遠(yuǎn)離疼痛輕松生活R課件

1、前言每一個(gè)人生命過程中會(huì)由于不同原因在不同時(shí)期不同程度受到疼痛的折磨，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生理機(jī)能和生命質(zhì)量，甚至危與生命安全。有的時(shí)候疼痛本身就是一種病（如三叉神經(jīng)痛），或者引起疼痛的原發(fā)疾病已不那么重要（如晚期癌痛），使疼痛治療成為唯一的選擇 1前言每一個(gè)人生命過程中會(huì)由于不同原因在不同時(shí)期不同程度受到疼痛-疼痛-痛苦與生俱來伴隨一生2痛-疼痛-痛苦與生俱來伴隨一生2疼痛的流行病學(xué)（美國(guó)的 資料）70% 以上晚期癌癥病人有中重度疼痛一項(xiàng)1,308例門診轉(zhuǎn)移癌病人研究中, 大多數(shù) (62%)病人疼痛嚴(yán)重，影響功能 20%-30% 美國(guó)人口受急慢性疼痛嚴(yán)重困擾 三百多萬美國(guó)人有慢性非惡性痛（CNMP）

2、 每年四百萬美國(guó)人因慢性痛看醫(yī)生3疼痛的流行病學(xué)（美國(guó)的 資料）70% 以上晚期癌癥病人有中重疼痛的流行病學(xué)（美國(guó)的 資料）9/1018歲美國(guó)人報(bào)道1月至少1次疼痛42成人報(bào)道每天都會(huì)經(jīng)歷疼痛7500萬美國(guó)人有慢性疼痛，預(yù)計(jì)今后20年這一數(shù)字會(huì)持續(xù)增加大多數(shù)疼痛未經(jīng)報(bào)道和處理80癌痛病人報(bào)道鎮(zhèn)痛不足4疼痛的流行病學(xué)（美國(guó)的 資料）9/1018歲美國(guó)人報(bào)道1月55667788什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛在的損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的。 （IASP)9什么是疼痛？疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨現(xiàn)有創(chuàng)傷外傷潛在損傷：勞損等中毒手術(shù)感染腫瘤10創(chuàng)傷外傷潛

3、在損傷：勞損等中毒手術(shù)感染腫瘤10為什么創(chuàng)傷可以導(dǎo)致疼痛？創(chuàng)傷對(duì)神經(jīng)末梢上傷害感受器直接刺激創(chuàng)傷炎癥致痛神經(jīng)因子激動(dòng)傷害感受器持續(xù)的傷害感受性沖動(dòng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轟擊引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性（痛覺過敏）甚至器質(zhì)性的改變（痛覺過敏、自發(fā)性疼痛）損傷引起交感神經(jīng)系統(tǒng)與感覺神經(jīng)系統(tǒng)耦聯(lián)，導(dǎo)致交感神經(jīng)性疼痛特殊情況：頭痛、心絞痛、心因性疼痛11為什么創(chuàng)傷可以導(dǎo)致疼痛？創(chuàng)傷對(duì)神經(jīng)末梢上傷害感受器直接刺激1疼痛的感覺與反應(yīng)12疼痛的感覺與反應(yīng)12分類有益的痛：生理性疼痛（好痛）“好痛”警報(bào)系統(tǒng)具有保護(hù)功能保護(hù)無益的痛：病理性疼痛（壞痛） 壞痛完成警報(bào)任務(wù)后仍然持續(xù)疼痛時(shí)，就成為危害健康的壞痛。如果有其它的警

