毒性肝炎 通過(guò)輸注血液制品，密切性接觸而傳染。皮膚及其它部位感染 病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。7 4. 常 見(jiàn) 的 醫(yī) 院 感 染肺部感染 肺部感染術(shù)后感染 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。事件原因：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開(kāi)始

5、出現(xiàn)感染4. 常 見(jiàn) 的 醫(yī) 院 感 染8術(shù)后感染 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患新生兒醫(yī)院感染 新生兒肺炎 輪狀病毒性腸炎 敗血癥 新生兒膿皰瘡 臍炎 中耳炎 4. 常 見(jiàn) 的 醫(yī) 院 感 染9新生兒醫(yī)院感染 4. 常 見(jiàn) 的 醫(yī) 院輸血后感染 黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)19名艾滋病感染者起訴黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院，感染者及家屬將向被告要求總額3000余萬(wàn)元的賠償。 黑龍江建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院違反中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法，非法采集、供應(yīng)不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液。處理：已退院長(zhǎng)有期徒刑2年，處以相應(yīng)的罰金 現(xiàn)任院長(zhǎng)有期徒刑5年，處以相應(yīng)的罰金 門(mén)診部主任兼檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人有期徒刑10年，

6、 處以相應(yīng)的罰金4. 常 見(jiàn) 的 醫(yī) 院 感 染10輸血后感染 黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)19名艾滋病感染者起訴黑龍 危害人民健康：病人和醫(yī)務(wù)人員 案例： 1992年9月,昆明市延安醫(yī)院發(fā)生26名新生兒痢疾桿菌感染，死亡10名。截至2003年6月24日，全國(guó)內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告非典型肺炎臨床診斷病例5326例(其中醫(yī)務(wù)人員累計(jì)1002例、占18.8%)，治愈出院4901例，占病例總數(shù)的92%；死亡347例，病死率為6.5%。 5. 醫(yī) 院 感 染 的 危 害11 危害人民健康：病人和醫(yī)務(wù)人員 5.造成資源浪費(fèi)： 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前醫(yī)院感染發(fā)生率約為10%，即每年有500萬(wàn)例醫(yī)院感染發(fā)生，經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)100

7、億150億人民幣。 國(guó)內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附屬一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對(duì)照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用24003200元。 美國(guó)每年因醫(yī)院感染多耗資近20億美元 。 5. 醫(yī) 院 感 染 的 危 害12造成資源浪費(fèi)： 5. 醫(yī) 院 感 染 的 危 害妨礙醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)發(fā)展：如器官移植過(guò)程中因?yàn)獒t(yī)院感染的發(fā)生可能導(dǎo)致器官移植的失敗。 5. 醫(yī) 院 感 染 的 危 害13妨礙醫(yī)學(xué)先進(jìn)技術(shù)發(fā)展：如器官移植過(guò)程中因?yàn)獒t(yī)院感染的發(fā)生可降低醫(yī)院工作效率： 延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，影響床位周轉(zhuǎn)使用，降低醫(yī)療工作效率。 權(quán)威統(tǒng)計(jì)： 外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.

8、2天，產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天，普外手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天。 泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-4天，外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-30天 5. 醫(yī) 院 感 染 的 危 害14降低醫(yī)院工作效率： 5. 醫(yī) 院 感 染 引發(fā)醫(yī)患糾紛：術(shù)后感染、輸血感染等引起的醫(yī)療 糾紛屢見(jiàn)報(bào)端 5. 醫(yī) 院 感 染 的 危 害15引發(fā)醫(yī)患糾紛：術(shù)后感染、輸血感染等引起的醫(yī)療 （1）醫(yī)院管理人員觀念淡漠醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員對(duì)醫(yī)院感染管理的迫切性、重要性認(rèn)識(shí)不足，態(tài)度不端正，認(rèn)為進(jìn)行醫(yī)院感染管理投入多而沒(méi)有經(jīng)濟(jì)效益，因此忽視這項(xiàng)工作，造成有的醫(yī)院感染管理無(wú)人負(fù)責(zé)，規(guī)章制度不落實(shí)的問(wèn)題。（2）管理制度不健

