冠心病和心身因素培訓(xùn)課件

1、冠心病和心身因素冠心病和心身因素臨床醫(yī)護(hù)人員很需要懂心身醫(yī)學(xué)！ 陳竺2冠心病和心身因素2冠心病和心身因素 心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點(diǎn)包括：心理社會因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中起重要作用；表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；不屬于軀體形式障礙。3冠心病和心身因素 心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院的初診病人中，有近1/3的患者所患的是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，也很少把這些他們認(rèn)為是內(nèi)科的疾病而看成與精神科相關(guān)，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會因素方面很少得

2、到關(guān)注。 心身疾病4冠心病和心身因素國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院的初診病人中，有近1/3的患者所患心身疾病的發(fā)病理論1、心理動力學(xué)理論這一理論始終重視潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生中的作用。代表者Alexander 認(rèn)為未解決的潛意識的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。目前認(rèn)為，潛意識心理沖突是通過自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的變化，作用在相應(yīng)的特殊器官和具有易患素質(zhì)的患者而致病的。因而他們主張對心身疾病的治療，只是查明并解決所謂致病的情緒因素和心理矛盾。5冠心病和心身因素心身疾病的發(fā)病理論1、心理動力學(xué)理論5冠心病和心身因素1、心理動力學(xué)理論心理動力學(xué)理論發(fā)病機(jī)制的不足是片面夸大了潛意識的作用，把軀體疾

3、病的許多癥狀都解釋為潛意識中情緒反應(yīng)的象征，影響了對其他病因的研究和全面治療。6冠心病和心身因素1、心理動力學(xué)理論心理動力學(xué)理論發(fā)病機(jī)制的不足是片面夸大了潛心身疾病的發(fā)病理論2、心理生物學(xué)理論這一理論以Cannon的情緒生理學(xué)和巴甫洛夫高級神經(jīng)活動類型學(xué)說為基礎(chǔ)。采用量化研究方法來研究有意識的心理因素，如情緒，與可測量到的生理、生化變化之間的關(guān)系。他們認(rèn)為，情緒對一些軀體疾病的影響很大，對自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的某一器官和某一系統(tǒng)影響更為明顯。7冠心病和心身因素心身疾病的發(fā)病理論2、心理生物學(xué)理論7冠心病和心身因素2、心理生物學(xué)理論此外，他們還探索了心理社會刺激引起的情緒是通過什么途徑引起生理生化變

4、化而致病的。在研究過程中，他們不僅重視對心理生理障礙的發(fā)生發(fā)展機(jī)制的研究，而且把心理因素擴(kuò)大為心理社會因素對人體健康和疾病的影響，強(qiáng)調(diào)了人們對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)，即強(qiáng)調(diào)了心理社會的緊張刺激對人體的影響以及機(jī)體對疾病的易感性、適應(yīng)性和對抗性等概念在疾病過程中的作用。8冠心病和心身因素2、心理生物學(xué)理論此外，他們還探索了心理社會刺激引起的情緒是心身疾病的相關(guān)因素 1、生活事件Schmale研究了親人分離和憂郁與各種疾病的關(guān)系。他發(fā)現(xiàn)在住院的大部分患者中都有失落感的訴述（真實(shí)的或想象的），并在疾病的癥狀出現(xiàn)以前，就已感到失去希望和失去幫助。9冠心病和心身因素心身疾病的相關(guān)因素 1、生活事件9冠心

5、病和心身因素1、生活事件與此相似的報告，有配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高。國內(nèi)康文娥的研究揭示，在一組95例老年高血壓患者中生活事件發(fā)生的頻率和強(qiáng)度要明顯高于對照組。由此說明應(yīng)激生活事件對心身疾病的影響。10冠心病和心身因素1、生活事件與此相似的報告，有配偶死亡后，存活一方的死亡率和心身疾病的相關(guān)因素2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng)精神應(yīng)激可以導(dǎo)致或加重高血壓、冠心病、消化性潰瘍、皮膚病等心身疾病。應(yīng)激事件之所以能致病，實(shí)際上是以情緒反應(yīng)作為中介來實(shí)現(xiàn)的。情緒分為正性情緒（即愉快、積極的情緒）和負(fù)性情緒（即不愉快、消極的情緒）。正性情緒有益身心。11冠心病和心身因素心身疾病的相關(guān)因素