4、報(bào)機(jī)制，人寧愿無痛13分類有益的痛：生理性疼痛（好痛）13其它分類從病程分急性痛慢性痛從人體的部位分頭痛頸肩痛胸腹痛腰腿痛等從疼痛的來源分皮膚痛肌肉、肌腱、韌帶痛關(guān)節(jié)痛骨痛內(nèi)臟痛神經(jīng)痛等(含中樞性疼痛)分類的目的是指導(dǎo)治療14其它分類從病程分從疼痛的來源分分類的目的是指導(dǎo)治療14急性疼痛疾病或損傷的信號(hào)保護(hù)組織完整性的必要反應(yīng)適應(yīng)性、有益的有利于早期治療急性疼痛是疾病的一種癥狀外傷手術(shù)感染急性期15急性疼痛疾病或損傷的信號(hào)急性疼痛是疾病的一種癥狀外傷15慢性疼痛持續(xù)性，連續(xù)3月以上神經(jīng)系統(tǒng)受刺激數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年，發(fā)生可塑性變化 常伴長(zhǎng)期難治性疾病， 也可能不伴任何確切的病損 疾病治愈有可能仍然

5、存在慢性疼痛本身就是一種疾病神經(jīng)痛頸肩腰腿痛，慢性肌筋膜炎 癌痛 頭痛等16慢性疼痛持續(xù)性，連續(xù)3月以上慢性疼痛本身就是一種疾病神經(jīng)痛1疼痛的轉(zhuǎn)歸（演變）創(chuàng)傷疼痛治療愈合疼痛消失創(chuàng)傷疼痛持續(xù)疼痛、加重、慢性化內(nèi)源性止痛系統(tǒng)疾病加重活遷延不愈疼痛應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)治療反應(yīng)差負(fù)性因素（焦慮、家庭生活經(jīng)濟(jì)壓力等）交感神經(jīng)系統(tǒng)參與17疼痛的轉(zhuǎn)歸（演變）創(chuàng)傷疼痛治療愈合疼痛消失內(nèi)源性止痛疼痛的危害18疼痛的危害18急性疼痛對(duì)機(jī)體的危害精神心理狀態(tài)：興奮、煩躁不安，大哭大喊，長(zhǎng)時(shí)間 的疼痛可引起抑郁狀態(tài)，情緒低落，表情淡漠。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：興奮，兒茶酚胺分泌增加。循環(huán)系統(tǒng)：脈搏增快或減慢，且與疼痛程度有

6、關(guān)，強(qiáng)烈 的內(nèi)臟疼痛可反射性引起心博停。血壓與脈搏一致，血壓可升高或下降，甚至虛脫、休克，心血管意外呼吸系統(tǒng)：呼吸淺而快，缺氧消化系統(tǒng)：強(qiáng)烈的深部疼痛可引起惡心、嘔吐。一般多伴有其他植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，如消化功能障礙。影響手術(shù)或創(chuàng)傷后病人傷口愈合19急性疼痛對(duì)機(jī)體的危害精神心理狀態(tài)：興奮、煩躁不安，大哭大喊，慢性疼痛對(duì)機(jī)體的危害和生活的影響身體方面身體上的痛苦失能惡心、食欲不佳睡眠質(zhì)量差藥物副作用體能和運(yùn)動(dòng)性減退疼痛控制不足心理方面的生活樂趣下降焦慮恐懼增加抑郁、憂傷、苦惱精力難于集中，記憶力下降成天被癥狀困擾失去對(duì)生活的控制依賴他人社會(huì)方面社會(huì)關(guān)系質(zhì)量下降不能參與社會(huì)/家庭活動(dòng)性功能下

7、降身體形象改變?cè)黾铀素?fù)擔(dān)Forced to deal with adversarial system.失去收入精神方面痛苦感、疑慮感增加生活意義發(fā)生改變幻滅感宗教信仰20慢性疼痛對(duì)機(jī)體的危害和生活的影響身體方面社會(huì)方面20疼痛的惡性循環(huán)21疼痛的惡性循環(huán)21疼痛的惡性循環(huán)疼痛心理、社會(huì)、精神方面的負(fù)向性變化肌體方面：神經(jīng)血管肌肉反應(yīng)22疼痛的惡性循環(huán)疼痛心理、社會(huì)、精神方面的負(fù)向性變化肌體方面：疼痛患者行為舉止方面的改變應(yīng)答反應(yīng)或稱反復(fù)性疼痛行為：如驚恐、愁眉苦臉、呻吟嘆氣。自發(fā)反應(yīng)：是為了避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的行為舉止，如跛行或撫摸疼痛部位或區(qū)域，用手護(hù)衛(wèi)身體的某些部位，或?qū)⑸眢w固定于特定

