動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒膛嘤?xùn)課件

1、動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒虅?dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒倘绾芜M(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳兀?動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒倘绾芜M(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳兀?動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法 目 的 采集動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。3動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法 目 的 3動(dòng)脈血?dú)獠僮髁?動(dòng)脈穿刺抽血法 血?dú)夥治鲆饬x1.血?dú)夥治鍪抢?個(gè)電極（PH、CO2、O2)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（CO2 、O2 ）分壓及PH值得技術(shù)。2.其作用在于（1）了解有無(wú)缺氧和CO2 潴留？程度？（2）酸堿失衡？類(lèi)型？程度？（3）重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。4動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法 血?dú)夥治鲆饬x4

2、動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒虅?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值血?dú)庵笜?biāo)血?dú)庹Ｖ礟H7.357.45PCO23545mmHgPO290100mmHgHCO3-2227mmol/LBE+3mmol/LSao295100%5動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒虅?dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值血?dú)庵笜?biāo)血?dú)庹Ｖ礟H7.35 動(dòng)脈穿刺抽血法穿刺部位 橈動(dòng)脈 穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。6動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法穿刺部位 6動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法穿刺部位 股動(dòng)脈 是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。7動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法穿刺部位 7動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?/p>

3、 動(dòng)脈穿刺抽血法穿刺部位 足背動(dòng)脈 較表淺，易固定，痛覺(jué)敏感，搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。8動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法穿刺部位 8動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法專(zhuān)用動(dòng)脈采血針9動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法專(zhuān)用動(dòng)脈采血針9動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作流程操作評(píng)估（一）評(píng)估患者身體狀況和配合程度。（二）解釋動(dòng)脈采血目的及穿刺方法，取得患者配合。（三）評(píng)估患者穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。10動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作流程操作評(píng)估10動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 動(dòng)脈采血操作流程 準(zhǔn) 備11動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?護(hù)士準(zhǔn)備 動(dòng)脈采血操作流動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒膛嘤?xùn)課件

4、動(dòng)脈采血操作流程 操作要點(diǎn)5.固定：戴無(wú)菌手套，于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用食指和中指上下固定欲穿刺點(diǎn)動(dòng)脈段。6.采血：持專(zhuān)用注射器在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角（90）刺入動(dòng)脈，見(jiàn)回血后，保持穿刺針頭原來(lái)的方向和深度，血液自動(dòng)流入注射器內(nèi)，采血1ML。13動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作流程 操作要點(diǎn)5.固定：戴無(wú)菌手套，于 動(dòng)脈采血操作流程 操作要點(diǎn)7.拔針按壓：拔針后指導(dǎo)患者加壓止血5-10min。8.標(biāo)本處理:拔針后迅速將針尖斜面刺入無(wú)菌膠塞或?qū)Ｓ媚z針帽。將動(dòng)脈血?dú)忉樦糜陔p手掌心搓動(dòng)1min，脫手套。9.整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。14動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作流程 操作要點(diǎn)7.

5、拔針按壓：拔針后指導(dǎo) 動(dòng)脈采血操作流程 指導(dǎo)患者1.指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r(shí)盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2.告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。15動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作流程 指導(dǎo)患者15動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作流程注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，消毒直徑不小于5CM，預(yù)防感染。2.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。3.若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再采血，避免影響檢查結(jié)果。4.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。5.標(biāo)本立即送檢，以免影響結(jié)果。6.有出血傾向者慎用 。16動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作流程注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，消毒 動(dòng)脈穿刺抽血法操作

6、流程圖操作前根據(jù)醫(yī)囑打印條形碼，貼在抽血注射器上洗手，戴口罩核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目并解釋選擇合適體位、部位操作中戴手套、確定動(dòng)脈搏動(dòng)部位核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目消毒穿刺部位、消毒食指、中指指腹進(jìn)針見(jiàn)血后采集合適血量撥針、按壓針眼操作后取合適體位、囑患者注意事項(xiàng)洗手核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目整理用物標(biāo)本采集并確認(rèn)采集時(shí)間后，將標(biāo)本與配送中心人員核對(duì)后至檢驗(yàn)中心記錄17動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法操作流程圖操作前根據(jù)醫(yī)囑打印條形碼 動(dòng)脈穿刺抽血法操作前 1.核對(duì)醫(yī)囑（經(jīng)2人核對(duì)、1床李華、住院號(hào)123456、動(dòng)脈采血） 2.攜治療卡去病房（您好，我是護(hù)士），解釋?zhuān)ò⒁蹋耗茫∥沂悄裉斓呢?zé)任護(hù)