6、2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng)11冠心病和心身因素2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng)負(fù)性情緒一方面是個體適應(yīng)環(huán)境的一種必然反應(yīng)，對機(jī)體有保護(hù)作用；另一方面如果強(qiáng)度過大或持續(xù)時間過久，則可能導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)而致病。12冠心病和心身因素2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng)負(fù)性情緒一方面是個體適應(yīng)環(huán)境的一種必然2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng)Cannon研究認(rèn)為胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一；并發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等情緒都可使消化活動受到抑制，同時情緒對心血管、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等功能也存在類似的影響；而情緒的改善則有利于胃潰瘍等心身疾病的康復(fù)。因此情緒反映是心身疾病的重要中介過程。13冠心病和心身因素2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng)Cannon研究認(rèn)為胃

7、是最能表現(xiàn)情緒的心身疾病的相關(guān)因素3、個體易感性在相同的心理應(yīng)激背景下，并非每個人都會患心身疾病，造成這種差異的原因，一般認(rèn)為與個體的素質(zhì)和生理特點(diǎn)，即個體易感性有關(guān)。14冠心病和心身因素心身疾病的相關(guān)因素3、個體易感性14冠心病和心身因素3、個體易感性Mirsky曾對加拿大傘兵進(jìn)行了一項前瞻性的潰瘍病發(fā)病研究，探討情緒、個體易感性與潰瘍病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)緊張訓(xùn)練課增加潰瘍病的發(fā)病率；另外發(fā)現(xiàn)，63例具有高蛋白酶原者中有5人患潰瘍病，而低蛋白酶原者則無一人患潰瘍病。因此認(rèn)為高蛋白酶原是消化性潰瘍的易感因素之一。15冠心病和心身因素3、個體易感性Mirsky曾對加拿大傘兵進(jìn)行了一項前瞻性的潰心身疾病

8、的相關(guān)因素4、行為模式人類的性格特點(diǎn)與軀體疾病的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上已經(jīng)有很多研究。A型行為模式特征是：以最少的時間獲得更多的成就，一方面雄心勃勃、不知疲倦、好勝，另一方面表現(xiàn)暴躁、易激怒、缺乏耐心，充滿敵意，患冠心病以及激發(fā)心肌梗死的可能性較大；16冠心病和心身因素心身疾病的相關(guān)因素4、行為模式16冠心病和心身因素4、行為模式B型行為模式的特征是：沒有很高的抱負(fù)，容易滿足、隨遇而安，此類性格的人則無A型行為模式的人的特點(diǎn)。17冠心病和心身因素4、行為模式B型行為模式的特征是：沒有很高的抱負(fù)，容易滿足、4、行為模式對其他疾病的臨床心理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病的患者大多比較被動、好依賴、順從、缺

9、乏創(chuàng)造性等；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者則表現(xiàn)為寧靜、敏感、情感不輕易外露、并有潔癖；癔癥患者則往往具有克制自己的情緒，不善于任意發(fā)泄，并長期處于孤獨(dú)、矛盾、憂郁和失望中。18冠心病和心身因素4、行為模式對其他疾病的臨床心理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病的患心身疾病的中介機(jī)制心身疾病的微觀機(jī)制目前仍不清楚。宏觀方面，認(rèn)為心理應(yīng)激因素主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等中介機(jī)制，繼而影響外觀內(nèi)臟器官而導(dǎo)致心身疾病。19冠心病和心身因素心身疾病的中介機(jī)制心身疾病的微觀機(jī)制目前仍不清楚。宏觀方面，心身疾病的疾病分類根據(jù)美國心理生理障礙學(xué)會制定的心身疾病的分類如下：1、皮膚系統(tǒng)的心身疾病有神經(jīng)

