動脈粥樣硬化高血壓課件

1、心血管系統(tǒng)疾病Cardiovascular Diseases 南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系 耿艦動脈粥樣硬化高血壓1心血管系統(tǒng)疾病Cardiovascular Disease動 脈 粥 樣 硬 化（Atherosclerosis）動脈粥樣硬化高血壓2動脈粥樣硬化高血壓2常見，嚴(yán)重，發(fā)達(dá)國家：主要死因。 我國：尸檢40-49歲 冠狀A(yù) 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年輕化趨勢。動脈粥樣硬化高血壓3常見，嚴(yán)重，發(fā)達(dá)國家：主要死因。動脈粥樣硬化高血壓3概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。累及 大中動脈 脂質(zhì)在動脈中膜沉積、內(nèi)膜灶性纖維性增厚、深部組織壞死、崩解形成粥樣

2、物纖維動脈壁硬化。Whats atherosclerosis?動脈粥樣硬化高血壓4概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。WhaHow to understand atherosclerosis?Cause: lipid deposition 脂質(zhì)代謝障礙Feature: gruel plaques 壞死粥糜樣物Site: large & middle vessels 大中A, 彈力肌型AOutcomes: ischemia 管壁增厚變硬,管腔阻塞, 器官缺血(心腦)動脈粥樣硬化高血壓5How to understand atherosclero動脈硬化(arterioscler

3、osis)hardening of the arteries.包括 1. 動脈粥樣硬化：大、中A，內(nèi)膜粥樣硬化斑;2. 動脈中層鈣化(medial calcification)：老人頸A、四肢A，中層壞死，鈣化，意義不大。3. 細(xì)動脈硬化：高血壓病。動脈粥樣硬化高血壓6動脈硬化(arteriosclerosis)harden一、病因和發(fā)病機(jī)制 危險因素 1.高脂血癥 最重要的相關(guān)因素，可預(yù)測AS形成 血漿LDL、VLDL 發(fā)病率 正相關(guān) HDL清除A壁膽固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL與內(nèi)皮受體結(jié)合抗粥樣硬化 負(fù)相關(guān)動脈粥樣硬化高血壓7一、病因和發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化高血壓72.高血壓 重要相關(guān)

4、因素 發(fā)病早、病變嚴(yán)重 血流沖擊力 內(nèi)皮 病變 血管分支處病變重、發(fā)生早 動脈粥樣硬化高血壓82.高血壓 重要相關(guān)因素動脈粥樣硬化高血壓83.吸煙 與劑量相關(guān) 血LDL易氧化，CO 內(nèi)皮損傷 刺激SMC 動脈粥樣硬化高血壓93.吸煙 與劑量相關(guān)動脈粥樣硬化高血壓94.能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病 高血糖 LDL，易氧化 （被單核細(xì)胞攝?。?遷入內(nèi)膜，HDL 高胰島素 SMC，HDL 腎病綜合征 高膽固醇血癥 LDL5.年齡 6.遺傳 因素 家族性： 家族性高脂血癥 LDL受體基因突變7.其它 性別、肥胖動脈粥樣硬化高血壓10動脈粥樣硬化高血壓10發(fā)病機(jī)制1.損傷應(yīng)答學(xué)說 各種原因 內(nèi)皮損傷 單核

5、C遷入 斑塊2.脂質(zhì)滲入學(xué)說3.單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說動脈粥樣硬化高血壓11發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化高血壓11二、基本病變 部位 大、中動脈 分支開口動脈粥樣硬化高血壓12二、基本病變動脈粥樣硬化高血壓12分期 按病理變化發(fā)展形成過程可分為1.脂紋（fatty streak,FS）早期 年齡 檢出率 9歲 11.5% 10-19歲 48.9% 大體 寬 1-2mm 平坦或微隆起 長 1-5cm 黃色斑點(diǎn)或條紋動脈粥樣硬化高血壓13分期動脈粥樣硬化高血壓13動脈粥樣硬化高血壓14動脈粥樣硬化高血壓14動脈粥樣硬化高血壓15動脈粥樣硬化高血壓15鏡下 內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞（FC）聚集 單核細(xì)胞遷入 內(nèi)膜的SM