8、姿勢(shì)，是一種主動(dòng)行為。功能的障礙和限制，如靜止不動(dòng)，疲憊感，過多時(shí)間的躺臥，這是一種被動(dòng)行為。病人對(duì)服藥的態(tài)度和頻率。希望引起別人注意。睡眠習(xí)慣的改變。 23疼痛患者行為舉止方面的改變應(yīng)答反應(yīng)或稱反復(fù)性疼痛行為：如驚恐急性疼痛對(duì)身體有很大的危害，還可以轉(zhuǎn)化未慢性疼痛，應(yīng)該積極的早期全程治療慢性疼痛對(duì)個(gè)人的危害更大，必須得到有效的治療或控制！24急性疼痛對(duì)身體有很大的危害，還可以轉(zhuǎn)化未慢性疼痛，應(yīng)該積極的疼痛診療的目的和意義明確診斷對(duì)因治療改善癥狀，控制疼痛，促進(jìn)康復(fù)改善功能，提高生活質(zhì)量25疼痛診療的目的和意義明確診斷25疼痛治療方法與技術(shù)：打斷疼痛惡性循環(huán)，重塑神經(jīng)系統(tǒng)與其功能藥物治療神經(jīng)阻

9、滯物理治療中醫(yī)治療手術(shù)治療心理治療介入治療椎間盤膠原酶注射溶解盤術(shù)射頻技術(shù)冷凍技術(shù)刀技術(shù)其它病因治療減輕炎癥過程，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合減少或消除疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)防止疼痛的感知？自身疼痛抑制系統(tǒng)的加強(qiáng)26疼痛治療方法與技術(shù)：打斷疼痛惡性循環(huán)，重塑神經(jīng)系統(tǒng)與其功能藥疼痛治療可以在疼痛產(chǎn)生過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行采用多模式的綜合療法目前，大多數(shù)疼痛是可以得到治療或控制的；而且新的技術(shù)不斷發(fā)展27疼痛治療可以在疼痛產(chǎn)生過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行27疼痛治療常用藥物非甾體類消炎藥阿片類鎮(zhèn)痛藥局麻藥輔助藥（催眠藥、抗驚厥藥、抗心律失常藥、抗抑郁藥、降鈣素、維生素）甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥激素神經(jīng)毀損藥物其它（神經(jīng)妥樂平、 2腎上腺素能受

10、體激動(dòng)藥、NMDA受體抑制藥）28疼痛治療常用藥物非甾體類消炎藥28非甾體類消炎藥作用于創(chuàng)傷局部，抑制致炎、致痛因子前列腺素的產(chǎn)生對(duì)多種疼痛有效，應(yīng)用廣泛口服為主，有針劑消化道與腎副作用例如：芬必得、莫比可、可塞風(fēng)、西樂葆、樂松等29非甾體類消炎藥作用于創(chuàng)傷局部，抑制致炎、致痛因子前列腺素的產(chǎn)手術(shù)關(guān)節(jié)炎病情惡化(在出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎變形和進(jìn)展性肌萎縮前)首選COX-2特異性抑制劑羅非昔布、塞來昔布次選非選擇性消炎鎮(zhèn)痛藥+胃粘膜保護(hù)劑阿片類鎮(zhèn)痛藥撲熱息痛輕度關(guān)節(jié)炎疼痛OA/RA引起的中、重度疼痛疼痛緩解不理想2002.3.15 APS Annual MeetingAPS美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)關(guān)節(jié)炎疼痛治療指南

