血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查培訓(xùn)課件

1、血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）p260 【定 義】 未完全成熟的RBC（晚幼與成熟RBC）， 稍大， 含嗜堿性物質(zhì)（核糖體和RNA）， 可被某些染料活體染成藍(lán)色網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)。 2血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 一、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Ret）p26網(wǎng)織紅細(xì)胞3血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞3血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【參考值】 相對值： 0.51.5 絕對值：（2484）109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（RPI）：自學(xué)4血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【參考值】 相對值： 0.51.5 絕對值：

2、（2【臨床意義】 1判斷骨髓紅系造血功能 （1）Ret增多：骨髓造血旺盛。 溶貧 急性失血貧 缺鐵貧和巨幼正常或輕度（2）減少：骨髓造血功能低下 絕對值15109/L為再障診斷標(biāo)準(zhǔn)之一5血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】 1判斷骨髓紅系造血功能 （1）Ret2觀察貧血療效 缺鐵貧和巨幼貧治療后， 先Ret，后RBC及Hb逐漸升高。6血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查2觀察貧血療效 缺鐵貧和巨幼貧治療后， 先二、血細(xì)胞比容(Hematocrit, Hct) p262 【定義】血細(xì)胞比容，是指紅細(xì)胞在全血中所占體積的比值。 影響因素：RBC數(shù)量、大小。7血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查二、血細(xì)胞比容(

3、Hematocrit, Hct) p262【參考值】 男：4050 女： 3747【臨床意義】 1增高、降低同RBC和Hb。 2可作為補(bǔ)液依據(jù)。 3可用于計(jì)算紅細(xì)胞平均值。 8血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【參考值】 男：4050 三、紅細(xì)胞平均值計(jì)算 p262 根據(jù)RBC、Hb和HCT 用于貧血的分類 9血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 三、紅細(xì)胞平均值計(jì)算 p262 根據(jù)RBC、Hb和紅細(xì)胞平均值計(jì)算公式參考范圍平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）80100 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）27-34平

4、均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 （mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）320-360 fl 10血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查紅細(xì)胞平均值計(jì)算公式參考范圍平均紅細(xì)胞體積（mean co【臨床意義】用于貧血的形態(tài)學(xué)分類 教材p263 表4-2-411血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】用于貧血的形態(tài)學(xué)分類11血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)四、紅細(xì)胞體積分布寬度 p263 （Red blood cell volume distribution width, RDW）【定義】 是反映外周血紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)。 表示方法：RDW-CV、RDW-SD

5、12血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查四、紅細(xì)胞體積分布寬度 p263 （Red blood 【臨床意義】用于貧血的形態(tài)學(xué)分類（RDW/MCV)缺鐵貧與輕型地貧的鑒別。均是小細(xì)胞低色素，但前者RDW升高，后者正常早期診斷缺鐵貧。 在發(fā)生貧血之前，隱性缺鐵期的病人RDW值增高?！緟⒖挤秶?11.5%14.5% 13血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】【參考范圍】 11.5%14.5% 13血液一 貧血的形態(tài)學(xué)分類（RDW/MCV） MCV 減低 正常 增高 RDW 正常 小細(xì)胞均一性 正細(xì)胞均一性 大細(xì)胞均一性 異常 小細(xì)胞不均一性 正細(xì)胞不均一性 大細(xì)胞不均一性14血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

6、 貧血的形態(tài)學(xué)分類（RDW/MCV）2022/10/515五、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PC、PLT） P260Principle 單位容積外周血中血小板數(shù)量。 15血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查2022/10/315五、血小板計(jì)數(shù)15血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì) 參考范圍： （100300）109/L Clinical significance 1. 血小板減少(thrombocytopenia) ( PLT100109/L) 血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病 血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC 血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋 16血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 參考

7、范圍： （100300）109/L16血液一2022/10/5172. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT400109/L） 原發(fā)性增多：慢粒、真紅。 反應(yīng)性增多：急性化膿性感染、急性大出血等。17血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查2022/10/3172. 血小板增多(thrombocyt 【定 義】 指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。 第三節(jié) 紅細(xì)胞沉降率測定 （erythrocyte sedimentation rate，ESR）P26118血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 【定 義】 指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉 影響血沉快慢的因素（1）血漿因素： 血沉增快:

8、纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、 膽固醇、甘油三酯 血沉減慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂 19血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 影響血沉快慢的因素（1）血漿因素： 血沉增快:（2）紅細(xì)胞因素 紅細(xì)胞的數(shù)量 紅細(xì)胞的形態(tài)20血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（2）紅細(xì)胞因素 紅細(xì)胞的數(shù)量 紅細(xì)【參考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h21血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【參考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：0【臨床意義】 缺乏特異性 1生理性血沉增快 老年人（纖維蛋白原逐漸增高） 婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)） 妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸增快可達(dá)30mm/h （可能與生理