6、C增生動脈粥樣硬化高血壓16鏡下 動脈粥樣硬化高血壓16泡沫細(xì)胞 圓形 體積較大 胞漿內(nèi)有大量小空泡（脂滴）動脈粥樣硬化高血壓17泡沫細(xì)胞動脈粥樣硬化高血壓17粥樣硬化病灶內(nèi)泡沫細(xì)胞動脈粥樣硬化高血壓18粥樣硬化病灶內(nèi)泡沫細(xì)胞動脈粥樣硬化高血壓182纖維斑塊（fibrous plaque，F(xiàn)P）大體 隆起，初淡黃或灰黃色斑塊 表面膠原纖維玻璃變瓷白色 鏡下 1、纖維帽 2、脂質(zhì)區(qū) 3、基底部動脈粥樣硬化高血壓192纖維斑塊（fibrous plaque，F(xiàn)P）動脈粥樣硬動脈粥樣硬化纖維斑塊動脈粥樣硬化高血壓20動脈粥樣硬化纖維斑塊動脈粥樣硬化高血壓20 纖維斑塊鏡下動脈粥樣硬化高血壓21 纖維

7、斑塊鏡下動脈粥樣硬化高血壓213.粥樣斑塊(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma）大體 灰黃斑塊，既向內(nèi)膜表面隆起 又向深部壓迫中膜 切面 纖維帽 瓷白 深部 多量黃色粥糜樣物動脈粥樣硬化高血壓223.粥樣斑塊(atheromatous plaque) 動脈鏡下 表層纖維帽，玻變 基質(zhì)有SMC 深部無定形壞死物，膽固醇結(jié)晶， 鈣化 底周肉芽組織，少許FC、淋巴C 嚴(yán)重 中膜 SMC萎縮變薄 動脈粥樣硬化高血壓23鏡下 表層纖維帽，玻變動脈粥樣硬化高血壓23粥樣斑塊動脈粥樣硬化高血壓24粥樣斑塊動脈粥樣硬化高血壓24動脈粥樣硬化輕、中、重比較動脈粥樣硬化高血壓25

8、動脈粥樣硬化輕、中、重比較動脈粥樣硬化高血壓25 Basic pathology: atherosclerosis動脈粥樣硬化高血壓26 Basic pathology: atherosclero Basic pathology: atherosclerosis動脈粥樣硬化高血壓27 Basic pathology: atherosclero 表層 纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC 深部 大量無定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化 底周 肉芽組織，少許FC、淋巴C 中膜 SMC萎縮變薄,彈力纖維破壞 外膜 不同程度外膜炎,炎細(xì)胞浸潤 Summary: morphology of AS動脈粥樣硬化高血

9、壓28 表層 纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC Summary(4)復(fù)合病變（complicated lesion）斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage): 斑塊突然增大,阻塞斑塊破裂(Rupture): 潰瘍形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 鈣化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(aneurysm): 局限性擴(kuò)張或壁內(nèi)大血腔 Basic pathology: atherosclerosis動脈粥樣硬化高血壓29(4)復(fù)合病變（complicated lesion） Ba復(fù)合病變(Complicated lesion) 斑塊

10、內(nèi)出血斑塊破潰 血栓形成；鈣化；動脈瘤形成動脈粥樣硬化高血壓30復(fù)合病變(Complicated lesion) 斑塊內(nèi)出動脈粥樣硬化出血(Hemorrhage)動脈粥樣硬化高血壓31動脈粥樣硬化出血(Hemorrhage)動脈粥樣硬化高血壓動脈粥樣硬化潰瘍(Ulceration)動脈粥樣硬化高血壓32動脈粥樣硬化潰瘍(Ulceration)動脈粥樣硬化高血壓動脈粥樣硬化血栓形成(Thrombosis)動脈粥樣硬化高血壓33動脈粥樣硬化血栓形成(Thrombosis)動脈粥樣硬化高動脈粥樣硬化鈣鹽沉積(Calcification)動脈粥樣硬化高血壓34動脈粥樣硬化鈣鹽沉積(Calcificat

