切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件

1、一、脈 診二、按 診 2016、4 第四節(jié) 切 診 切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)1切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)1（一）脈診的部位寸口診法：寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈。又稱“氣口”“脈口”。寸口脈分三部1、先定關(guān)：以高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記2、再定寸、尺：關(guān)前為寸關(guān)后為尺切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2（一）脈診的部位切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3左右寸心肺關(guān)肝脾尺腎腎寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4左右寸心肺關(guān)肝脾尺腎腎寸關(guān)尺與臟腑配屬的原理切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)5切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)5根據(jù)氣血陰陽的理論而確定：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，右手偏旺于氣，肺主氣，胸中為肺的宮城，故以右寸配肺與胸中；左手偏旺于血，心主血，膻中

2、（心包絡(luò)）為心的外圍，故以左寸候心與膻中；脾居中州，體雖偏左而氣行于右，脾胃互為表里，故以右關(guān)配脾胃；肝主藏血，其體雖在右而氣化作用實(shí)行于左，肝與膽互為表里，故以左關(guān)配肝膽；腎在腰之兩旁，位居低下，故候于兩尺；小腹屬下，為大小腸、膀胱所居之處；而膀胱、小腸從陰配于左尺；大腸從陽配于右尺。寸口脈寸關(guān)尺所候臟腑，為五臟六腑之氣，而非其解剖實(shí)體器官。誠如李時珍所云：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非為五臟六腑所居之處也?！?切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)6根據(jù)氣血陰陽的理論而確定：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)6 （二）脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分

3、）體質(zhì)：身高者脈長，身矮者脈短；瘦人脈浮，肥人脈沉2、與精神情志有關(guān)：3、與季節(jié)、地理、氣候有關(guān)：春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈 斜飛脈:橈動脈從尺部斜向橈骨莖突背側(cè)、合谷方向延伸而形成“斜飛” 的脈位，屬生理性變異。反關(guān)脈:橈動脈異行于腕關(guān)節(jié)背側(cè)而形成“反關(guān)”的脈位，屬生理性變異 切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)7 （二）脈象的生理變異1、與年齡、性別、形體有關(guān)：切診（三）病脈1、浮脈、沉脈2、遲脈、數(shù)脈3、洪脈、細(xì)脈4、長脈、短脈5、虛脈、實(shí)脈6、滑脈、澀脈7、弦脈、緊脈8、結(jié)脈、代脈、促脈切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)8（三）病脈1、浮脈、沉脈切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)8 1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反

4、減舉之有余，按之不足崔氏脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木?！痹\宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)9 1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)9脈位分類浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）脈理：1）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越。“三秋得之應(yīng)無恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”傷寒論浮緊表寒浮數(shù)表熱浮緩傷風(fēng)浮芤傷暑切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)10脈位分類浮脈“太陽之為病，脈浮，浮緊表寒切診中醫(yī)學(xué)基 2、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按

5、始得舉之不足，按之有余瀕湖脈學(xué)“如石投水，必極其底?！泵}訣匯辨“有深深下沉之勢”脈訣刊誤“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！鼻性\中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)11 2、沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)11脈位分類沉脈【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等沉而有力里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁）沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉“少陰病（傷寒六經(jīng)病之一） ，身體痛，手足寒，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之?！眰撉性\中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)12脈位分類沉脈【臨床意義】里證“少陰?。▊?jīng)病之一） 3、遲脈【脈象特征】脈

6、來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一息”診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)133、遲脈【脈象特征】脈來遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次脈率分類遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證1）主寒證有力為實(shí)寒；無力為虛寒實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒：陽氣虛弱失于溫運(yùn)凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)14脈率分類遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證切診中脈率分類遲脈2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯多見于里熱實(shí)證。（陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理

7、，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。”傷寒論“陽明病，脈遲，有潮熱者，可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現(xiàn)高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免誤診”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)15脈率分類遲脈2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯切診中醫(yī)學(xué)基 4、數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息56至瀕湖脈學(xué)：“一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！鼻性\中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)16 4、數(shù)脈【脈象特征】脈來急促，一息56至切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)脈率分類數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證1）主熱證因熱迫血妄行，故脈數(shù)凡外感

8、發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數(shù)脈難經(jīng) 九難：“數(shù)則為熱”脈藥聯(lián)珠：“凡數(shù)脈總由火毒”2）主虛證精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來虛數(shù)。多見于虛勞日久之人切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)17脈率分類數(shù)脈【臨床意義】主熱證，亦主虛證切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)17 5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指。”瀕湖脈學(xué)：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”脈理求真：“洪脈既大且數(shù)”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)18 5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰切診中醫(yī)脈的寬度分類洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，

9、必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。傷寒論：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”金匱要略：“腸癰者脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也?！鼻性\中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)19脈的寬度分類洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）切診中醫(yī)學(xué)基脈的寬度分類洪脈亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽散之危重證候。切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)20脈的寬度分類洪脈亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃 6、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕脈經(jīng)：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”診家正眼：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”瀕湖脈學(xué)：“小于