9、性貧血、纖維蛋白原含量升高） 22血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查【臨床意義】 缺乏特異性 1生理性血沉增快 2病理性血沉增快 各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥， 風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期時(shí)組織損傷及壞死：心肌梗死增快， 心絞痛正常（鑒別） 23血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 2病理性血沉增快 各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥，良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快， 良性腫瘤多正常高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋 白血癥等貧血：貧血越重越快高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等24血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快， 良性腫瘤多正常（2）血沉減慢 臨床意義較小。 真性紅細(xì)胞增多癥、脫水

10、、DIC25血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（2）血沉減慢 臨床意義較小。 真性紅細(xì)胞增多癥2022/10/5第二章 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 p27026血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查2022/10/3第二章 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 p27026 CONTENS一、適應(yīng)癥及禁忌癥二、骨髓標(biāo)本的采集和制備三、骨髓細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法五、正常骨髓象特點(diǎn)六、常見血液病的血液學(xué)檢查特征 27血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 CONTENS一、適應(yīng)癥及禁忌癥 一、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)癥：1.造血系統(tǒng)疾?。贺氀╝nemia）、白血病(leukemia)等。2.非造血系統(tǒng)疾?。?感染性疾?。ǒ懠?、黑熱?。?惡性

11、腫瘤骨轉(zhuǎn)移 代謝性疾?。ǜ曛x病、尼曼-匹克病）3.排除診斷（二）禁忌癥 嚴(yán)重出血者，如血友病28血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 一、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)癥：1.造血系統(tǒng)疾病2022/10/529二、骨髓標(biāo)本的采集和制備 骨髓穿刺穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨量： 0.2ml，否則被血液稀釋立即涂片，同時(shí)取外周血涂片，送檢血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查2022/10/329二、骨髓標(biāo)本的采集和制備 骨髓穿刺30血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查30血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查三、血細(xì)胞的發(fā)育及正常形態(tài)學(xué)特征一、血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律（law of development and maturation

12、 of bone marrow cells）31血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查三、血細(xì)胞的發(fā)育及正常形態(tài)學(xué)特征一、血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律3132血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查32血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1. 胞體大小 大小(例外:巨核小大，早幼粒原粒)2. 胞核 形態(tài)：大小(成熟RBC無核) 規(guī)則不規(guī)則(分葉) 染色質(zhì)：細(xì)致疏松粗糙致密，著色淺深 核仁：有模糊無 核膜：不明顯明顯33血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1. 胞體大小33血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3. 胞質(zhì) 多少：少多(LC變化不大) 顆粒：無有(RBC始終無) 顏色：深藍(lán)淺(紅)4. 核/胞質(zhì) 大小(巨核相反)34血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)

13、胞學(xué)檢查3. 胞質(zhì)34血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3535血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3535血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Erythrocytic seriesNormoblast原始紅細(xì)胞 Basophilic normoblast早幼紅細(xì)胞Polychromaticnormoblast中幼紅細(xì)胞 Orthochromatic normoblast晚幼紅細(xì)胞36血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Erythrocytic seriesNormoblast原Myeloblast Promyelocyte Myelocyte Metamyelocyte Stabgranulocyte Segmented

14、 granulocyte Granulocytic series原始粒細(xì)胞 早幼粒細(xì)胞 中幼粒細(xì)胞 晚幼粒細(xì)胞桿狀粒細(xì)胞分葉粒細(xì)胞37血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Myeloblast Promyelocyte MyelocLymphocytic series Lymphoblast Prolymphocyte Lymphocyte 原始淋巴細(xì)胞 幼稚淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞38血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Lymphocytic series LymphoblastMonocytic series Monoblast Promonocyte Monocyte 原始單核細(xì)胞 幼稚單核細(xì)胞 單核細(xì)胞39血

15、液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Monocytic series Monoblast PPlasmacytic seriesPlasmablast Proplasmacyte Plasmacyte 原始漿細(xì)胞 幼稚漿細(xì)胞 漿細(xì)胞 40血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查Plasmacytic seriesPlasmablast 41血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查41血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查42血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查42血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查43血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查43血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查44血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查44血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查45血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)

16、檢查45血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查46血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查46血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法47血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法47血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察 填寫報(bào)告單48血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察低倍鏡檢查1.確定取材、染色是否滿意2.判斷骨髓增生程度3.觀察巨核細(xì)胞4.注意有無異常細(xì)胞49血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查低倍鏡檢查1.確定取材、染色是否滿意2.判斷骨髓增生程度骨髓增生程度紅細(xì)胞：有核細(xì)胞 常見原因 骨髓增生極度活躍 1：1白血病骨髓增生明顯活躍10：1白血病