11、ion)動脈粥樣動脈粥樣硬化動脈瘤(aneurysm)aneurysm動脈粥樣硬化高血壓35動脈粥樣硬化動脈瘤(aneurysm)aneurysm動脈2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(Aorta AS )部位 腹主A, 后壁, 分支開口，病變 主動脈瘤形成Rupture 大出血致命動脈粥樣硬化高血壓362.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(Aorta AS )(2)冠狀動脈粥樣硬化(Coronary AS )左冠狀A(yù)前降支右冠狀A(yù)干左冠狀A(yù)旋支Outcomes 心肌急劇暫時缺血心絞痛（Angina pectoris) 嚴(yán)重持久缺血心肌梗死(myocardial infarction) 慢性

12、供血不足心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室顫動心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD) 動脈粥樣硬化高血壓37(2)冠狀動脈粥樣硬化(Coronary AS )左冠狀A(yù)前(3)腦動脈粥樣硬化Cerebral Vessels AS基底動脈,大腦中動脈,Willis環(huán)腦萎縮 癡呆腦梗死 Brain Infarct (Stroke) 腦出血: 動脈瘤形成破裂偏癱死亡動脈粥樣硬化高血壓38(3)腦動脈粥樣硬化Cerebral Vessels AS動脈粥樣硬化高血壓39動脈粥樣硬化高血壓39(4)腎動脈粥樣硬化(Renal A

13、S)腎動脈開口,主干葉間動脈腎血管性高血壓動脈粥樣硬化性固縮腎 (不規(guī)則瘢痕)動脈粥樣硬化高血壓40(4)腎動脈粥樣硬化(Renal AS)腎動脈開口,主干葉 下肢A,股A間歇跛行足趾干性壞疽 (5)四肢動脈粥樣硬化(Limbs vessel AS)動脈粥樣硬化高血壓41 (5)四肢動脈粥樣硬化(Limbs vessel AS腸梗死: 劇烈腹痛,腹脹,發(fā)熱,便血,腸梗阻,休克(6)腸系膜動脈粥樣硬化(mesenteric arteries AS)動脈粥樣硬化高血壓42腸梗死: (6)腸系膜動脈粥樣硬化(mesenteric冠 心 病(coronary heart disease)，(CHD)動

14、脈粥樣硬化高血壓43冠 心 病(coronary heart disease1.心絞痛（angina pectoris） 心肌急劇暫時缺血2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌嚴(yán)重持久急性缺血3.心肌纖維化 （myocardial fibrosis） 長期慢性缺血,慢性心衰4.冠狀A(yù)性猝死（Sudden coronary death，SCD） 75%Lesion: coronary heart disease動脈粥樣硬化高血壓45Sites: 左前降支,心壁側(cè),新月形,偏心性狹窄Lesio1.心絞痛（angina pectoris）Clinic 突發(fā)、短暫、一過性胸骨

15、后壓榨性或緊縮疼痛感, 放射至心前區(qū)、左上肢Pathogenesis 急劇、暫時心肌缺血缺O(jiān)2 乳酸等酸性代謝產(chǎn)物, 組胺、緩激肽刺激痛覺神經(jīng)末梢動脈粥樣硬化高血壓461.心絞痛（angina pectoris）Clinic Types: angina pectoris穩(wěn)定性心絞痛 較穩(wěn)定狹窄75%不穩(wěn)定性心絞痛變異性心絞痛 休息或夢醒時發(fā)作 冠狀動脈痙攣動脈粥樣硬化高血壓47Types: angina pectoris穩(wěn)定性心絞痛 Causes: 痙攣或血栓形成急速持久，缺乏側(cè)枝循環(huán)代償Sites: 左室前壁，心尖,室間隔前2/3左室后壁，右室,室間隔后13左室側(cè)壁,膈面,左房2. 心肌梗死