10、性皮炎、搔癢癥、斑禿、牛皮癬、慢性蕁麻癥、慢性濕疹等。2、骨骼肌肉系統(tǒng)的心身疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背疼、肌肉疼痛、痙攣性斜頸、書寫痙攣20冠心病和心身因素心身疾病的疾病分類根據(jù)美國心理生理障礙學(xué)會制定的心身疾病的分3、呼吸系統(tǒng)的心身疾病有支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。4、心血管系統(tǒng)的心身疾病有冠心病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、原發(fā)性高血壓或低血壓、偏頭痛、雷諾病。心身疾病的疾病分類21冠心病和心身因素3、呼吸系統(tǒng)的心身疾病有支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳心身疾病的疾病分類5、消化系統(tǒng)的心身疾病有胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性壓食、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎。6

11、、泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血、性功能障礙、原發(fā)性痛經(jīng)、功能性不孕癥。22冠心病和心身因素心身疾病的疾病分類5、消化系統(tǒng)的心身疾病有胃、十二指腸潰瘍、心身疾病的疾病分類7、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、低血糖、阿狄森病。8、神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病有痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃綜合征、喉部異物感。23冠心病和心身因素心身疾病的疾病分類7、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、低心身疾病的疾病分類10、眼科的心身疾病有原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等。11、口腔科的心身疾病有特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等。12、其他

12、與心理因素有關(guān)的疾病有癌癥和肥胖癥等。以上各類疾病，均可在心理應(yīng)激后起病、情緒影響下惡化，心理治療有助于病情的康復(fù)。24冠心病和心身因素心身疾病的疾病分類10、眼科的心身疾病有原發(fā)性青光眼、眼瞼痙心身疾病的診斷原則心身疾病具有下述特點(diǎn)：發(fā)病前存在明顯的心理社會因素應(yīng)激因素，并貫穿疾病的演變過程，但患者本人不一定能意識到；物理檢查可發(fā)現(xiàn)有軀體癥狀和體征，部分有實(shí)驗室指征；疾病常累及自主神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)支配的某一器官；心身疾病導(dǎo)致的生理變化比正常情緒狀態(tài)下的相同變化更為強(qiáng)烈和持久。因此心身疾病診斷應(yīng)采取下列程序：25冠心病和心身因素心身疾病的診斷原則心身疾病具有下述特點(diǎn)：發(fā)病前存在明顯的心心身疾病

13、的診斷原則1、全面了解病史，尤其是患者起病前的心理狀態(tài)，如心理應(yīng)激的來源、性質(zhì)和程度，患者對應(yīng)激事件的認(rèn)知和反應(yīng)，以及患者的個性特點(diǎn)、生活史、家庭環(huán)境何親自關(guān)系等。2、詳細(xì)的體格檢查的必要的實(shí)驗室檢查，以排除其他器質(zhì)性疾病，還需注意與心身疾病相關(guān)聯(lián)的癥狀，如是否有甲狀腺腫大、手指或眼瞼震顫、心音亢進(jìn)級增快等情況。26冠心病和心身因素心身疾病的診斷原則1、全面了解病史，尤其是患者起病前的心理狀心身疾病的診斷原則3、心理測驗，要全面了解患者的人格特點(diǎn)，評估心理社會因素及其影響，有必要選擇一些標(biāo)準(zhǔn)化的心理測量工具對患者進(jìn)行評估。常用的有：心身癥狀自評問卷（SCL-90），生活事件量表（LES）,康奈

14、爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（Cornell medical index）,A型行為問卷，明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）,應(yīng)激問卷等。27冠心病和心身因素心身疾病的診斷原則3、心理測驗，要全面了解患者的人格特點(diǎn)，評心身疾病的診斷原則4、心理生理檢查：給患者已情景性心理刺激，然后用生理學(xué)方法檢測血壓、心率、呼吸及腦電等，了解心身之間的聯(lián)系，有助于診斷。自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查，主要目的是了解交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能狀況，如眼球壓迫試驗、臥立試驗等。28冠心病和心身因素心身疾病的診斷原則4、心理生理檢查：給患者已情景性心理刺激，心身疾病的診斷原則5、心理社會因素調(diào)查：為了確定患者在發(fā)病前是否存在心理社會因素，以及此類

