血吸蟲肝超聲診斷課件

1、血吸蟲肝超聲診斷血吸蟲肝超聲診斷血吸蟲肝超聲診斷血吸蟲肝超聲診斷血吸蟲肝超聲診斷血吸蟲肝超聲診斷一、血吸蟲肝硬化的特點二、血吸蟲肝超聲診斷標準 及方法三、診斷要點2021/1/122一、血吸蟲肝硬化的特點二、血吸蟲肝超聲診斷標準三、診斷要點2肝硬化成因乙肝等酒精等化學物質(zhì)嚴重脂肪肝等血吸蟲2021/1/123肝硬化成因乙肝等2021/1/123血吸蟲致病機制與病理日本血吸蟲尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵都致病，但蟲卵是血吸蟲最重要的致病階段。沉積在肝及腸壁組織中的蟲卵引起的蟲卵肉芽腫，以及隨后的組織纖維化是日本血吸蟲病最基本的病變。大量結締組織沿門靜脈分支形成樹枝狀分布，故形象地稱為干線型纖維化。門脈

2、分支內(nèi)形成蟲卵肉芽腫及其纖維化，血管堵塞，靜脈內(nèi)膜炎甚至血栓形成，門靜脈循環(huán)障礙，血流受阻，最終發(fā)生門脈高壓。晚期血吸蟲病可分為巨脾型、腹水型、侏儒型、結腸增殖型。2021/1/124血吸蟲致病機制與病理日本血吸蟲尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵都致病，與肝炎后肝硬化比較：病理特點：晚期血吸蟲病肝纖維化病理特點為肝細胞無明顯壞死或再生，肝小葉結構完整；病程發(fā)展慢，門脈高壓出現(xiàn)較早，巨脾、腹水明顯，食管胃底靜脈曲張破裂出血常見，肝功能損害較輕，療效及預后較好。病理特點：肝炎病毒所致肝硬化的病理特點為彌漫性肝細胞變性、壞死，肝小葉結構破壞和假小葉形成；病程進展較快，肝功能顯著損害，療效及預后均差。2021/

3、1/125與肝炎后肝硬化比較：2021/1/125與肝炎后肝硬化比較：超聲特點：血吸蟲病肝纖維化肝左葉增大明顯, 右葉縮小明顯; 肝內(nèi)呈 “地圖樣” 特征性改變; 脾腫大明顯, 晚期表現(xiàn)為巨脾征。超聲特點：肝炎病毒所致肝硬化肝臟縮小明顯; 肝內(nèi)回聲增粗、 增強, 無血吸蟲病肝纖維化時肝內(nèi)縱橫交錯之網(wǎng)狀強光帶改變; 脾腫大程度較輕。2021/1/126與肝炎后肝硬化比較：2021/1/126 典型血吸蟲肝病的超聲特征為：（1）肝臟表面粗糙，大小、形態(tài)異常。（2）超聲回聲為顯著鱗片狀或網(wǎng)狀。 唯有日本血吸蟲感染引起的實質(zhì)纖維化是一種常描述 為 “魚鱗” 或“龜背”等網(wǎng)格樣改變。（3）門靜脈增寬、壁

4、增厚；門脈高壓明顯，屬竇前性梗阻。（4）患者多合并肝腹水、巨脾等嚴重并發(fā)癥。2021/1/127 典型血吸蟲肝病的超聲特征為：2021/1/127一、血吸蟲肝硬化的特點二、血吸蟲肝超聲診斷標準 及方法三、診斷要點2021/1/128一、血吸蟲肝硬化的特點二、血吸蟲肝超聲診斷標準三、診斷要點2血吸蟲肝纖維化超聲診斷標準1990年WHO在開羅提出血吸蟲感染超聲檢查標準法暫行草案。1992年正式發(fā)表超聲診斷在血吸蟲應用中的試行標準化方法。2000年血吸蟲病防治手冊 第 3 版超聲檢查分級標準 2004年WHO-TDR在中國岳陽將B超超聲診斷進一步規(guī)范化，使之標準掌握更具體，診斷更準確。2021/1/

5、129血吸蟲肝纖維化超聲診斷標準1990年WHO在開羅提出血吸蟲E4 肝左葉厚徑 肝左葉長徑E5 肝右葉最大斜徑E6 門靜脈主干寬度E7 肝實質(zhì)：I級 II級 III級E8 脾厚徑 脾長徑E9 腹水：有 無2021/1/1210E4 肝左葉厚徑 肝左葉長徑2021/1/1210肝臟的標準掃描方法E4 肝左葉厚徑 肝左葉長徑2021/1/1211肝臟的標準掃描方法E4 肝左葉厚徑 肝左葉長徑2021/一、探測方法、觀察要點及診斷標準（一）探測方法、觀察要點1、縱掃：以腹主動脈為標記，顯示左葉形態(tài)，測量其厚度及長度徑線。（1）測量標準切面：以通過腹主動脈的肝左葉矢狀縱切面為標準測量切面。（2）測量