11、30手術(shù)關(guān)節(jié)炎病情惡化(在出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎變形和進(jìn)展性肌萎縮前)首阿片類鎮(zhèn)痛藥迄今最強(qiáng)的止痛物質(zhì)，作用于中樞幾乎對(duì)所有疼痛有效惡心、便秘、呼吸抑制、成癮性度冷丁嗎啡：美施康定芬太尼：多瑞吉31阿片類鎮(zhèn)痛藥迄今最強(qiáng)的止痛物質(zhì)，作用于中樞度冷丁31局部麻醉藥主要用于神經(jīng)阻滯，阻斷疼痛信號(hào)向中樞傳遞止痛迅速調(diào)節(jié)疼痛過程疼痛治療中必不可少利多卡因耐樂平（羅哌卡因）32局部麻醉藥主要用于神經(jīng)阻滯，阻斷疼痛信號(hào)向中樞傳遞利多卡因3星狀神經(jīng)節(jié)阻滯交感神經(jīng)與疼痛與許多其它疾病關(guān)系密切星狀神經(jīng)節(jié)，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)樞紐？治療多種疾病頭痛頸肩痛不定陳述綜合癥冠心病雷諾氏癥高血壓等33星狀神經(jīng)節(jié)阻滯交感神經(jīng)與疼痛與許多其它

12、疾病關(guān)系密切33抗炎作用強(qiáng)局部短時(shí)間少量應(yīng)用效果好，副作用少得保松新型甾體類消炎止痛藥同時(shí)含速釋和緩釋成分刺激性小甾體類消炎止痛藥（激素）34抗炎作用強(qiáng)甾體類消炎止痛藥（激素）34疼痛治療給藥的途徑無創(chuàng)/有創(chuàng)經(jīng)胃腸道：口服、直腸栓劑經(jīng)皮或粘膜：皮膚涂抹、皮下注射肌肉注射經(jīng)靜脈：?jiǎn)未戊o脈推注或連續(xù)滴注局部浸潤(rùn)或胸膜腔、關(guān)節(jié)腔給藥蛛網(wǎng)膜下腔給藥硬膜外腔給藥其它特殊部位給藥35疼痛治療給藥的途徑無創(chuàng)/有創(chuàng)經(jīng)胃腸道：口服、直腸栓劑35病人自控鎮(zhèn)痛介紹PCA（病人自控鎮(zhèn)痛）給藥是結(jié)合單次給藥和連續(xù)給藥的方法，通常需設(shè)定 （1）負(fù)荷劑量：目的在于迅速達(dá)到藥物鎮(zhèn)痛的有效濃 （2）背景劑量：維持穩(wěn)態(tài)有效的血藥

13、濃度 （3）沖擊劑量：為適應(yīng)個(gè)體差異以與術(shù)后生理需要(如理療等)，病人可按需自控給予已經(jīng)預(yù)定好的沖擊劑量覆蓋爆發(fā)痛 （4）鎖定時(shí)間：由于止痛藥?kù)o注達(dá)到最大作用時(shí)間有一過程，為防止病人在此期間反復(fù)按壓沖擊鍵導(dǎo)致藥物中毒而設(shè)定的每次用藥后不反應(yīng)時(shí)間36病人自控鎮(zhèn)痛介紹PCA（病人自控鎮(zhèn)痛）給藥是結(jié)合單次給藥和連植入性蛛網(wǎng)膜下腔電腦微量緩釋泵連續(xù)輸注嗎啡等至蛛網(wǎng)膜下腔，作用于中樞阿片受體，藥量相當(dāng)于口服的1/300。可根據(jù)疼痛類型調(diào)節(jié)輸注模式。長(zhǎng)期有效控制疼痛，提高生活質(zhì)量癌痛、骨質(zhì)疏松性疼痛、軸性軀干痛、蛛網(wǎng)膜炎37植入性蛛網(wǎng)膜下腔電腦微量緩釋泵連續(xù)輸注嗎啡等至蛛網(wǎng)膜下腔，作其它新技術(shù)38其它新技

