霍亂專題知識宣教培訓(xùn)課件

1、霍亂專題知識宣教霍亂專題知識宣教 Emphases!發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)治療原則2霍亂專題知識宣教 Emphases!發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)治療原則2霍亂專題知識 病原學(xué) 1.O1群霍亂孤菌: a.古典生物型 b.埃爾托生物型 2.不典型O1群霍亂弧菌:無致病性 3.非O1群霍亂孤菌： O139血清型是目前世界流行的主要型別. 霍亂孤菌的分類：( Vibrio Cholerae )3霍亂專題知識宣教 病原學(xué) 1.O1群霍亂孤菌: 霍亂孤菌的分類：(霍亂孤菌的特點(diǎn)：弧菌科弧菌屬 G-如逗點(diǎn)狀桿 菌，有鞭毛,運(yùn)動活躍, 暗視野下可見穿梭狀運(yùn)動,糞便涂片染色呈魚群狀排列.O139血清型有莢膜. 耐堿不耐酸,在

2、堿性肉湯或堿性蛋白胨中生 長良好,可發(fā)生自發(fā)突變。對干燥、熱、酸 及一些消毒劑敏感。 霍亂弧菌的致病性: 霍亂腸毒素(Cholera toxin) 、神經(jīng)氨 酸酶、血凝素、 內(nèi)毒素、 侵襲力. 4霍亂專題知識宣教霍亂孤菌的特點(diǎn)：弧菌科弧菌屬霍亂弧菌的致病性: 4霍亂專 糞便直接涂片染色:呈魚群狀排列5霍亂專題知識宣教 糞便直接涂片染色:呈魚群狀排列5霍亂專題知 霍亂弧菌彎曲,菌體一端有一條鞭毛6霍亂專題知識宣教 霍亂弧菌彎曲,菌體一端有一條鞭毛6霍亂專題知識宣教霍亂弧菌 ( 堿性蛋白胨培養(yǎng)后革蘭染色 )7霍亂專題知識宣教霍亂弧菌 ( 堿性蛋白胨培養(yǎng)后革蘭染色 )7霍亂專題知識宣教霍亂弧菌8霍亂

3、專題知識宣教霍亂弧菌8霍亂專題知識宣教霍亂弧菌9霍亂專題知識宣教霍亂弧菌9霍亂專題知識宣教霍亂弧菌10霍亂專題知識宣教霍亂弧菌10霍亂專題知識宣教 抗原結(jié)構(gòu)：菌體“O”抗原 耐熱 鞭毛“H”抗原 不耐熱毒素：I型內(nèi)毒素 免疫疫苗 II型外毒素 霍亂腸毒素 有抗原性 III型毒素 無特殊意義11霍亂專題知識宣教 抗原結(jié)構(gòu)：菌體“O”抗原 耐熱11霍亂專題知識宣教 霍亂的世界性流行態(tài)勢12霍亂專題知識宣教 霍亂的世界性流行態(tài)勢12霍亂專題知識宣教感染人數(shù)年份62 65 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 014萬3萬2萬1萬 我國霍亂感染的情況13霍亂專題知識宣

4、教感染人數(shù)年份62 65 80 90 91 92 流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群病人、帶菌者水、食物普遍、隱性感染14霍亂專題知識宣教 流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群病人、帶菌者水、食物普遍、2、O139血清型特點(diǎn): A、來勢猛 ,傳播快,散發(fā) ,病情較重. B、沿海地區(qū)多發(fā). C、水、食物傳播. D、與O1群及非O1群無交叉免疫力. 流行病學(xué)特征： 1、地方性及流行擴(kuò)散(沿海沿江地區(qū))， 季節(jié)性（夏秋季7-10月），近、遠(yuǎn) 距離傳播。 15霍亂專題知識宣教2、O139血清型特點(diǎn): 流行病學(xué)特征： 1、地方性及流行霍亂傳播流程圖16霍亂專題知識宣教霍亂傳播流程圖16霍亂專題知識宣教霍亂孤菌胃小

