腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件

1、腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合 何春燕腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合 腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡手術的優(yōu)勢腹腔鏡手術的優(yōu)勢直腸的解剖：直腸為大腸的末段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處持續(xù)乙狀結腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆隔，下端以肛門而終。直腸癌的病因：直腸癌的病因目前任不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境，飲食習慣，遺傳因素有關。直腸癌的概念：直腸癌是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸，乙狀結腸交界處的惡性腫瘤。直腸的解剖：直腸癌的病因：直腸癌的概念：腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件直腸的形態(tài)直腸

2、在盆隔以上的部分稱為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹。盆隔以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部。直腸有兩個彎曲：上段凸向后，與骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下繞過尾骨尖，形成凸像前的會陰曲。直腸的形態(tài)直腸在盆隔以上的部分稱為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件直腸癌的臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌大多數(shù)無癥狀。2.直腸癌生長：到一定程度時可以出現(xiàn)便血習慣改變，血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等。3.大便：逐漸變細，晚期則有排便

3、梗阻，消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤：侵犯膀胱，尿道，陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀，陰道流出糞液，骶部及會陰部疼痛，下肢水腫等。5.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。直腸癌的臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌大多數(shù)無癥狀。 手術治療分根治性和姑息性兩種。一.根治性手術：1.經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術） 2.經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術 3.保留肛括肌的直腸癌切除術。二.姑息性手術：如癌腫局部侵潤嚴重或轉移廣泛而無法根 治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可 行姑息性切除。 手術治療分根治性和姑息性兩種。巡回護士的手術配合術前準備術前訪視：術前1日巡回護士到病房訪視病人，了解病人病情，與病人進行

4、溝通，首先自我介紹，向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，了解患者全身情況及血管充盈度詢問過敏史等，檢查手術部位及皮膚準備情況，并向患者介紹手術室條件環(huán)境和麻醉方法，手術體位和手術大概過程，并告知入手術室前準備（包括更衣，取首飾和義齒，勿化妝，貴重物品交家屬保管等）。介紹腹腔鏡手術的目的、過程、必要性及優(yōu)缺點等，減輕病人及其家屬對手術的顧慮和恐懼心理。并告知病人術前禁食、禁飲。房間準備：于術前60min打開層流開關，調(diào)節(jié)室溫在22-25，濕度40%-60%。儀器準備：攝像系統(tǒng)一套，氣腹機、冷光源、超聲刀、電刀、二氧化碳、吸引器、體位架 肩托 等。高耗材的準備： 一次性吻合器、腔鏡直線切

5、割閉合器、60#釘倉、荷包線、20及40復星線、長膠、防粘膜、創(chuàng)必復、術爾泰、生物夾等。巡回護士的手術配合術前準備術中準備1.患者入室后，巡回護士主動與患者溝通，嚴格執(zhí)行三查七對，與麻醉師再次核對手術部位，在患者左手建立20#留置針靜脈通及麻醉師深靜脈的穿刺通道，術前半小時遵醫(yī)囑給予抗生素后協(xié)助麻醉師進行氣管內(nèi)插管全麻?；颊呷☆^低腳高截石位，腿架高度不超過30cm,在腘窩處墊水晶墊，并用約束帶將膝部固定在腿架上，患者雙腿分開的角度為100度至110度，以便術中充分暴露手術野。電刀負極板放置于大腿肌肉豐富處。2.安裝好各儀器，將顯示器擺在患者的左下側，把各儀器與手術臺的器械連接好，氣腹機、電刀、

6、超聲刀調(diào)至所需的大小，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。3.注意保持導尿管通暢及連接管無菌，術中定時觀察尿量及其顏色。4.準備70-80無菌生理鹽水，以供術中預熱鏡頭，以防止腹腔內(nèi)熱氣在冷鏡頭表面形成水汽，造成視野模糊而影響手術，一切準備就緒后開始手術。5.術中密切觀察患者病情變化及手術進展情況術中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時處理。腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件術后護理：1.手術結束巡回護士將病人放置于平臥位，復蘇患者。2.妥善固定尿管及引流管及標簽。3.術中留取的標本應和洗手護士核對無誤后送檢。術后護理：1.手術結束巡回護士將病人放置于平臥位，復蘇患者。用物準備：器械包準備：剖腹包、手術衣