10、微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)21 6、細(xì)脈【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕切診中醫(yī)脈的寬度分類細(xì)脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見到細(xì)脈脈訣刊誤：“主血少氣衰”傷寒論：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)22脈的寬度分類細(xì)脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵切脈的寬度分類細(xì)脈2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，常可見到細(xì)脈金匱要略：“太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹

11、”診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)23脈的寬度分類細(xì)脈2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈7、虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱脈經(jīng)：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”脈理求真：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充”。切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)247、虛脈【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈力度分類虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”三指禪：“多因傷暑毒，亦或血虛空”切診中

12、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)25脈力度分類虛證【臨床意義】主虛證切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)258、實(shí)脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱瀕湖脈學(xué)“浮沉皆得大而長，應(yīng)指無虛幅幅強(qiáng)”診宗三昧“實(shí)脈有力，長大而堅(jiān)”脈經(jīng)“實(shí)脈，大而長，微弦”。切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)268、實(shí)脈【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然。切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)26脈力分類實(shí)脈【臨床意義】主實(shí)證邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)凡邪氣有余，陽熱內(nèi)郁所致高熱譫語，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見實(shí)脈傷寒論“病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實(shí)者，宜下之”脈學(xué)正義“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

13、27脈力分類實(shí)脈【臨床意義】主實(shí)證切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)279、滑脈【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑診家正眼“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義”脈經(jīng)“與數(shù)脈相似”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)289、滑脈【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑切診中醫(yī)學(xué)基脈流利度分類滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象素問脈要精微論“滑為陰氣有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌金匱要略“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)29脈流利度分類滑脈

14、【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證切診中醫(yī)脈流利度分類滑脈1）主婦人的孕脈：氣血充盛景岳全書“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”2）見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯景岳全書“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實(shí)之佳兆”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)30脈流利度分類滑脈1）主婦人的孕脈：氣血充盛切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 10、澀脈【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹瀕湖脈學(xué)“如雨沾砂，如病蠶食葉”脈經(jīng)“細(xì)而遲，往來艱，或一止復(fù)來”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)31 10、澀脈【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)脈流利度分類澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食

15、內(nèi)停，氣滯血瘀1）澀而無力傷精、血少多見于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽萎金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”診家樞要“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)32脈流利度分類澀脈【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血脈流利度分類澀脈2）澀而有力實(shí)證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之素問脈要精微論“澀則心痛”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)33脈流利度分類澀脈2）澀而有力實(shí)證（痰食積滯、瘀血）切診11、弦脈【脈象特征】：端直以長，如按琴弦脈經(jīng)“

16、按之如弓弦狀”脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”瀕湖脈學(xué)“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3411、弦脈【脈象特征】：端直以長，如按琴弦切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)34脈的緊張度分類弦脈【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈傷寒論“脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”內(nèi)經(jīng)“陽弦頭痛，陰弦腹痛”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)35脈的緊張度分類弦脈【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧12、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索脈經(jīng)“如切繩狀”診家正眼“緊脈有力

17、，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3612、緊脈【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)36脈的緊張度分類緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊多見于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等脈訣刊誤“緊為寒為痛”金匱要略“緊脈如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也”“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)37脈的緊張度分類緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食切診中醫(yī)學(xué)13、濡脈【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水脈經(jīng)“極軟而浮細(xì)”滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即去”診家正眼“必在浮候，見其細(xì)軟，若中候沉候，不

18、可得而見也”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3813、濡脈【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)38濡脈【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡診家樞要：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”略談色脈診：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)39濡脈【臨床意義】：主諸虛，又主濕切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)3914、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止無定數(shù)脈經(jīng)“促脈來去數(shù)，時一止復(fù)來”瀕湖脈學(xué)“來去數(shù)，時一止復(fù)來，如蹶之趣，徐疾不?！鼻性\中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4014、促脈【脈象特征】數(shù)而一止，止

19、無定數(shù)切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)40脈的均勻度促脈【臨床意義】主陽盛熱實(shí)邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利崔氏脈訣“陽盛則促，肺癰陽毒”瀕湖脈學(xué)“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)41脈的均勻度促脈【臨床意義】主陽盛熱實(shí)切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4115、結(jié)脈【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)傷寒論“脈來緩，時一止復(fù)來者名曰結(jié)脈”脈訣刊誤“脈來緩，時而一止，無常數(shù)”診家正眼“遲滯中，時見一止”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4215、結(jié)脈【脈象特征】緩而一止，止無定數(shù)切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)42脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主陰盛氣結(jié)陰寒凝滯，心陽被抑多見于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等崔氏脈訣“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚”診家樞要“結(jié)陰獨(dú)盛而陽不能相入也，為癥結(jié)，為七情所郁”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)43脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主陰盛氣結(jié)切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4316、代脈【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來脈經(jīng)“代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動”活人書“往來緩動而中止，不能自還，因而復(fù)動，名曰代也”切診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)4416、代脈【脈象特征】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來切診中醫(yī)學(xué)脈的均勻度結(jié)脈【臨床意義】主臟氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)診家正眼“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動一止，良久不能自還”2）又