深靜脈血栓形成預(yù)防與護理措施課件

1、深靜脈血栓形成預(yù)防與護理措施深靜脈血栓形成預(yù)防與護理措施深靜脈血栓形成預(yù)防與護理措施 內(nèi) 容深靜脈血栓形成預(yù)防與護理措施深靜脈血栓形成預(yù)防與護理措施深靜內(nèi) 容概念及國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)1DVT觀察要點，宣教內(nèi)容2評 估 方 法及危險因素3DVT 的 預(yù) 防 措 施4DVT 的治療5 內(nèi) 容概念及國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)1DVT觀察要點，宣教內(nèi)容2評 1流行病學(xué)調(diào)查證實亞洲骨科大手術(shù)患者具有很高的DVT 發(fā)生率3骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防DVT2骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為VTE極高危人群 1流行病學(xué)調(diào)查證實亞洲骨科大手術(shù)患者具有很高的DVT 發(fā)一、概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞一個需要整體

2、理解的概念靜脈血栓栓塞癥VTE 是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 肺運動血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。、是同一種疾病在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式一、概念：深靜脈血栓形成 肺栓塞一個需要整體理解的形成的機制靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因

3、切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素 靜脈壁的損傷 a化學(xué)性損傷、b機械性損傷 c感染性損傷 血液高凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。常常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVT 形成的機制靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈深靜脈血栓形成預(yù)防與護理措施課件深靜脈血栓形成預(yù)防與護

4、理措施課件深靜脈血栓形成預(yù)防與護理措施課件A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。 A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜 現(xiàn)代護理的發(fā)展方向防治結(jié)合預(yù)防在先加強評估及時處理 深靜脈血栓重在預(yù)防 現(xiàn)代護理的發(fā)展方向防治結(jié)合預(yù)防在先加強評估及時處理 深預(yù)防首先正確評估病人：評估對象大手術(shù)后各種臥床病人預(yù)

5、防首先正確評估病人：評估對象大手術(shù)后各種臥床病人預(yù)防首先：正確評估病人哪些人有發(fā)生的危險？危險的程度如何？預(yù)防首先：正確評估病人哪些人有發(fā)生的危險？危險的程度如何？危險因素的常見危險因素長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤及凝血因子異常危險因素的常見危險因素長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避評估內(nèi)容詢問患者的健康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。評估測量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生，無者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行護理措評估內(nèi)容詢問患者的健

6、康史，既往有無疾病、手術(shù)等誘因。的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋靜脈造影的輔助檢查血漿D二聚體測定臨床表現(xiàn)1.患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但一般不超過382.上肢可導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，并可使肢體長期傷殘。3.血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，可出現(xiàn)血栓部位壓痛。4.后期血栓機化常遺留靜脈功能，導(dǎo)致淺表靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等為綜合癥臨床表現(xiàn)1.患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可 宣教講解DVT的病因及后果1講解引起DVT的危險因素2講解下肢DVT常見的

7、癥狀，如有不適及時告知3嚴(yán)格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖控脂4早期活動重要性、指導(dǎo)功能鍛煉5 宣教講解DVT的病因及后果1講解引起DVT的危險因素2講解基本預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防的措施 物理預(yù)防基本預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防物理預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動 盡早下床遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈

8、炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物、普通肝素慎用止血藥基本預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊 血管解剖（為什么左側(cè)高于右側(cè)）左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致 血管解剖（為什么早期功能鍛煉基本預(yù)防措施鼓勵患者早期活動 盡早下床被動運動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌

9、30分/次，3次。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動： 30次/組， 6組， 早期功能鍛煉基本預(yù)防措施鼓勵患者早期活動 盡早下床物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（） 間歇充氣加壓裝置（）足底靜脈泵（ ）物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵 的治療溶栓治療：尿激酶 鏈激酶抗凝治療：肝素（普通肝素和低分子肝素）華法林介入治療：靜脈（動脈）逆行插管溶栓 逆行插管取栓 血管球囊成形術(shù) 血管支架成形術(shù) 防置腔靜脈濾器 的治療溶栓治療：尿激酶 鏈激酶藥物預(yù)防禁忌證 近期活動性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109 肝素誘發(fā)血小板減少癥（） 禁用肝素孕婦禁用華法林絕對禁忌

10、證藥物預(yù)防禁忌證 近期活動性出血及凝血障礙絕藥物預(yù)防禁忌證 既往顱內(nèi)出血 既往胃腸道出血 急性顱內(nèi)損害/腫物 血小板低于100109 類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者抗凝可能眼內(nèi)出血相對禁忌證藥物預(yù)防禁忌證 既往顱內(nèi)出血相護理措施1絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。護理措施1絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、溶栓護理 護理措施（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好

11、選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫510。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報。溶栓護理 護理措施（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢溶栓護理 護理措施（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥

12、等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（）。 溶栓護理 護理措施抗凝治療 化驗值凝血四項1活化部分凝血活酶時間（）：25-37s，需與正常對照比較超過10s以上異常 2凝血酶原時間（）：11-14s ，需與正常對照超過3s以上異常?；顒佣?80-120%國際標(biāo)準(zhǔn)化比率:0.8-1.2 3纖維蛋白原（）：2-4 4凝血酶時間（）：秒數(shù):12-16 需與正常對照超過3s以上異常 肝素：達(dá)到并維持于正常值的1.5-2.5倍，可皮下注射低分子肝素華法林：國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（）達(dá)到2.0-3.0時，或凝血酶原時間（）延長至正常值的1.5-2.5倍時抗凝治療 化驗值凝血四項患肢的護理患肢早期

13、應(yīng)抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。抬高患肢2030度，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。同時注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖?？捎?0%硫酸鎂熱敷，溫度3840,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果。護理措施患肢的護理患肢早期應(yīng)抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下護理措施心理護理患者大多出現(xiàn)不同程度的精神

14、緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同護理措施，主動真誠地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。 護理措施心理護理患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂護理措施飲食：進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排 便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。指導(dǎo)進食番茄、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等,這些食品均含 有豐富的吡嗪,有利于稀釋血液,改變血粘稠度。 保持每天飲水量2000（禁食，腎功能異常者除外）,防止血液濃縮。指導(dǎo)做深呼吸及咳嗽運動、每日四次，每次15-20分鐘護理措施飲食：進食低脂、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，盡護理措施健康教育 1.戒煙告誡病人要絕對禁煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。2.飲食進食低脂、高纖維素的飲食；保持大便通暢。 3.適當(dāng)運動，促進靜脈回流血流緩慢是引起深靜脈血栓形成的重要因素，應(yīng)鼓勵病人加強日常鍛煉，促進靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓形成。對于