17、、增生性貧血骨髓增生活躍20：1正常骨髓、某些貧血骨髓增生減低50：1慢性再障、粒缺骨髓增生極度減低 300：1 急性再障骨髓增生程度(Degree of bone marrow hyperplasia) 有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例，反映骨髓造血功能狀況。 分為五級50血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓增生程度紅細(xì)胞：有核細(xì)胞 常見原因 骨髓增生極度活躍 51血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查51血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察 填寫報(bào)告單52血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察油鏡檢查1.有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（200 or 500個(gè)） 不包括巨核細(xì)

18、胞2.觀察細(xì)胞形態(tài)3.計(jì)算粒/紅（G/E）53血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查油鏡檢查1.有核細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（200 or 500個(gè)）粒紅比(p295) （granulocyte/ erythroid ratio，G/E） (myeloid / erythroid ratio，M/E) G/E正常（24：1）：見于正常人，ITP，再障 G/E ：見于感染，白血病，純紅再障 G/E ：見于粒缺，各種增生性貧血54血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查粒紅比(p295) （granulocyte/ erythr 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血涂片觀察 填寫報(bào)告單55血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 低倍鏡檢查 油鏡檢查 血

19、涂片觀察要求能閱讀報(bào)告單1.掌握 骨髓增生程度 粒紅比值概念2.了解 細(xì)胞化學(xué)染色 常見血液病骨髓象56血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查要求能閱讀報(bào)告單56血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查填寫骨髓檢查報(bào)告單，結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診斷意見肯定診斷支持或符合臨床診斷的結(jié)論排除診斷其他（建議）57血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查填寫骨髓檢查報(bào)告單，結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診斷五、正常骨髓象特點(diǎn) 1. 取材染色滿意 2. 增生活躍 3. 粒/紅：24 ：1 或 3：14. 粒系:50-60%,各階段比例正常，形態(tài)正常5.紅系：20%,各階段比例正常，形態(tài)正常。 成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。6.

20、 淋巴、單核、漿細(xì)胞：比例正常7.巨核細(xì)胞：以產(chǎn)板型為主（735個(gè)/涂片) 。8.其它： 不見異常（特殊）細(xì)胞及寄生蟲58血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查五、正常骨髓象特點(diǎn) 1. 取材染色滿意 2. 增生活躍八、常見血液病的血液學(xué)檢查特征p286 59血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查八、常見血液病的血液學(xué)檢查特征p286 59血液一般檢查缺鐵貧巨幼貧再障貧血急性白血病慢性白血病白血病60血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查缺鐵貧巨幼貧再障貧血急性白血病慢性白血病白血病60（一 ）缺鐵性貧血 p287 （iron deficiency anemia, IDA） 某些原因使體內(nèi)鐵絕對或相對缺乏，Hb合成不足而引起

21、的貧血61血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（一 ）缺鐵性貧血 p287 （iron d血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查培訓(xùn)課件63 2.骨髓象（1）增生明顯活躍，M：E 。（2）紅系明顯增生，以中、 晚幼紅增多為主。 紅細(xì)胞較小，核老漿幼 。（3）粒系相對減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。（4）巨核系正常。血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查63 2.骨髓象（1）增生明顯活躍，M：E 。（二）巨幼細(xì)胞性貧血 p288（megaloblastic anemia, MA） 由于葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙的一類貧血 64血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（二）巨幼細(xì)胞性貧血 p288（megaloblasti6

22、5 1.血象 （1）RBC、Hb； MCV、MCH、MCHC多正常、RDW； RET輕 （2）紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)不整，大細(xì)胞高色素性。 可見H-J小體、嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。 （3）WBC多正常，重者減低。 NEU核分葉過多， 有少量幼稚粒細(xì)胞。血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查65 1.血象 （1）RBC、Hb； 66 2.骨髓象 （1）增生明顯活躍， M：E （2）紅系明顯增生，以早、中幼為主， 巨幼紅常10%，核幼漿老。（3）粒系相對減低，形態(tài)同外周血。（4）巨核系多正常，可巨型變。血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查66 2.骨髓象 （1）增生明顯活躍， M：E （三） 再生障礙性貧血 p2

23、88 （aplastic anemia, AA） 由于骨髓造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織減少乃至造血功能衰竭的一類貧血。 67血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查（三） 再生障礙性貧血 p288 （apl68 1.血象(急性型) ： 全血細(xì)胞減少（1）RBC、Hb，平行下降，RBC形態(tài)正常。（2）WBC （3）PLT （4）RET 血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查68 1.血象(急性型) ： 全血細(xì)胞減少（1）RBC69 2.骨髓象 （1）增生極度減低, M：E 正常 （2）粒系及紅系均 ，形態(tài)正常。 （3）淋巴相對，可達(dá)80%。 （4）漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞。 （5）巨核系。血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查6