6、位置：左葉厚度測量點分別置于肝左葉前后緣最寬處的肝包膜處，測量其最大前后距離，左葉長度測量點分別置于肝左葉的上下緣包膜處測量其最大距離。（3）正常參考值：肝左葉厚徑6cm，肝左葉長徑9cm。2021/1/1212一、探測方法、觀察要點及診斷標準2021/1/1212E4 肝左葉厚徑 肝左葉長徑2021/1/1213E4 肝左葉厚徑 肝左葉長徑2021/1/1213E5 肝右葉最大斜徑2021/1/1214E5 肝右葉最大斜徑2021/1/12142、右肋下斜掃：探頭置右肋緣下，并對著頭肩部方向，此切面顯示肝表面、肝右葉大?。ǜ斡胰~最大斜徑）、肝實質(zhì)、肝靜脈形態(tài)和走向。（1）測量標準切面：以肝右

7、靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜面為標準測量切面。（2）測量位置：測量點分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。（3）正常參考值：正常成年人1014cm。2021/1/12152、右肋下斜掃：探頭置右肋緣下，并對著頭肩部方向，此切面顯示E5 肝右葉最大斜徑2021/1/1216E5 肝右葉最大斜徑2021/1/1216肝臟的標準掃描方法E6 門靜脈主干寬度2021/1/1217肝臟的標準掃描方法E6 門靜脈主干寬度2021/1/12173、斜掃：病人取左側半臥位，顯示門靜脈最大內(nèi)徑并測量其值。（1）測量標準切面：以右肋緣下第一肝門縱面為標準測量切面。（2）測量位置：門靜

8、脈的測量要求在距第一肝門12 cm處測量其管徑。（3）正常參考值：門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）1.4cm。2021/1/12183、斜掃：病人取左側半臥位，顯示門靜脈最大內(nèi)徑并測量其值。2肝實質(zhì)：0級：正常。光點大小相似，輝度強弱中度，分布均勻。I級：光點型。光點增粗，回聲增強，分布不均。II級：呈光條、光片、弱光帶樣散在分布，可局部或全肝分布。似“短線”“光片”“蜂窩”“蛛網(wǎng)”“魚鱗”等形狀表現(xiàn)，網(wǎng)眼直徑多數(shù)2cm。可見于急性血吸蟲病和慢性血吸蟲病。III級：光點呈強回聲光條、光帶，形成網(wǎng)格狀、條索狀支架，似“光斑”“樹枝”“魚鱗”“龜背”“地圖”狀，多數(shù)網(wǎng)眼直徑2cm。以上表現(xiàn)見于晚期血吸蟲病。

9、E7 肝實質(zhì)：I級 II級 III級2021/1/1219肝實質(zhì)：E7 肝實質(zhì)：I級 II級 III級2021/1I級：可見于各期血吸蟲病，以慢血多見，且難與 病毒性肝炎聲像圖區(qū)別，需要結合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等。 II級及III級均為光帶型，為血吸蟲肝纖維化的特征性改變，籍此可與肝炎后肝硬化相鑒別。2021/1/1220I級：可見于各期血吸蟲病，以慢血多見，且難與 病毒脾臟的標準掃描方法E8 脾厚徑 脾長徑2021/1/1221脾臟的標準掃描方法E8 脾厚徑 脾長徑2021/1/125、左腋中線掃查：一般以通過左腎平面為參考，測量脾臟大小，實質(zhì)，探查腹水有無。必要時，為顯示脾臟輪廓清晰

10、，可以右側臥位，沿左側第9-11肋間掃查，以測量脾臟大小。（1）測量標準切面：左肋間斜切面。典型切面脾臟呈半月形，應顯示實質(zhì)、脾門及脾門血管。（2）測量位置：通過左肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，脾門至脾對側緣弧形切線的距離為厚徑；通過左肋間斜切面顯示脾最長徑線，測量其上下端的距離為長徑。（3）正常參考值：脾厚徑正常4cm，個別可稍厚，但不超過4.5 cm。 脾長徑：10cm。2021/1/12225、左腋中線掃查：一般以通過左腎平面為參考，測量脾臟大小，實E8 脾厚徑 脾長徑2021/1/1223E8 脾厚徑 脾長徑2021/1/1223 6、腹水探查：腹水型可見腹腔內(nèi)液性暗區(qū)，少量腹水可在盆腔