16、(myocardial infarction)動脈粥樣硬化高血壓48Causes: 痙攣或血栓形成急速持久，缺乏側(cè)枝循環(huán)代償2.冠狀A(yù)血栓形成冠狀A(yù)痙攣過度負(fù)荷心肌供血不足Atheroma with Thrombosis 動脈粥樣硬化高血壓49冠狀A(yù)血栓形成Atheroma with ThrombosTypes: myocardial infarction (MI)(1)心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardial MI） 室壁內(nèi)側(cè)1/3, 小灶多發(fā),環(huán)狀梗死 三大支嚴(yán)重狹窄+誘因(2)區(qū)域透壁心肌梗死(regional transmural MI) 室壁全層,2.5cm,厚層梗死(2/3)

17、 某大支嚴(yán)重狹窄+血栓形成/痙攣動脈粥樣硬化高血壓50Types: myocardial infarction (Lesion: myocardial infarction(6h)動脈粥樣硬化高血壓51Lesion: myocardial infarctionLesion: myocardial infarction動脈粥樣硬化高血壓52Lesion: myocardial infarction動myocardial infarction: 凝固性壞死動脈粥樣硬化高血壓53myocardial infarction: 凝固性壞死動myocardial infarction: 凝固性壞死動脈粥樣

18、硬化高血壓54myocardial infarction: 凝固性壞死動生化變化(Biochemical changes)肌紅蛋白釋放血尿谷-草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）(GOTGPT)肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB)肌鈣蛋白（cTnT/cTnI） myocardial infarction動脈粥樣硬化高血壓55生化變化(Biochemical changes)myocaComplications: myocardial infarction乳頭肌功能失調(diào)，心力衰竭 (二尖瓣乳頭肌斷裂),二尖瓣關(guān)閉不全心臟破裂(rupture of heart) 3-13% 左室前壁下1/3破

19、裂心包填塞急死 室間隔斷裂(septal rupture)血室入右 右心功能不全動脈粥樣硬化高血壓56Complications: myocardial infaPapillary muscle rupture動脈粥樣硬化高血壓57Papillary muscle rupture動脈粥樣硬化rupture of heart動脈粥樣硬化高血壓58rupture of heart動脈粥樣硬化高血壓58Complications: myocardial infarction室壁瘤(ventricular aneurysm) 5-20% 薄弱局限性膨出無博動或反常搏動動脈粥樣硬化高血壓59Compli

20、cations: myocardial infa室壁瘤(ventricular aneurysm)動脈粥樣硬化高血壓60室壁瘤(ventricular aneurysm)動脈粥樣硬Complications: myocardial infarction附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%急性心包炎(acute pericarditis) 10-15%心源性休克(cardiogenic shock) 20%心律失常(arrhythmia) 75-95% 動脈粥樣硬化高血壓61Complications: myocardial infaMural thrombosis動脈粥樣

21、硬化高血壓62Mural thrombosis動脈粥樣硬化高血壓62高血壓 (Hypertension)動脈粥樣硬化高血壓63動脈粥樣硬化高血壓63原發(fā)性高血壓病(primary or essential Hypertension) 一種原因未明的,以體循環(huán)動脈血壓升高(收縮壓140 or 18.4kPa; 舒張壓 90 or 12.0kPa)為主要表現(xiàn),以全身細(xì)動脈硬化為基本病變,常引起心 腦 腎及眼底病變,引起相應(yīng)臨床表現(xiàn).Whats hypertension?動脈粥樣硬化高血壓64原發(fā)性高血壓病(primary or essential H繼發(fā)性 癥狀性（secondary,or sym

22、ptomatic Hypertension ） 5-10% 少繼發(fā)于某些疾病起如：慢性腎小球腎炎, 腎A狹窄 腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性腫瘤性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)）動脈粥樣硬化高血壓65繼發(fā)性 癥狀性動脈粥樣硬化高血壓65BP standard: WHOISO（adults） 正常血壓 14090mmHg Optimal 120/80mmHg Normal 130/85mmHg High Normal: 130-139mmHg, 85-89mmHg 高血壓 140mmHg, 90mmHg I級(Mild): 140-159/90-99mmHg II級(Moderate): 160-179/100-

