冠心病三級預(yù)防課件

1、冠心病三級預(yù)防冠心病三級預(yù)防冠心病三級預(yù)防什么是冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。 2021/2/42冠心病三級預(yù)防冠心病三級預(yù)防冠心病三級預(yù)防什么是冠心病冠狀動什么是冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

2、是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。 2021/2/42什么是冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血病例1、患者一般情況姓名：王梅性別：女年齡：60歲職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：已婚文化程度：中專入院時間：2012-3-192、健康史 患者既往冠心病三年，無高血壓，糖尿病史，無藥物過敏史，無毒物藥物接觸史，吸煙30余年，無家族遺傳史。2021/2/43病例1、患者一般情況民族：漢族2、健康史2021/2/43 3、身體狀況 患者主因“心前區(qū)疼痛”10小時以急性心梗于2012年3月15日由急診收入CCU。入院后查體，T：35.7，P：60次/分，R

3、18次/分，BP：150/70mmHg，日?；顒舆^程中出現(xiàn)上腹不適，伴心悸，大汗，無胸悶憋氣。伴反酸，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血或咖啡樣物。發(fā)病以來精神差，未進食，二便未排，自服“硝甘”等藥物治療，癥狀緩解，但仍絕不適，為系統(tǒng)治療入院。入院以擴冠，抗凝，營養(yǎng)心肌，降壓等靜脈補充治療，皮下注射抗凝藥，口服擴冠，抗血小板等藥物治療。2021/2/44 3、身體狀況2021/2/444、實驗室檢查及其他檢查（1）血常規(guī)檢查： 白細(xì)胞計數(shù)：11.310/L， 鉀離子計數(shù)：3.12mmol/L。（2）血清檢查： 心肌酶血清CK-MB：106U/C， LDL：2.9mmol/L。（3）心電圖檢查：

4、 竇性心律，Hb：75次/分， ST段上斜行太高0.1-0.4mv， 急性下壁，后壁，右室心肌梗死。（4）彩超超聲圖檢查：E F：422021/2/454、實驗室檢查及其他檢查2021/2/45冠心病預(yù)防一級預(yù)防（對未發(fā)生冠心病疾病的危險人群而言）二級預(yù)防（對冠心病早期的患者而言）三級預(yù)防（預(yù)防冠心病的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生），預(yù)防措施無論對冠心病患者或冠心病高發(fā)危險人群都十分必要。 2021/2/46冠心病預(yù)防一級預(yù)防（對未發(fā)生冠心病疾病的危險人群而言）202冠心病預(yù)防加強一級預(yù)防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)。重視二級預(yù)防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)

5、展并爭取其逆轉(zhuǎn)。不可忽視三級預(yù)防，及時控制并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量延長壽命 。2021/2/47冠心病預(yù)防加強一級預(yù)防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心冠心病的一級預(yù)防一級預(yù)防即對危險因素的干預(yù)。公認(rèn)的冠心病危險因素包括： 男性 有過早患冠心病的家族史 吸煙 高血壓 高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）濃度經(jīng)重復(fù)測定仍0.9mmol/L（35mg/L） 糖尿病 有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史， 重度肥胖（超重30）。 除性別與家族史外，其它危險因素都可以治療或預(yù)防。2021/2/48冠心病的一級預(yù)防一級預(yù)防即對危險因素的干預(yù)。2021/2/4如何正確預(yù)防1.降低血壓血壓升高、高膽固醇血癥和

6、吸煙被認(rèn)為是冠心病最主要的三個危險因素。目前強調(diào)在抗高血壓治療時需同時注意控制其它危險因素，因為血壓升高易伴有高血脂、高血糖纖維蛋白原升高以及心電圖不正常。2021/2/49如何正確預(yù)防1.降低血壓血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認(rèn)為2.降低血清膽固醇 實驗表明，只有維持較長時間的理想膽固醇水平，才能達到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。建議主要通過非藥物途徑在人群中預(yù)防血脂升高。 血清總膽固醇水平與冠心病有極顯著的相關(guān)性。當(dāng)總膽固醇在5.26.21mmol /L（200239mg/dL）或（和）LDLC為3.44.1mmol /L（130159mg/dL）時，可采取非藥物的干預(yù)，總膽固醇6

7、.24mmol /L（240mg/dL）的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。2021/2/4102.降低血清膽固醇 實驗表明，只有維持較長時間的理想膽固醇3.宣傳戒煙和勸阻不吸煙應(yīng)采取各種措施向無煙社會邁進，例如，禁止青少年吸煙，提倡中年人戒煙，勸告老年人少吸或吸低毒煙等。2021/2/4113.宣傳戒煙和勸阻不吸煙應(yīng)采取各種措施向無煙社會邁進，例如4.減肥主要是減少熱量的攝入和增加運動量，超重和肥胖者應(yīng)減少熱量。但通過極低的熱量攝入或完全饑餓以達到迅速減重的方法，是不可取的。此外，因為冠狀動脈粥樣硬化始于兒童及青少年時期，故冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童開始。重點應(yīng)注意不使兒