11、最低處或肝腎隱窩、脾腎隱窩探及無回聲；隨著腹水量的增多，肝周也可見帶狀無回聲，側動探頭可見其與腹腔內(nèi)其他部位無回聲相連；大量腹水時，可見腸管漂浮于其中。 E9 腹水：有 無2021/1/1224 6、腹水探查：腹水型可見腹腔內(nèi)肝表面：肝被膜由光滑變?yōu)椴灰?guī)則示肝臟病變。肝左葉形態(tài)：正常肝左葉背面微凹，下緣呈銳角。當肝左葉背面凸起，下緣圓鈍，則表示肝臟病變。(肝左葉增大， 主要表現(xiàn)為左葉前后徑增大， 而左葉上下徑增大不明顯) 膽囊壁：禁食下測其前壁（縱切觀）膽囊壁水腫較常見，一般超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚，由于水腫明顯，膽囊壁為內(nèi)層低回聲、外層高回聲的雙層結構（呈雙邊影）。2021/1/1225肝表面：

12、肝被膜由光滑變?yōu)椴灰?guī)則示肝臟病變。2021/1/12血吸蟲肝聲像圖特征（早期）肝臟正?；蜉p度腫大肝包膜光滑下緣角銳利內(nèi)部回聲減低門靜脈顯示良好，內(nèi)徑正常2021/1/1226血吸蟲肝聲像圖特征（早期）肝臟正?；蜉p度腫大2021/1/1血吸蟲肝聲像圖特征（中期）肝臟正?；蜉p度腫大包膜呈“細波浪狀”實質(zhì)回聲稍增粗顆粒稍粗大呈“網(wǎng)格狀”“粗點狀”改變。2021/1/1227血吸蟲肝聲像圖特征（中期）肝臟正?；蜉p度腫大2021/1/1血吸蟲肝聲像圖特征（晚期）體積縮小，以右葉為著肝包膜呈“波浪樣”改變實質(zhì)回聲增粗增強，顆粒變粗大切面呈“粗網(wǎng)狀”、“網(wǎng)格狀”、“地圖樣”改變門靜脈高壓及主干內(nèi)徑增寬合并脾

13、大、脾靜脈增粗、腹水部分患者還可合并肝癌。2021/1/1228血吸蟲肝聲像圖特征（晚期）體積縮小，以右葉為著2021/1/回聲降低無特異性血吸蟲肝（早期）2021/1/1229回聲降低血吸蟲肝（早期）2021/1/1229回聲增粗表面不光血吸蟲肝（中期）2021/1/1230回聲增粗表面不光血吸蟲肝（中期）2021/1/1230網(wǎng)狀改變血吸蟲肝（中期）2021/1/1231網(wǎng)狀改變血吸蟲肝（中期）2021/1/1231左右比例失調(diào)血吸蟲肝（晚期）2021/1/1232左右比例失調(diào)血吸蟲肝（晚期）2021/1/1232表面不光增寬縮小水腫腹水血吸蟲肝（晚期）2021/1/1233表面不光增寬縮

14、小水腫腹水血吸蟲肝（晚期）2021/1/123一、血吸蟲肝硬化的特點二、血吸蟲肝超聲診斷標準 及方法三、診斷要點2021/1/1234一、血吸蟲肝硬化的特點二、血吸蟲肝超聲診斷標準三、診斷要點2診斷注意點（1）有疫水接觸史、治療史。（2）探頭頻率的選擇對診斷的幫助（3）關注-并發(fā)病征 （腹水、肝癌、栓塞等）2021/1/1235診斷注意點（1）有疫水接觸史、治療史。2021/1/1235低頻探頭（2D）2021/1/1236低頻探頭（2D）2021/1/1236高頻探頭2021/1/1237高頻探頭2021/1/1237低頻探頭（CDFI、PD）2021/1/1238低頻探頭（CDFI、PD）

15、2021/1/1238血吸蟲肝合并肝癌2021/1/1239血吸蟲肝合并肝癌2021/1/1239血吸蟲肝合并病征膽囊水腫2021/1/1240血吸蟲肝合并病征膽囊水腫2021/1/1240血吸蟲肝合并病征脾臟腫大2021/1/1241血吸蟲肝合并病征脾臟腫大2021/1/1241血吸蟲肝合并病征腹腔積液2021/1/1242血吸蟲肝合并病征腹腔積液2021/1/1242血吸蟲肝合并病征門脈栓塞2021/1/1243血吸蟲肝合并病征門脈栓塞2021/1/1243常見問題超聲描述：肝實質(zhì)回聲描述中缺少日本血吸蟲感染所引起的 “魚鱗” 或“龜背”等網(wǎng)格樣改變的特征性表述，難以與肝炎病毒所致肝硬化相鑒別。超聲提示：缺少血吸蟲肝纖維化、血吸蟲肝硬化等診斷性提示。 2021/1/1244常見問題超聲描述：肝實質(zhì)