23、109mmHg III級(Severe): 180/110mmHg 動脈粥樣硬化高血壓66BP standard: WHOISO（adults）高原發(fā)性高血壓病最常見疾病之一發(fā)病率: 我國近年每年約120萬 新發(fā)病例 發(fā)病呈上升趨勢, 全國約5000萬發(fā)病 中年后多, 無明顯性別差異 常在不被重視的情況下發(fā)展到晚期結(jié)果嚴(yán)重: 不僅患病率，且常嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要因素之一.動脈粥樣硬化高血壓67原發(fā)性高血壓病最常見疾病之一動脈粥樣硬化高血壓67 Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 緩進(jìn)型(Chronic)95-98

24、%惡性(malignant)急進(jìn)型(Accelerated) 2-5%，進(jìn)展迅速, 病變嚴(yán)重,1-2y死亡動脈粥樣硬化高血壓68 Types of primary hypertensio（一）良性高血壓（Benign HT ） 緩進(jìn)型高血壓 (chronic HT)1.功能紊亂期（早期）全身 小A、細(xì)A間斷性痙攣 血壓波動（18.612 kPa） 細(xì)小A壁、心腎等無明顯器質(zhì)性變化 血壓波動，時高時正常 有頭暈、痛，失眠，易怒等癥狀動脈粥樣硬化高血壓69（一）良性高血壓（Benign HT ）動脈粥樣硬化高血壓62.動脈病變期（二期） (1)細(xì)動脈硬化累及 細(xì)A 中膜僅有1-2層SMC（100u

25、m）如腎入球A 或小A (直徑1mm的最小動脈)反復(fù)痙攣內(nèi)皮受損-血漿蛋白滲入內(nèi)皮及基質(zhì)增多 細(xì)A玻璃變平滑肌細(xì)胞凋亡動脈粥樣硬化高血壓702.動脈病變期（二期）動脈粥樣硬化高血壓70病理學(xué)檢查:細(xì)動脈管腔變小,管壁玻璃樣變。眼底檢查: 視網(wǎng)膜動脈反光增強(qiáng)。動脈粥樣硬化高血壓71病理學(xué)檢查:細(xì)動脈管腔變小,管壁玻璃樣變。動脈粥樣硬化高血壓動脈粥樣硬化高血壓72動脈粥樣硬化高血壓72（2）小動脈硬化內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生；內(nèi)彈力膜分裂； 管壁增厚中膜平滑肌細(xì)胞增生肥大； 管腔狹窄動脈粥樣硬化高血壓73（2）小動脈硬化內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生；動脈粥樣硬化高血 腎小A 纖維化動脈粥樣硬化高血

26、壓74 腎小A 纖維化 （3）大動脈硬化 伴發(fā)粥樣硬化臨床：血壓持續(xù)較高水平，失去波動性； 左心室輕度肥大，少許蛋白尿。 動脈粥樣硬化高血壓75 （3）大動脈硬化動脈粥樣硬化高血壓753.內(nèi)臟病變期（后期,三期） 心-代償性肥大血壓持續(xù) 外周阻力左心室代償性肥大左心壁厚 1.52.0cm，乳頭肌、肉柱 重 400-1000g 收縮力增強(qiáng) 代償：心腔不擴(kuò)張（向心性肥大，concentric-） 心肌 粗長有分支，核較長大，心肌肥大 動脈粥樣硬化高血壓763.內(nèi)臟病變期（后期,三期）動脈粥樣硬化高血壓76高血壓病心動脈粥樣硬化高血壓77高血壓病心動脈粥樣硬化高血壓77高血壓病心肌肥厚動脈粥樣硬化高