5、腸霍亂毒素腸液過度分泌? 發(fā)病機(jī)制17霍亂專題知識宣教霍亂孤菌胃小腸霍亂毒素腸液過度分泌? 發(fā)病機(jī)制17霍亂專題腸腔霍亂毒素細(xì)胞膜GM1受體前列腺素（）腺苷酸環(huán)化酶（）三磷酸腺苷 （）環(huán)磷酸腺苷 （）細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)細(xì)胞質(zhì)腸液分泌增加18霍亂專題知識宣教腸腔霍亂毒素細(xì)胞膜GM1受體前列腺素（）腺苷酸環(huán)化酶（霍亂腸毒素作用示意圖19霍亂專題知識宣教霍亂腸毒素作用示意圖19霍亂專題知識宣教霍亂孤菌胃小腸霍亂毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐脫 水恢復(fù)瀉吐期脫水期恢復(fù)期 循環(huán)衰竭代謝性酸中毒低鉀綜合征急性腎功能衰竭20霍亂專題知識宣教霍亂孤菌胃小腸霍亂毒素腸液過度分泌水電解質(zhì)積聚 劇烈瀉吐脫 病

6、理水和電解質(zhì)紊亂 循環(huán)衰竭 急性腎功能衰竭代謝性酸中毒 丟失碳酸氫根脫水：皮膚干燥、臟器縮小、粘膜炎癥、腎臟腫大21霍亂專題知識宣教病理水和電解質(zhì)紊亂 循環(huán)衰竭 急性腎功能衰竭21霍亂專題知臨床表現(xiàn)瀉吐期: ( Diarrhoea and Vomiting Stage ) 腹瀉在前，嘔吐在后。 多無腹痛，無里急后重，無發(fā)熱。 次數(shù)多,水樣、米泔水樣(rice-water) 、洗肉 水樣、伴腓腸肌、腹直肌痙攣。 大便無明顯糞臭，鏡檢無膿細(xì)胞。潛伏期：數(shù)小時或13天22霍亂專題知識宣教臨床表現(xiàn)瀉吐期: ( Diarrhoea and Vo23霍亂專題知識宣教23霍亂專題知識宣教脫水期：( Dehy

7、dration Stage ) 脫水、周圍循環(huán)衰竭、代謝性酸中毒、 急性腎衰. 低鉀綜合征:肌張力下降，肌腱反射消失、 鼓腸 、心律失常、 Q-T延長, T波低平或倒置,出現(xiàn) U波 . 注意因血液濃縮而引起的假性電解質(zhì)正常. 24霍亂專題知識宣教脫水期：( Dehydration Stage ) 24 霍亂患者25霍亂專題知識宣教 霍亂患者25霍亂專題知識宣教霍亂病人脫水 1 ：舟狀腹26霍亂專題知識宣教霍亂病人脫水 1 ：舟狀腹26霍亂專題知識宣教霍亂病人脫水 1 ：洗衣工腳27霍亂專題知識宣教霍亂病人脫水 1 ：洗衣工腳27霍亂專題知識宣教 并發(fā)癥: 1.急性腎功能衰竭 2.急性肺水腫和急

8、性心衰 3.低鉀綜合征和酸中毒 恢復(fù)期：( Convalescent Stage ) 1 /3有發(fā)熱，為循環(huán)改善后殘存的 腸內(nèi)毒素被吸收所致。1-3天后熱退.臨床類型: 據(jù)脫水程度、血壓、脈搏、 尿量分為輕、中、重三型 。28霍亂專題知識宣教 并發(fā)癥: 1.急性腎功能衰竭 恢復(fù)期：( Conv細(xì)菌性痢疾大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒霍 亂29霍亂專題知識宣教細(xì)菌性痢疾大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒霍 亂29霍亂專題知識霍亂專題知識宣教培訓(xùn)課件 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī)：HCV 、 Hb WBC 、 N 2. 尿常規(guī)：蛋白、WBC、RBC、管型 3.大便： 常規(guī)：粘液、少量WBC 31霍亂專題知識宣教