15、生活事件對患者產(chǎn)生影響的嚴(yán)重程度。通?？刹捎肏olmes的社會再適應(yīng)量表以及Brown的生活事件和自覺困難調(diào)查表（LEPS）。29冠心病和心身因素心身疾病的診斷原則5、心理社會因素調(diào)查：為了確定患者在發(fā)病前心身疾病的鑒別診斷要正確診斷心身疾病必須注意區(qū)別以下幾種情況1、心理因素造成的軀體疾病 軀體疾病的起因、惡化或延遲康復(fù)與心理因素有密切的關(guān)系。2、精神科疾病以類似軀體疾病的癥狀表現(xiàn)出來 目前精神科分類中稱之為軀體化障礙。30冠心病和心身因素心身疾病的鑒別診斷要正確診斷心身疾病必須注意區(qū)別以下幾種情況心身疾病的鑒別診斷3、軀體疾病所出現(xiàn)的精神癥狀 如甲狀腺功能亢進(jìn)所引起的焦慮、抑郁障礙，紅斑狼

16、瘡引起的躁狂發(fā)作，肝性腦病前期出現(xiàn)的精神錯亂狀態(tài)，以及慢性支氣管炎患者出現(xiàn)的偏執(zhí)、妄想癥狀。4、精神疾病與軀體疾病同時發(fā)生在同一患者中 二者之間無直接因果關(guān)系。如精神分裂癥患者患有肝炎，兩者無直接聯(lián)系，但精神疾病可能影響對軀體疾病的治療和康復(fù)。31冠心病和心身因素心身疾病的鑒別診斷3、軀體疾病所出現(xiàn)的精神癥狀 如甲狀腺功能心身疾病的治療心身疾病的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療原則，即在原發(fā)病軀體治療的同時兼顧心理、行為等方面的治療。原發(fā)病的軀體治療主要目的是控制或解除癥狀，如潰瘍病的抗酸治療。要鞏固心身疾病的治療，減少心身疾病的復(fù)發(fā)，如果結(jié)合心理治療與必要得精神藥物治療，常?？梢垣@得更為全面的療效。心身

17、疾病的治療方式包括心理治療、藥物治療、其他治療。32冠心病和心身因素心身疾病的治療心身疾病的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療原則，即在原發(fā)病心身疾病的治療心理治療在心身疾病的治療中，心理治療應(yīng)作為一種主要的療法貫穿始終，幫助患者改變對疾病的不正確態(tài)度，并動員家屬和有關(guān)方面共同配合治療。33冠心病和心身因素心身疾病的治療心理治療33冠心病和心身因素心身疾病的治療常用的有行為治療和認(rèn)知行為治療等。如系統(tǒng)脫敏治療，即利用交互抑制和消退原理，將單個能引起明顯焦慮的刺激，劃分為若干由低到高不同等級只能引起微弱焦慮的刺激，將刺激反復(fù)暴露在患者面前，同時利用生物反饋方法訓(xùn)練患者放松，從而使刺激漸漸失去引起焦慮的作用。用

18、來治療高血壓、潰瘍病、偏頭痛、支氣管哮喘等心身疾病。34冠心病和心身因素心身疾病的治療常用的有行為治療和認(rèn)知行為治療等。如系統(tǒng)脫敏治心身疾病的治療認(rèn)知行為治療則是消除患者不恰當(dāng)?shù)腻e誤認(rèn)知，重建合理認(rèn)知，從而緩解或消除患者抑郁等不良情緒，適合各種心身疾病的治療。35冠心病和心身因素心身疾病的治療認(rèn)知行為治療則是消除患者不恰當(dāng)?shù)腻e誤認(rèn)知，重建心身疾病的治療藥物治療藥物的合理利用可以為心理治療創(chuàng)造條件，對提高患者的生活質(zhì)量起到重要作用。36冠心病和心身因素心身疾病的治療藥物治療36冠心病和心身因素心身疾病的治療1、西醫(yī)治療除了對各種具體患病器官的對癥治療外，大部分心身疾病患者是適用抗焦慮及抗抑郁藥物