9、全，感染知識(shí)缺乏醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染知識(shí)，消毒隔離、無(wú)菌觀念淡漠，加上有的醫(yī)院的感染預(yù)防措施和制度缺乏或不健全，造成了醫(yī)院感染的隱患。 6. 醫(yī) 院 感 染 形 成 原 因16（1）醫(yī)院管理人員觀念淡漠 6. 醫(yī) 院 感 染 形 成 6.醫(yī) 院 感 染 形 成 原 因3醫(yī)院帶菌者增加2病原體耐藥性的增強(qiáng) 1醫(yī)院治療水平提高： A.各種侵入性診治療法的應(yīng)用；B.激素、免疫制劑的使用；C.大量抗生素的使用。（3）危險(xiǎn)因素的變化增加了醫(yī)院感染的可能性4易感人群增加17 6.醫(yī) 院 感 染 形 成 原 因3醫(yī)院帶菌者（4）抗生素使用不合理（甚至濫用）醫(yī)務(wù)人員抗生素使用知識(shí)的不足和使用抗生素規(guī)章制

10、度不全造成不合理使用抗生素的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致耐藥菌株的增加。臨床上存在著不合理使用抗生素的現(xiàn)象，常見(jiàn)的有： 1、應(yīng)用指征不強(qiáng)：病毒感染引起的感冒2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥； 3、不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥； 4、藥物配伍不合理； 5、藥物選擇不當(dāng)：只用貴的，不選對(duì)的！殺雞用牛刀！ 6、就事論事單以抗生素對(duì)待感染本身而不顧及全身 情況。 6.醫(yī) 院 感 染 形 成 原 因18（4）抗生素使用不合理（甚至濫用） 6.醫(yī) 院 感本部分內(nèi)容醫(yī)療糾紛的相關(guān)知識(shí)醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血 二、 醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛19本部分內(nèi)容 二、 醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛19 1. 關(guān) 于 醫(yī) 療 糾 紛 醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)疾病診療后果

11、及其原因的認(rèn)定存在分歧，患者及其親屬對(duì)診療工作不滿，要求追究當(dāng)事方責(zé)任或賠償損失的醫(yī)療事件。 醫(yī)療糾紛的構(gòu)成要件糾紛主體是醫(yī)患雙方糾紛的發(fā)生是患方認(rèn)為患者的生命權(quán)、健康權(quán)受到了侵害醫(yī)療糾紛必須發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方對(duì)產(chǎn)生的損害、損害產(chǎn)生的原因以及處理方式出現(xiàn)了分歧20 1. 關(guān) 于 醫(yī) 療 糾 紛 醫(yī)療糾紛是指 1. 關(guān) 于 醫(yī) 療 糾 紛醫(yī)療糾紛的分類(lèi)醫(yī)療活動(dòng)中存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起的醫(yī)療糾紛醫(yī)療活動(dòng)中不存在違反規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī)引起的醫(yī)療糾紛其他情況引起的醫(yī)療糾紛言語(yǔ)不當(dāng)引起糾紛醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題引起糾紛患者或其親屬正當(dāng)權(quán)益受到侵犯引起糾紛其它事件轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)療糾紛21 1. 關(guān)

12、于 醫(yī) 療 糾 紛醫(yī)療糾紛的分類(lèi)212.醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和處理程序提出異議病人及家屬診療過(guò)程科室及當(dāng)事人解釋病人及家屬對(duì)解釋不滿意 醫(yī)療糾紛醫(yī)院協(xié)調(diào)達(dá)成一致法院判決上訴醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定222.醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和處理程序提出異議病人及家屬診療過(guò)程科室及 3.醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染可由多種因素造成，涉及到醫(yī)院的預(yù)防及控制，醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)和探視者等，在住院患者中很難完全避免，不可能絕對(duì)杜絕。在我國(guó)各類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率大約在5%-10%之間，不能僅憑患者發(fā)生了醫(yī)院感染醫(yī)院就得承擔(dān)責(zé)任。23 3.醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛醫(yī)院感染可由多種因素造成，涉幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，應(yīng)對(duì)