7、2 探查包 穿刺器 診4 膽4 腸加 鏡子 一次性用物準備：鏡套 手套數(shù)雙、50ml空針、10ml空針、尿管大直角鉗 腸鉗 可可鉗 荷包鉗吸引管2根、吸引頭、1#4#7#線、普通鈦釘、引流袋、引流管、腹腔鏡敷貼4張、中號敷貼1張。 常規(guī)準備：器械護士于術前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護士共同清點器械數(shù)目。常規(guī)腹部會陰部消除鋪巾，將各種導管、鏡頭、超聲刀分別妥善固定于手術臺上，遞與巡回護士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。洗手護士配合用物準備：洗手護士配合手術步驟手術步驟腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件手術步驟建立氣腹：洗手護士遞11號尖刀，在患者臍上緣切開約1CM小口，遞10

8、mm穿刺器，以旋轉方式垂直入腹腔，立即連接CO2輸入管，待注入氣體達12-15mmg，抽出穿刺器錐芯插入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下，用尖刀分別在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于恥骨聯(lián)合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用。腹腔鏡下操作配合常規(guī)探查腹腔后，遞一長10cm束帶給術者在腫瘤上方將乙壯結腸腸系膜結扎，提起作牽引。遞超聲刀分離腹膜，游離好直腸，乙壯結腸后，游離腸系膜下血管，用鈦夾在腸系膜下血管根部離斷。分離乙狀結腸系膜，直腸后間隙，再進行直腸前分離。洗手護士要正確安裝好鈦夾，防止分離較粗血管時出血。游離完腸段后，遞直線切割閉合器在腫瘤下緣5CM處切斷直腸。手術步驟建立氣腹：洗手護士遞1

9、1號尖刀，在患者臍上緣切開約1腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件洗手護士須檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時，遞腸鉗夾住直腸斷端暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤的大小將右下腹穿刺孔擴大到3-5cm,將直腸的斷端及腫瘤部位裝入標本袋后拖出腹腔，在體外按照一定范圍切斷降結腸或乙狀結腸，切除病變腸管。用荷包鉗及荷包線在結腸斷端做一荷包，將一圓形吻合器的釘座放置入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結，送入腹腔。用絲線間斷縫合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體，將吻合器與釘座對合，擊發(fā)，完成結腸直腸的端端吻合。在盆腔內(nèi)注入200ML生理鹽水侵沒過吻合口

10、，觀察肛門處有無液體溢出。完成吻合后用1500-2000ML蒸餾水灌洗盆腔，吸盡后遞腹腔引流管從右側穿刺套管引出。親點手術器械、物品數(shù)目，放出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，關閉小切口。洗手護士須檢查好一次性切割閉合器閉合情況，以便正常使用。此時腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件注意事項1.做好術前訪視，因此，因在手術前一日應仔細向患者解釋手術的優(yōu)越性，消除患者的緊張和恐懼心理。2.由于腹腔內(nèi)充氣即頭低位，對病人循環(huán)呼吸功能

11、可產(chǎn)生不同程度的影響，因此術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征。3注意患者手術體位，上肢不可過于外展，下肢避免壓迫腓總神經(jīng)，以免發(fā)生神經(jīng)麻痹。4.手術過程中使用co2氣腹時間過長可造成病人體溫下降，應注意給病人保暖。注意事項1.做好術前訪視，因此，因在手術前一日應仔細向患者解謝謝！謝謝！歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。 2出現(xiàn)

12、 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中

13、艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯(lián)大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2

14、)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提

15、示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提

16、供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B阻止

17、了外國對中國的經(jīng)濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，

18、對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是

19、() A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C題組沖

20、關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福

21、建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是 () A電報業(yè) B大眾報業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機赴各地了解 B通過無線電報輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B題組沖關3假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()A信息傳遞快捷簡便B改變著人們的思想觀念C阻礙了人們的感情交流D影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具