14、術(shù)38經(jīng)硬膜外腔膠原酶化學(xué)溶盤術(shù)CT下操作，準(zhǔn)確性高細(xì)針穿刺，創(chuàng)傷極小膠原酶能選擇性的溶解突（膨）出的椎間盤39經(jīng)硬膜外腔膠原酶化學(xué)溶盤術(shù)CT下操作，準(zhǔn)確性高39射頻感覺神經(jīng)熱凝術(shù)選擇性感覺神經(jīng)熱凝，不破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還能保留觸覺微創(chuàng)可反復(fù)使用脈沖模式機(jī)理更復(fù)雜40射頻感覺神經(jīng)熱凝術(shù)選擇性感覺神經(jīng)熱凝，不破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還能保經(jīng)硬膜外腔脊髓電刺激技術(shù)精確定位脊髓節(jié)段，阻斷疼痛信號(hào)傳遞，從而有效緩解疼痛腰背部手術(shù)后疼痛、身體局部頑固性疼痛、患肢痛、殘肢痛、神經(jīng)根性疼痛、外周缺血性疼痛、頑固性心絞痛41經(jīng)硬膜外腔脊髓電刺激技術(shù)精確定位脊髓節(jié)段，阻斷疼痛信號(hào)傳遞，關(guān)于疼痛治療的一些錯(cuò)誤觀念忍痛疼痛治療只

15、治標(biāo)不治本痛的時(shí)候才用藥副作用成癮42關(guān)于疼痛治療的一些錯(cuò)誤觀念忍痛42華西醫(yī)院疼痛診療簡(jiǎn)介1995年4月開診，每周2半天2000年4月全日應(yīng)診，每周5個(gè)半工作日2003年2月建立疼痛病房，16張病床設(shè)備：日本進(jìn)口超激光治療儀、經(jīng)皮電刺激器、多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)機(jī)各種急救設(shè)備齊全、設(shè)備一流手術(shù)室、可利用C臂、CT機(jī)等設(shè)備。能進(jìn)行各種疼痛治療實(shí)驗(yàn)室：膜片嵌設(shè)備、小動(dòng)物麻醉設(shè)備、各種疼痛檢測(cè)設(shè)備，可進(jìn)行世界先進(jìn)水平的試驗(yàn)研究43華西醫(yī)院疼痛診療簡(jiǎn)介1995年4月開診，每周2半天43人員簡(jiǎn)介劉慧，負(fù)責(zé)人，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師。師從國(guó)內(nèi)疼痛治療知名人士嚴(yán)相默、宋文閣教授，是華西最早開展現(xiàn)代疼痛

16、治療專家之一（周1、3、5全天）44人員簡(jiǎn)介劉慧，負(fù)責(zé)人，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師。師從國(guó)內(nèi)人員簡(jiǎn)介楊邦祥，醫(yī)學(xué)碩士，講師，曾赴日本研修疼痛治療與研究，與劉慧副教授同期開展現(xiàn)代疼痛診療（周2、4全天，6上午）45人員簡(jiǎn)介楊邦祥，醫(yī)學(xué)碩士，講師，曾赴日本研修疼痛治療與研究，人員簡(jiǎn)介徐宏偉，碩士，主治醫(yī)生肖紅，碩士，主治醫(yī)生46人員簡(jiǎn)介徐宏偉，碩士，主治醫(yī)生46疼痛診療疾病范圍神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛等頸肩腰腿痛：肩周炎、網(wǎng)球肘、腰椎間盤突出癥頭痛：偏頭痛等內(nèi)臟性疼痛：頑固性心絞痛等植物神經(jīng)疾?。豪字Z氏癥，多汗癥腫瘤性痛分娩痛，無痛人工流產(chǎn)，無痛苦胃腸鏡檢查等創(chuàng)傷后疼痛如手術(shù)后疼痛，外傷后疼痛等其它：殘肢痛，幻肢痛，硬皮病顳頜關(guān)節(jié)綜合癥，面肌痙攣，眼瞼痙攣，頑固性呃逆，不定陳述，頑固性失眠等 47疼痛診療疾病范圍神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛等47484849495050515152525353疼痛治療在醫(yī)院工作中的地位和作用內(nèi)科五官科精神科皮膚科神經(jīng)科外科婦產(chǎn)科口腔科疼痛診療54疼痛治療在醫(yī)院工作中的地位和作用內(nèi)科五官科精神科皮膚科神經(jīng)科疼痛病人的診斷程序病人來源直接到診轉(zhuǎn)診約診門診評(píng)估