9、 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī)：HCV 、 病原學(xué): a.糞便涂片染色：魚群狀排列G-孤菌. b.糞便懸滴及制動試驗(yàn)：暗視野下見穿 梭狀快速運(yùn)動的細(xì)菌,滴入霍亂 免疫血清1滴，運(yùn)動停止，O139 弧菌則用抗O139血清. 此法可作初篩診斷 32霍亂專題知識宣教 病原學(xué): 32霍亂專題知識宣教霍亂弧菌檢測：懸滴鏡檢33霍亂專題知識宣教霍亂弧菌檢測：懸滴鏡檢33霍亂專題知識宣教 5.生化檢查： E4A、CO2CP、BUN 培養(yǎng) :堿性蛋白胨增菌，堿性瓊脂。 慶大霉素瓊脂。SPA協(xié)同凝集 試驗(yàn)。 免疫熒光菌球法 PCR法(巢式、多基因) 4.血清學(xué)檢查： 抗菌抗體 、抗毒抗體34霍亂專題知識宣教 5.生化

10、檢查： 培養(yǎng) :堿性蛋白胨增菌，堿性瓊脂霍亂弧菌的玻片凝集反應(yīng)35霍亂專題知識宣教霍亂弧菌的玻片凝集反應(yīng)35霍亂專題知識宣教診斷流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)病原學(xué)檢查疫區(qū) 接觸史糞培養(yǎng) 抗體36霍亂專題知識宣教診斷流行病學(xué)資料臨床特點(diǎn)病原學(xué)檢查疫區(qū) 糞培養(yǎng) 36霍亂專題 隔離: 疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。 補(bǔ)充液體及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 早期、快速、足量。 先鹽后糖、先快后慢、適時補(bǔ)堿、及時 補(bǔ)鉀。 維持水、電解質(zhì)平衡。 總補(bǔ)液量=入院時已丟失的水、電解質(zhì)+ 入院后繼續(xù)丟失的+每日生理需要量 治療37霍亂專題知識宣教 隔離: 疑似病例按腸道傳染病隔離、消毒。 并發(fā)癥的治療: 中毒性休克: 血

11、管活性藥物 急性肺水腫及心衰: 鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿 急性腎衰:抗菌素:輔助治療方法，可減少瀉吐量， 縮短病程和排菌期。 多西環(huán)素 0.2 Bid3 四環(huán)素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星 抑制腸粘膜分泌藥：氯丙嗪、黃連素 38霍亂專題知識宣教并發(fā)癥的治療: 抗菌素:輔助報疫情：城市應(yīng)6小時內(nèi)，農(nóng)村12小時內(nèi)。 對霍亂病人進(jìn)行登記和糞培養(yǎng). 逢瀉必檢,逢疑必報. 綜合措施. 嚴(yán)格檢疫、預(yù)防性服藥。 預(yù)防39霍亂專題知識宣教報疫情：城市應(yīng)6小時內(nèi)，農(nóng)村12小時內(nèi)。 綜合措施.正在研究的菌苗 重組亞單位霍亂菌苗 整體死菌苗十純化霍亂腸毒素亞單位 以沙門菌作為克隆化霍亂抗原載體制成 的菌苗 基因工程疫苗 40霍亂專題知識宣教正在研究的菌苗40霍亂專題知識宣教 Summary Etiology: Epidemiology: Pathogenesis: 霍亂毒素 Clinical Manifestations: 脫水 Laboratory Findings: Diagnosis: Differential Diagnosis: Treatment: 補(bǔ)充液體和電解質(zhì) Prevention:41霍亂專題知識宣教 Summary Etiology: 41霍亂專題 青年男性王，農(nóng)民，腹瀉嘔吐1天，大便水樣、無數(shù)次，無腹痛及發(fā)熱。病前一日曾吃宵夜,同吃3人僅1人發(fā)病。體查：Bp