13、傳染病患者采取隔離措施，如未隔離或隔離措施不嚴(yán)，使患者在醫(yī)院內(nèi)接觸到傳染病患者發(fā)生醫(yī)院感染，則認(rèn)為責(zé)任在醫(yī)院。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)其工作人員進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)是否有傳染病，如果醫(yī)院未查出醫(yī)務(wù)人員患傳染病或未將患有傳染病醫(yī)務(wù)人員調(diào)離工作崗位而造成傳染病的傳播，醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 3.醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛24幾點(diǎn)認(rèn)識(shí) 3.醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛24臨床上大約45%的醫(yī)院感染及醫(yī)療器械的侵入性操作有關(guān)，由于侵入性醫(yī)療器械的操作受污染或未消毒、滅菌而發(fā)生醫(yī)院感染，也會(huì)引起醫(yī)患糾紛?？咕幬锏臑E用或使用時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)或?qū)ζ溥m應(yīng)癥，禁忌癥應(yīng)用不當(dāng)而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，給患者造成痛苦也會(huì)引起醫(yī)療糾紛，甚至釀成醫(yī)療事故。輸血后

14、感染如醫(yī)院無(wú)法舉證排除自己的責(zé)任，則醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。 3.醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛25臨床上大約45%的醫(yī)院感染及醫(yī)療器械的侵入性操作有關(guān)，由于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)院感染管理辦法等規(guī)定,導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染,如果造成患者人身?yè)p害并達(dá)到醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的程度,同樣屬于醫(yī)療事故。案例：如1997 年深圳市婦兒醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員誤將未標(biāo)明濃度的1 %強(qiáng)化戊二醛消毒劑,當(dāng)作20 %的濃度進(jìn)行稀釋用于浸泡手術(shù)器械,造成166 人在手術(shù)中感染了分支桿菌中的龜分支桿菌亞種,給患者造成巨大的身體和精神傷害。結(jié)果：該事件被認(rèn)定為“醫(yī)療事故”。4.醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛案例26醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)院感

15、染管理辦法等規(guī)定,導(dǎo)致住案例：醫(yī)療儀器及設(shè)備相關(guān)感染引起的醫(yī)療糾紛感染常發(fā)生于使用滅菌不嚴(yán)的注射器針頭和不潔的插管約45%的醫(yī)院感染及醫(yī)療器械的侵入性操作有關(guān)侵入性醫(yī)療器械的操作受污染或未消毒、滅菌發(fā)生醫(yī)院感染，引起醫(yī)患糾紛。4、醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛案例27案例：醫(yī)療儀器及設(shè)備相關(guān)感染引起的醫(yī)療糾紛4、醫(yī)院感染及醫(yī)療案例：及傳染病人接觸引起的醫(yī)療/法律糾紛有一A小孩，在患病住院期間與另一B小孩同住一病房B小孩床頭上掛有標(biāo)著“腸道隔離”的標(biāo)志但醫(yī)院未告知B小孩有志賀氏菌感染A小孩與B小孩常在一起共同進(jìn)餐使A小孩也發(fā)生了志賀氏菌感染并將感染傳給其已懷孕的母親致使母親由于藥物作用而流產(chǎn) 法院受理此糾紛

16、4、醫(yī)院感染及醫(yī)療糾紛案例28案例：及傳染病人接觸引起的醫(yī)療/法律糾紛4、醫(yī)院感染及醫(yī)療糾 5.關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血或感染造成不良后果的不屬醫(yī)療事故。醫(yī)院輸血過(guò)程中無(wú)過(guò)錯(cuò) 隨州艾滋病人索賠案被駁回事件經(jīng)過(guò)1997年4月25日，患者青青遭遇車(chē)禍，在某衛(wèi)生院接受救治，由于脾臟破裂，需要大量輸血。因該醫(yī)院沒(méi)有血庫(kù)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)青青的血液進(jìn)行抽檢后，從楊某、王某、黃某3人身上各抽取400毫升血液共1200毫升注入青青體內(nèi)。同年5月6日，青青痊愈出院。2004年12月31日，青青經(jīng)省艾滋病性病防控中心檢測(cè)為HIV-1抗體陽(yáng)性，已感染艾滋病病毒。青青遂于今年2月24日向隨州市中

17、級(jí)人民法院起訴，以輸血被感染艾滋病病毒為由，要求該衛(wèi)生院賠償護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、輔助治療費(fèi)及精神損害費(fèi)等共計(jì)68.8萬(wàn)元。29 5.關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：處理結(jié)果法院認(rèn)為，患者青青在該衛(wèi)生院輸血及已感染艾滋病病毒均是事實(shí)，但該衛(wèi)生院舉證為青青供血的3人至今均未攜帶艾滋病病毒，醫(yī)院在為青青輸血過(guò)程中并無(wú)過(guò)錯(cuò)，原告以在被告處輸血被感染艾滋病病毒要求賠償?shù)氖聦?shí)和理由不能成立。 5.關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染30處理結(jié)果 5.關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染30無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染：指的是就診人因在醫(yī)療活動(dòng)中接受輸血而感染疾病，而醫(yī)方在輸血中不存在過(guò)錯(cuò)。無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血構(gòu)成要件：臨床用血必須有合法的血液來(lái)源;血液入庫(kù)、核