19、治療的，以控制患者的不良情緒為主要目的。目前臨床上被廣泛應(yīng)用的抗焦慮藥物有：丁螺環(huán)酮、苯二氮窧類，抗抑郁藥物如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的患者，可服用谷維素以調(diào)節(jié)腦功能。對于難治的病例也可以在抗抑郁藥的基礎(chǔ)上，合用小劑量抗精神病藥，無利培酮、奧氮平或喹硫平。37冠心病和心身因素心身疾病的治療1、西醫(yī)治療37冠心病和心身因素心身疾病的治療2、中醫(yī)治療由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，對心身疾病特別適用。臨床資料表明，小柴胡湯、龍骨牡蠣湯、半夏厚補(bǔ)湯、承氣湯、甘麥大棗湯、逍遙散、建寧湯等常用方劑，對精神因素引起的軀體病理反應(yīng)者有良好效果。為了能使用得當(dāng)，必須根據(jù)中醫(yī)辨證施治

20、的原則，有針對性地使用。針灸對消除癥狀可取得立竿見影的療效，但應(yīng)循證取穴，配合電刺激以增強(qiáng)效果。38冠心病和心身因素心身疾病的治療2、中醫(yī)治療38冠心病和心身因素心身疾病的治療此外，還有松弛訓(xùn)練以及理療、水療、體療、氣功、太極拳、催眠和暗示治療、道家認(rèn)知治療等，對心身疾病均有一定療效。39冠心病和心身因素心身疾病的治療此外，還有松弛訓(xùn)練以及理療、水療、體療、氣功、心身疾病的預(yù)后心身疾病的病程與預(yù)后與相應(yīng)的疾病相關(guān)，目前尚無比較明確的研究結(jié)果，有些遷延不愈，有些周期性的緩解和復(fù)發(fā)。40冠心病和心身因素心身疾病的預(yù)后心身疾病的病程與預(yù)后與相應(yīng)的疾病相關(guān)，目前尚無心身疾病的護(hù)理對于心身疾病除了治療時

21、需注意心身相關(guān)的雙重治療外，護(hù)理工作亦應(yīng)與醫(yī)療同步。在對心身病癥患者進(jìn)行身體護(hù)理的同時，通過醫(yī)生、護(hù)士與患者的交往，以合理的言行舉行來影響和改變患者的心理狀態(tài)，使患者在最佳的心理狀態(tài)下主動地接受治療，以提高對心身病癥的治療效果。做心理護(hù)理時需注意兩個原則：心理護(hù)理和軀體護(hù)理的整體性，重視周圍環(huán)境對患者的情感影響。41冠心病和心身因素心身疾病的護(hù)理對于心身疾病除了治療時需注意心身相關(guān)的雙重治療心身疾病的護(hù)理在一般的護(hù)理中，要和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的康胡環(huán)境，通過溝通、理解、支持、安撫等方式對患者進(jìn)行直接的心理護(hù)理，調(diào)動患者的積極情緒，觀察并發(fā)現(xiàn)其心理變化，一起幫助患者了解疾病知識。在

22、針對特定的疾病的心理時，要根據(jù)相應(yīng)疾病的患者所表現(xiàn)的性格特征、情緒、年齡等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。心理護(hù)理的主要目的在于協(xié)助患者接受身體的改變，鼓勵其參與治療，學(xué)會自己照顧自己，爭取社會支持和親屬的配合。42冠心病和心身因素心身疾病的護(hù)理在一般的護(hù)理中，要和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)心身疾病的預(yù)防心身疾病是心理因素和生物因素綜合作用的結(jié)果，因而心身疾病的預(yù)防也應(yīng)同時兼顧心、身兩方面；和其他軀體疾病一樣，防止發(fā)病，預(yù)防復(fù)發(fā)。主要從兩個方面進(jìn)行預(yù)防。一是從個體方面來講，需要個人培養(yǎng)健全的性格；保持良好的情緒，建立有效的心理防御機(jī)制；鍛煉應(yīng)對能力；形成良好的人際關(guān)系，增強(qiáng)自我保健意識，具有良好的求醫(yī)行為。4

