閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)課件

1、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù) 武威市人民醫(yī)院骨一科 徐志斌12020/11/4閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù) 概 述 肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界部位發(fā)生骨折，一般為肱骨遠端內(nèi)外髁上方 2-3cm的骨折，多由跌倒時手掌或肘部著地，產(chǎn)生的過伸或者屈曲暴力傳導(dǎo)至薄弱的鷹嘴窩所致。 約占兒童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%。22020/11/4概 述 22020/11/4分 型：伸直型 屈曲型Gartland 骨折無移位 Gartland 骨折移位，后側(cè)皮質(zhì)連續(xù) a型 遠端無旋轉(zhuǎn) b型 遠端有旋轉(zhuǎn)Gartland

2、骨折完全移位32020/11/4分 型：伸直型 屈曲型32020/11/442020/11/442020/11/4治療方式選擇：Gartland Gartland Gartland 對開放性骨折或確定伴有血管神經(jīng)損傷的Gartland型肱骨髁上骨折應(yīng)選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)AAOS建議：對于兒童的、型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均行閉合復(fù)位克氏針固定治療。保守治療，石膏固定閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定52020/11/4治療方式選擇：Gartland 保守治療，石膏固復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1.正位：Baumann角小于81度；鮑曼角改變2度相當(dāng)攜帶角改變5度；2.側(cè)位：肱骨干前皮質(zhì)通過肱骨小頭中1/3；3.側(cè)位：前傾角

3、40度；62020/11/4復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1.正位：Baumann角小于81度；鮑曼角改變2病例1：患兒，男，6歲9月，幼兒主訴：摔傷致左肘部疼痛伴活動受限3小時72020/11/4病例1：患兒，男，6歲9月，幼兒72020/11/4術(shù)后透視82020/11/4術(shù)后透視82020/11/4病例292020/11/4病例292020/11/4術(shù)中透視102020/11/4術(shù)中透視102020/11/4術(shù)后外觀照112020/11/4術(shù)后外觀照112020/11/4術(shù)后6周拔除克氏針122020/11/4術(shù)后6周拔除克氏針122020/11/4132020/11/4132020/11/4病例3142020/11/4病例3142020/11/4術(shù)中透視152020/11/4術(shù)中透視152020/11/4閉合復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)勢：1.無切口，創(chuàng)傷小，術(shù)后骨化性肌炎及肘關(guān)節(jié)粘連發(fā)生少；2.不損傷骨折斷端血運，保護軟組織鉸鏈，縮短骨折愈合時間；3.減少患兒痛苦，減少感染機會，縮短住院時間，經(jīng)濟實用；162020/11/4閉合復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)勢：1.無切口，創(chuàng)傷小，術(shù)后骨化性肌炎及肘關(guān)觀 點：1.內(nèi)側(cè)1枚，外側(cè)2枚克氏針穩(wěn)固性好；2.三等分最好，交叉點避過骨折線；3.肩關(guān)節(jié)外展外旋90度投照標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位；4.旋前位固定；3.三周去石膏，六周拔鋼針；4.禁忌過度被動鍛煉；172020/11/4