18、對(duì)、貯存符合規(guī)范;就診者須具備輸血的適應(yīng)癥 ;臨床醫(yī)師和輸血科技術(shù)人員正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)進(jìn)行輸血;醫(yī)務(wù)人員履行了輸血的申請(qǐng)及告知義務(wù)；受血者血樣采集與送檢與交叉配血應(yīng)符合法定要求 ；發(fā)血、輸血過(guò)程符合規(guī)范。5.關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染31無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染：指的是就診人因在醫(yī)療活動(dòng)中接受輸血而感染疾病有關(guān)證據(jù)的保全：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因；輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在

19、病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。 5. 關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染32有關(guān)證據(jù)的保全： 5. 關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染325. 關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染 近年來(lái),我國(guó)在審理因輸血感染而引起的醫(yī)療官司中,多采用舉證倒置的原則?；颊咧灰軌蜃C明曾輸過(guò)血,并在輸血后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生病毒感染,即可推定其感染的病毒及輸血有關(guān)。輸血并不是病毒感染的唯一途徑。艾滋病的傳播途徑：1.性傳播 ；2. 血液傳播 ； 3. 母嬰傳播乙肝和丙肝的傳播途徑：1.性傳播 ；2. 血液傳播 ； 3.母嬰傳播；4.日常生活接觸 335. 關(guān)于無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染 近年來(lái),我國(guó)在審理因輸血感染而引起醫(yī)院感染暴發(fā)事件：1998年深圳婦兒醫(yī)院

20、醫(yī)院對(duì)292例病人實(shí)施手術(shù)，發(fā)生醫(yī)院感染166例，切口感染率高達(dá)58.85%醫(yī)院感染的原因：浸泡手術(shù)器械的戌二醛濃度不達(dá)標(biāo)，僅為0.005%醫(yī)院感染的病原菌：龜型分支桿菌為主的混合感染 三、 醫(yī)院感染及醫(yī)院感染事件34醫(yī)院感染暴發(fā)事件： 三、 醫(yī)院感染及醫(yī)院感染事件34 宿州“眼球事件”：2005年12月，安徽省宿州市某醫(yī)院10名患者接受白內(nèi)障手術(shù)治療，發(fā)生醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除醫(yī)源性感染的原因：醫(yī)務(wù)人員意識(shí)淡薄，忽視制度建設(shè)，管理混亂，違法、違規(guī)，及非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)常規(guī)惡性醫(yī)療損害事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極大 三、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染事件35 宿州“眼球

21、事件”： 三、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染事件35輸血傳播艾滋病事件：2005年9月，吉林省德惠市某醫(yī)院1名艾滋病中患者，到吉林省衛(wèi)生廳狀告某醫(yī)院在住院期間輸血感染艾滋病提供手術(shù)輸血的3名供血者中，有1名經(jīng)CDC艾滋病篩選實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為艾滋病病毒感染者2003年8月-2004年7月在德惠市某醫(yī)院中心血輸有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，其中6人于調(diào)查前死亡18人被確認(rèn)為艾滋病病毒感染者（其中2人死亡） 16人為艾滋病病毒攜帶者1人艾滋病病毒抗體為陰性三、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染事件36輸血傳播艾滋病事件：三、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染事件36西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染事件 8月28日至9月16

22、日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡，據(jù)調(diào)查死亡原因及醫(yī)院感染有關(guān)。 三、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染事件37西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒醫(yī)院三、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染事 四、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由醫(yī)院診療環(huán)境醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)及無(wú)菌觀念院感相關(guān)知識(shí)知曉程度醫(yī)務(wù)人員操作非規(guī)范化各種侵入性操作內(nèi)鏡、口腔診療器械清洗消毒不規(guī)范醫(yī)務(wù)人員未洗手就在病人之間進(jìn)行治療和護(hù)理，未遵守預(yù)防醫(yī)院感染規(guī)章制度38 四、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由醫(yī)院診療環(huán)境38 四、 醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由 濫用、泛用抗菌藥物 針對(duì)性不強(qiáng)使用抗菌藥物 對(duì)藥物應(yīng)用適應(yīng)