27、血壓78高血壓病心肌肥厚動脈粥樣硬化高血壓78高血壓病心肌肥厚橫斷面動脈粥樣硬化高血壓79高血壓病心肌肥厚橫斷面動脈粥樣硬化高血壓79正常心臟與高血壓心臟動脈粥樣硬化高血壓80正常心臟與高血壓心臟動脈粥樣硬化高血壓80 失代償：供血代償離心性肥大 離心性肥大(eccentric- ，心腔擴(kuò)大） 嚴(yán)重 心衰左心衰肺淤血、水腫、呼吸困難 右心衰全身淤血、水腫高血壓性心臟?。╤ypertensive heart disease)心悸，心電圖左室肥大及勞損，心衰癥狀 動脈粥樣硬化高血壓81 失代償：供血代償離心性肥大動脈粥樣硬化高血壓8（2）腎 原發(fā)性顆粒性固縮腎 （彌漫性、對稱性）肉眼：縮小，變硬

28、重量100g(150g) 表面細(xì)顆粒狀 切面皮質(zhì)變薄2mm（正常厚3-5mm）腎盂和腎周脂肪組織 動脈粥樣硬化高血壓82（2）腎動脈粥樣硬化高血壓82b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essential granular atrophic kidney)Gross morphology 彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細(xì)顆粒狀,皮質(zhì)變薄2mm（3-5mm)Leathery Granularity due to minute scarring動脈粥樣硬化高血壓83b.腎(kidney)Leathery Granularit顆粒性固縮腎和正常腎比較動脈粥樣硬化高血壓84顆粒性固縮腎和正常腎比較

29、動脈粥樣硬化高血壓84鏡下 細(xì)小A玻璃樣變、小A纖維化缺血 腎小球纖維化、玻璃樣變 腎小管萎縮 凹陷、固縮 正常腎單位 腎小球代償性增生、肥大（紅色） 腎小管代償性擴(kuò)張 突出顆粒狀 晚期 病變重（腎血流量、小球?yàn)V過率） 腎功水腫、蛋白尿、管型 嚴(yán)重尿毒癥（尿素氮，肌酐升高動脈粥樣硬化高血壓85鏡下 動脈粥樣硬化高血壓85入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化 玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic: essential granular atrophic kidney動脈粥樣硬化高血壓86入球小A玻璃樣變Microscopic: essentia高血壓病細(xì)動脈硬化動

30、脈粥樣硬化高血壓87高血壓病細(xì)動脈硬化動脈粥樣硬化高血壓87動脈粥樣硬化高血壓88動脈粥樣硬化高血壓88（3）腦 細(xì)A病變、痙攣缺O(jiān)2 高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀征候群 頭痛、頭暈、眼花，意識模糊、劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙等動脈粥樣硬化高血壓89（3）腦 動脈粥樣硬化高血壓89 腦軟化 多數(shù)小軟化灶微梗死灶 microinfarct）鏡下： 液化性壞死淡染、疏松網(wǎng)狀灶，周圍 膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)疤痕一般無嚴(yán)重后果！ 腦出血最嚴(yán)重（致命?。┎l(fā)癥 大出血灶 囊腔充滿壞死腦組織、 凝血塊更大者破入側(cè)腦室蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈粥樣硬化高血壓90 腦軟化 動脈粥樣硬化高血壓90部位：常見于基底節(jié)、內(nèi)囊，大腦白質(zhì)， 腦橋，小腦原因 細(xì)小A痙攣支配腦組織缺血性壞死 形成微A瘤破裂出血 該區(qū)豆紋A 從大腦中A呈直角分出 直接受高壓血流沖擊 當(dāng)情緒，血壓破裂 動脈粥樣硬化高血壓91部位：常見于基底節(jié)、內(nèi)囊，大腦白質(zhì)，動脈粥樣硬化高血壓91高血壓病腦出血動脈粥樣硬化高血壓92高血壓病腦出血動脈粥樣硬化高血壓92級 視網(wǎng)膜動脈變細(xì)級 視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫；級 眼底出血或棉絮狀滲出；級 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫Hypertensive retinopathy（4）視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化高血壓93級 視網(wǎng)膜動脈變細(xì)（4）視網(wǎng)膜動脈粥樣硬