23、3冠心病和心身因素心身疾病的預(yù)防心身疾病是心理因素和生物因素綜合作用的結(jié)果，因心身疾病的預(yù)防二是社會方面來講，做好家庭預(yù)防，以積極的態(tài)度去適應(yīng)和解決各種實(shí)際問題，避免矛盾激化；做好學(xué)校預(yù)防，培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀，塑造良好的性格、個性和素質(zhì)，并在各方面得以順利發(fā)展、成熟；社會預(yù)防方面，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，形成健康的社會風(fēng)氣，避免人為的精神創(chuàng)傷，個體間相互關(guān)照，相互照應(yīng)，以良好的情感氛圍確保每個人的身心健康。44冠心病和心身因素心身疾病的預(yù)防二是社會方面來講，做好家庭預(yù)防，以積極的態(tài)度去心身疾病的預(yù)防具體的預(yù)防措施有：心身醫(yī)學(xué)工作者積極宣傳心身醫(yī)學(xué)知識，搞好組織建設(shè)和人員培訓(xùn)，創(chuàng)造和諧的自然和人文

24、環(huán)境。45冠心病和心身因素心身疾病的預(yù)防具體的預(yù)防措施有：心身醫(yī)學(xué)工作者積極宣傳心身醫(yī)冠心病和心身因素培訓(xùn)課件冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。47冠心病和心身因素冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化冠心病世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。48冠心

25、病和心身因素冠心病世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病的發(fā)生冠心病是中老年的常見病多發(fā)病，近三十年來冠心病在我國有增多趨勢，威脅中老年的健康和壽命，為醫(yī)務(wù)界和社會重視。對冠心病的防治成為當(dāng)前國內(nèi)外研究的重要課題。對冠心病的防治成為當(dāng)前國內(nèi)外研究的重要課題。49冠心病和心身因素冠心病的發(fā)生冠心病是中老年的常見病多發(fā)病，近三十年來冠心病在冠心病的發(fā)生冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，例如高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸煙、心理因素等，這些因素稱之為冠心病的危險因素。這些因素中容易忽視的是心理因素。50冠心病和心身因素冠心病的發(fā)生冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，例如高血壓、高血脂、心理

26、因素對冠心病的影響心理因素影響到人們的健康和疾病的發(fā)生，早為人們所知。中醫(yī)古籍中提到“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），是七種正常的情緒反應(yīng)，如突然的、劇烈的或長期的精神刺激，情緒反應(yīng)過度強(qiáng)烈或持久，則七情過度，就影響內(nèi)臟功能，氣血調(diào)功能紊亂而致病。51冠心病和心身因素心理因素對冠心病的影響心理因素影響到人們的健康和疾病的發(fā)生，心理因素對冠心病的影響在現(xiàn)代社會更見到與心理社會因素有關(guān)的疾病顯著增多，不少學(xué)者提出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。如前所述，由心理因素引起的身體疾病，謂之心身疾病，冠心病就是一種心身疾病。52冠心病和心身因素心理因素對冠心病的影響在現(xiàn)代社會更見到與心理社會因素有關(guān)的疾冠心病與人的性格性格是一種復(fù)雜的心理因素。美國學(xué)者最早提出冠心病和心理因素的關(guān)系，將人的性格分為A型和B型，A型性格表現(xiàn)為急燥，易惹激沖動，缺乏耐心，強(qiáng)烈的時間緊迫感，爭強(qiáng)好勝等；B型性格為從容不迫，耐心容忍,不爭強(qiáng)好勝,會安排作息。A型性格容易患冠心病，是B型性格的倍甚至更高。年國際心臟病與血液病學(xué)會已確認(rèn)A型性格是引起冠心病的因素之一。 53冠心病和心身因素冠心病與人的性格性格是一種復(fù)雜的心理因素。美國學(xué)者最早提出冠冠心病與情緒應(yīng)急情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒影響冠