23、癥、禁忌癥不當(dāng) 抗菌藥物不良反應(yīng) 細(xì)菌耐藥 手術(shù)后感染 輸液后反應(yīng) 發(fā)生醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染39 四、 醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由 濫用、泛用抗菌藥物 四、 醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由 器官移植（心、肝、腎、骨髓等） 大量免疫抑制劑應(yīng)用 患者抵抗力下降 繼發(fā)感染增多 術(shù)中、術(shù)后未及時(shí)有效防范 引發(fā)醫(yī)療40 四、 醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由 器官移植（心、肝 四、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由診療器械消毒不嚴(yán)（胃鏡、腸鏡、直腸鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、纖支鏡、喉鏡等）免疫抑制劑、激素不合理應(yīng)用醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知醫(yī)院感染病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 引發(fā)醫(yī)療糾紛41 四、醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛原由診療器械消毒不嚴(yán)（胃鏡、腸合

24、理的建筑布局，潔凈的衛(wèi)生環(huán)境。提供適當(dāng)?shù)膬x器、設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)，并保證儀器、設(shè)備和服務(wù)的質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。從事醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)具備良好的道德責(zé)任和職業(yè)素質(zhì)，盡職盡責(zé)的做好醫(yī)院感染預(yù)防工作。遵守醫(yī)院制定的一切規(guī)章制度確?；颊吆凸姷尼t(yī)療安全醫(yī)院感染是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重中之重做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（前瞻性）五、醫(yī)院對(duì)病人及公眾直接的義務(wù)42合理的建筑布局，潔凈的衛(wèi)生環(huán)境。五、醫(yī)院對(duì)病人及公眾直接的義六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施 一般情況下，下呼吸道感染居首位，其次為消化道感染，再其次為上呼吸道感染和皮膚軟組織感染等。1.下呼吸道感染：以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺炎為主。2.消化道感染：主要為輪狀病毒性腸

25、炎。喂養(yǎng)環(huán)節(jié)非常重要。43六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施 一般情況下，下呼吸道感染居六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的控制措施：1.合理使用抗菌藥物：VAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療非常重要，病程中需密切監(jiān)測(cè)微生物學(xué)變化，以指導(dǎo)抗菌藥物的調(diào)整，減少細(xì)菌耐藥。2.避免經(jīng)鼻插管，維持合適的氣囊壓力持續(xù)聲門(mén)下吸引。3.避免頻繁更換呼吸機(jī)管路，及時(shí)傾倒集液瓶濕化水；避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，每日間斷喚醒和評(píng)估拔管可能。4.半臥位：頭部抬高30-45。5.口腔護(hù)理：Q6h,洗必泰溶液。6.注意手衛(wèi)生。7.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和深部靜脈血栓。44六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VA

26、P)的 六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施輪狀病毒性腸炎流行病學(xué)特點(diǎn)：輪狀病毒的傳染源：主要是病人和隱性感染者。2. 傳播途徑：糞-口傳播為主。3. 易感人群：多見(jiàn)于5歲以下的兒童，我院新生兒常見(jiàn)。45 六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施輪狀病毒性腸炎流行病學(xué)特六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施輪狀病毒性腸炎的防控措施：1. 入院前常規(guī)檢查，以明確是否是社區(qū)獲得性感染。2. 按病種分類(lèi)收治患兒，同種病人相對(duì)集中，特殊病人單獨(dú)安置。3. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。4. 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。5. 設(shè)置單獨(dú)的配奶室，嚴(yán)格配奶室管理，謝絕非配奶員入內(nèi)。6.遵守?zé)o菌操作規(guī)程，按配奶流程配奶。7.奶瓶采用高壓滅菌方法滅菌，奶嘴采用煮沸方法消毒。8.奶瓶、奶嘴使用遵循一人一用一更換（或消毒）的原則。46六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施輪狀病毒性腸炎的防控措施：4 六、我院醫(yī)院感染的特點(diǎn)及控制措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染，多見(jiàn)于交叉感染、職業(yè)暴露后發(fā)生銳器傷所致的感染及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)措施不力導(dǎo)致