8、童過胖，預(yù)防血壓升高及阻止兒童成為煙民。 2021/2/4124.減肥主要是減少熱量的攝入和增加運動量，超重和肥胖者應(yīng)減冠心病二級預(yù)防 指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。 2021/2/413冠心病二級預(yù)防 指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早冠心病的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進行防治，尤其對已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進展及復(fù)發(fā)。冠心病的防治應(yīng)該包括兩個ABCDE，貫穿在冠心病發(fā)

9、病的各個階段，只有堅持二級預(yù)防才能夠有效針對病因進行治療，有效降低復(fù)發(fā) 2021/2/414冠心病的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。冠心病二級預(yù)防一般指的是A B C D E 2021/2/415二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停 一般指長期服用阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。 2021/2/416 一般指長

10、期服用阿司匹林和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑和控制血壓 目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生 ?？刂聘哐獕海瑢Ψ乐喂谛牟〉闹匾允潜娝苤?，一般來講，血壓控制在13085mmHg以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等。 2021/2/417 應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑和控制血壓 降低膽固醇和戒煙 眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉固等)，把膽固醇降到4.6mmol /L(180mg/dL)

11、以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。最近通過循證醫(yī)學(xué)研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥 。2021/2/4182021/2/418 控制飲食和治療糖尿病 冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。 糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血

12、糖正常者要高出25倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。 2021/2/419 2021/2/419 教育和體育鍛煉 冠心病患者應(yīng)學(xué)會一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。2021/2/420 教育和體育鍛煉2021/2/420冠心病三級預(yù)防的措施1、針對患者與心肌梗死有關(guān)的疼痛問題：（1）連續(xù)監(jiān)測生命體征心電圖變化，注意觀察心律，血壓

13、，尿量變化等。（2）控制輸液速度，限制鈉鹽及水的攝入，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。（3）嚴(yán)格紀(jì)律患者出入量，保持出入平衡。（4）遵醫(yī)囑及時給予硝酸酯類藥物，注意有無心動過速，頭疼，嘔吐惡心，血壓下降等不良癥狀。2021/2/421冠心病三級預(yù)防的措施1、針對患者與心肌梗死有關(guān)的疼痛問題：22、因患者心臟功能減退，氧的供養(yǎng)失調(diào)，所以：（1）24小時內(nèi)絕對臥床休息，滿足生活需要，減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，提高活動耐力，防止靜脈血栓形成。（2）為患者提供安靜舒適的環(huán)境，嚴(yán)格限制探視，保證充足的睡眠和休息。（3）持續(xù)吸氧2-4L/min，增加心肌供氧。2021/2/4222、因患者心臟功能減退，氧

14、的供養(yǎng)失調(diào)，所以：2021/2/4 3、對病人講解冠心病相關(guān)知識（1）講解冠心病的易患因素及控制方法，講解低鹽低脂飲食會預(yù)防冠心病的意義，說明吸煙的危害，鼓勵患者長期戒煙，預(yù)防便秘。（2）將強預(yù)防保健意識，遵醫(yī)囑堅持服藥，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，勿過度耗氧。提供良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。（3）調(diào)高患者配合治療的意識，定期復(fù)查。（4）告知患者注意觀察眼睛，皮膚等黏膜出血及有無嘔血，便血，血尿等癥狀的出現(xiàn)，出現(xiàn)時及時通知醫(yī)生。2021/2/423 3、對病人講解冠心病相關(guān)知識2021/2/423冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病2021/2/424冠心病的危險因素可以改變/控制的

15、因素高血壓飲食缺乏運動糖尿病冠心病的危險因素不能改變的因素 性別 年齡遺傳2021/2/425冠心病的危險因素不能改變的因素 性別 年齡遺傳2021/2改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒2021/2/426改變生活方式健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒20健康飲食低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維 粗面粉 油鹽糖2021/2/427健康飲食低膽固醇、低脂 粗面粉 油鹽糖2021/2/427健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚2021/2/428健康飲食多吃2021/2/428健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(一周三個)2021/2/42

16、9健康飲食少吃2021/2/429健康飲食膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細(xì)，不咸不甜， 三四五頓，七八分飽五百克蔬菜2021/2/430健康飲食膳食中的“一、二、三、四、五”2021/2/430健康飲食餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳2021/2/431健康飲食餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”2021/2/431注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25）減肥應(yīng)逐步進行，每周不要超過

17、1公斤健康飲食適當(dāng)運動2021/2/432注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-1052021/2/定期運動減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動2021/2/433定期運動減少疲乏、減輕體重、降低血壓2021/2/433控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài) 每天堅持適量運動、休息和娛樂2021/2/434控制生活壓力精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精2021/2/435戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精2021/2/435發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥 冠心病的并發(fā)癥分別有：1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。 2、心臟破裂 常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。 3、栓塞 左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞。 4、心室壁瘤 主要見于左心室，體格檢查可