7、士毛著，能告訴我您叫什么名字嗎？您多大年齡？您是幾床？讓我核對(duì)一下您的腕帶好嗎？1床，李華，住院號(hào)123456），由于您術(shù)后血氧飽和度較低，遵醫(yī)囑為您采集動(dòng)脈血，查看血?dú)夥治?，?qǐng)您配合一下好嗎？需要我協(xié)助您上洗手間嗎？請(qǐng)您稍等我準(zhǔn)備一下用物。 3.回治療室，七步洗手法（每個(gè)步驟不少于15秒）、戴口罩，物品準(zhǔn)備齊全，均在有效期內(nèi)，符合治療標(biāo)準(zhǔn)，推車(chē)至病房（您好，我是護(hù)士），李華阿姨您準(zhǔn)備好了嗎？讓我再次核對(duì)一下您的腕帶（1床，李華，住院號(hào)123456） 核對(duì)腕帶18動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法操作前 1.核對(duì)醫(yī)囑（經(jīng)2人 動(dòng)脈穿刺抽血法操作后1.整理病人床單位，取舒適體位，解釋?zhuān)海ɡ钊A，請(qǐng)您

8、繼續(xù)按壓5-10分鐘，直到不出血為止，使用過(guò)的棉簽請(qǐng)放到門(mén)后的醫(yī)用垃圾杯內(nèi)，我會(huì)隨時(shí)來(lái)看您的，如果您有不適或需要幫助，請(qǐng)您按呼叫器，謝謝您的配合，請(qǐng)您安心休息），快速消手，推車(chē)回治療室，整理用物（醫(yī)用垃圾生活垃圾分類(lèi)處置），七步洗手法，取口罩，簽字，標(biāo)本送檢，操作完畢。19動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈穿刺抽血法操作后19動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥感染發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 感染多是由于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前有污染的液體滲入針眼。穿刺皮膚有紅、腫、熱、痛。嚴(yán)重者有膿腫形成個(gè)別患者出現(xiàn)全身的癥狀，如發(fā)熱等。預(yù)防 處理流程 穿刺時(shí)

9、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，遵守操作規(guī)程。穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。動(dòng)脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動(dòng)脈插管。拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺部位嚴(yán)格消毒，切實(shí)壓迫止血后，用無(wú)菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。通知醫(yī)生立即拔管拔除導(dǎo)管并送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)遵醫(yī)囑用藥體溫過(guò)高者給予物理降溫嚴(yán)密觀察病情變化記錄20動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥感染發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 感染多是 動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥皮下血腫發(fā)生原因臨床表現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管部位穿刺。抽血完畢后對(duì)穿刺部位未進(jìn)行有效按壓。穿刺針頭太大，引起血腫。穿刺時(shí)用力過(guò)大，盲目進(jìn)針，針頭穿過(guò)血管壁，造成血腫。股動(dòng)脈穿刺后半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，穿刺點(diǎn)

10、出血形成血腫。股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)過(guò)高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫?；颊呔植刻弁?、腫脹、灼熱，活動(dòng)受限。周?chē)つw青紫，形成腫塊。如形成腹腔血腫者，患者有休克的表現(xiàn)。預(yù)防 處理流程 加強(qiáng)穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。避免在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺。嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺.壓迫止血無(wú)效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血35分鐘，或用小沙袋壓迫止血lO分鐘左右。穿刺后患肢避免下垂，保持水平位30min以上。通知醫(yī)生遵醫(yī)囑局部處理24h內(nèi)采用冷敷24h后采用熱敷、燈烤局部給予50的硫酸鎂濕敷嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)血腫情況、皮膚色澤等記錄21動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥皮下血腫發(fā)生原因

11、臨床表現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)反復(fù) 動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥血栓形成發(fā)生原因臨床表現(xiàn)插管過(guò)程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑。多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過(guò)此處血小板易凝集形成血栓?；颊呦?、皮下脂肪少，拔針后壓迫過(guò)重易使血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。穿刺端肢體疼痛、無(wú)力、皮膚青紫或蒼白、皮溫下降足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。預(yù)防 處理流程 減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù)。拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又保持通暢，壓迫時(shí)指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。通知醫(yī)生觀察肢體缺血情況、動(dòng)脈搏動(dòng)情況遵醫(yī)囑處理做好術(shù)前準(zhǔn)備記錄22動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥血栓形成發(fā)生原因臨床表現(xiàn)插管過(guò)程中 動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥穿

12、刺口大出血發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 穿刺后患者患肢過(guò)早活動(dòng)所致。 穿刺針孔處有大量的血液流出，出血量大時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。預(yù)防 處理流程 穿刺后按壓穿刺點(diǎn)510min。囑患者勿過(guò)早下床活動(dòng)，穿刺后注意患肢不要下垂，保持水平位30min以上。出血量大的患者遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。通知醫(yī)生立即讓患者平躺于床上戴無(wú)菌手套用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)直到不出血為止嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化記錄23動(dòng)脈血?dú)獠僮髁鞒?動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥穿刺口大出血發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 穿刺 動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥穿刺困難發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于休克患者的穿刺。動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅的血液。 預(yù)防 處理流程 心理護(hù)理：給患者進(jìn)行心理安慰，以取得配合。掌握動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置、走行及深度。操作者有良好的心理素質(zhì)和操作技術(shù)。在血管穿刺時(shí)，動(dòng)作要輕柔而仔細(xì)，尋找血管宜緩慢進(jìn)行，不能在同一位置上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。對(duì)于血液高