化療相關(guān)性嘔吐及處理課件

1、化療相關(guān)性嘔吐及處理蘇賀化療相關(guān)性嘔吐及處理蘇賀 化療導(dǎo)致的胃腸道副作用發(fā)生率相當(dāng)高，有資料統(tǒng)計(jì)，它是患者應(yīng)該接受化療，但卻拒絕的首要原因。 化療導(dǎo)致的胃腸道副作用發(fā)生率相當(dāng)高，有資料統(tǒng)還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多潘立酮、吩噻嗪類的氯丙嗪、異丙嗪等等。它止吐的機(jī)制尚不明確，有人指出可能是因?yàn)樗梢苑€(wěn)定催吐化學(xué)感受區(qū)的受體膜。勞拉西泮：又稱氯羥安定，屬抗焦慮藥，是中效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。多拉司瓊 100mg 口服一次單獨(dú)應(yīng)用無止吐作用。昂丹司瓊 16-24mg口服或8-16mg靜點(diǎn)一次阿瑞吡坦可以阻斷P物質(zhì)和NK-1受體結(jié)合而發(fā)揮止吐作用。2、5-羥色胺受體拮抗劑選擇一種（國(guó)內(nèi)具

2、體劑型可能不同）：還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多潘立酮、吩噻嗪類的氯丙嗪、異丙嗪等等。NK-1(P物質(zhì))受體拮抗劑NK-1(P物質(zhì))受體拮抗劑帕洛諾司瓊 0.2、5-羥色胺受體拮抗劑選擇一種（國(guó)內(nèi)具體劑型可能不同）：研究表明，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可增加療效并減輕毒副作用。內(nèi)耳前庭和視系統(tǒng)感受刺激1、阿瑞匹坦125mg D1，80mg D2，D3。由于嘔吐的最終共同機(jī)制并沒有被認(rèn)識(shí)，所以現(xiàn)在沒有一種藥物可以單獨(dú)解決化療相關(guān)性嘔吐。勞拉西泮：又稱氯羥安定，屬抗焦慮藥，是中效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。嘔吐的發(fā)生機(jī)制 它的發(fā)生源自刺激物通過多級(jí)傳導(dǎo)通道對(duì)大腦嘔吐中樞進(jìn)行刺激?；瘜W(xué)刺激感受區(qū)，咽部

3、，胃腸道及大腦皮層感受刺激，然后將它傳導(dǎo)到延髓嘔吐中樞。嘔吐中樞發(fā)出刺激，傳導(dǎo)到唾液分泌中樞，腹部肌肉，呼吸中樞及顱神經(jīng)誘發(fā)嘔吐動(dòng)作。 化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激化學(xué)刺激感受區(qū)，嘔吐中樞及胃腸道的神經(jīng)遞質(zhì)感受器，導(dǎo)致化療相關(guān)嘔吐的發(fā)生。還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多潘立酮、吩噻嗪類的氯還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多潘立酮、吩噻嗪類的氯丙嗪、異丙嗪等等。單獨(dú)應(yīng)用無止吐作用。還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多潘立酮、吩噻嗪類的氯丙嗪、異丙嗪等等?；煂?dǎo)致的胃腸道副作用發(fā)生率相當(dāng)高，有資料統(tǒng)計(jì)，它是患者應(yīng)該接受化療，但卻拒絕的首要原因。還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多

4、潘立酮、吩噻嗪類的氯丙嗪、異丙嗪等等。嘔吐中樞發(fā)出刺激，傳導(dǎo)到唾液分泌中樞，腹部肌肉，呼吸中樞及顱神經(jīng)誘發(fā)嘔吐動(dòng)作。其它受體： 乙酰膽堿、皮質(zhì)類固 醇，組胺、阿片類、大 麻類及神經(jīng)激肽受體。還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多潘立酮、吩噻嗪類的氯丙嗪、異丙嗪等等。化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激化學(xué)刺激感受區(qū)，嘔吐中樞及胃腸道的神經(jīng)遞質(zhì)感受器，導(dǎo)致化療相關(guān)嘔吐的發(fā)生。NK-1(P物質(zhì))受體拮抗劑多拉司瓊 100mg 口服一次化療藥物刺激胃腸道平滑肌 誘發(fā)壓力和化學(xué)感受器 交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)嘔吐中樞和中樞化學(xué)感受器外周機(jī)制還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多潘立酮、吩噻嗪類的氯中樞化學(xué)感受器感

5、受血液和腦脊液中的毒性物質(zhì)內(nèi)耳前庭和視系統(tǒng)感受刺激化療預(yù)期性嘔吐，焦慮及其它情緒傳入刺激嘔吐中樞中樞機(jī)制中樞化學(xué)感受器感受血液和腦脊液中的毒性物質(zhì)內(nèi)耳前庭和視系嘔吐發(fā)生的主要受體： 5羥色胺和多巴胺受體。其它受體： 乙酰膽堿、皮質(zhì)類固 醇，組胺、阿片類、大 麻類及神經(jīng)激肽受體。它們位于大腦的嘔吐和前庭中樞。嘔吐發(fā)生的主要受體： 5羥 由于嘔吐的最終共同機(jī)制并沒有被認(rèn)識(shí)，所以現(xiàn)在沒有一種藥物可以單獨(dú)解決化療相關(guān)性嘔吐。 各種止吐藥在已知的機(jī)制不同方面獨(dú)自或協(xié)同發(fā)揮作用。 由于嘔吐的最終共同機(jī)制并沒有被認(rèn)識(shí)，所以現(xiàn)在 嘔吐的類型急性嘔吐：24小時(shí)內(nèi)發(fā)生延遲性嘔吐：24小時(shí)后發(fā)生預(yù)期性嘔吐：既往化療

6、曾發(fā)生，本次化療前發(fā)生爆發(fā)嘔吐：化療前預(yù)處理后發(fā)生 嘔吐的類型急性嘔吐：24小時(shí) 神經(jīng)遞質(zhì)與嘔吐類型5-HT 急性嘔吐P物質(zhì) 急性、延遲性嘔吐炎癥因子 延遲性嘔吐多巴胺 急性嘔吐、阿片所致嘔吐 神經(jīng)遞質(zhì)與嘔吐類型5-HT 主要止吐藥5-HT3受體拮抗劑NK-1(P物質(zhì))受體拮抗劑多巴胺受體拮抗劑糖皮質(zhì)激素其它 主要止吐藥5-HT35-HT3受體拮抗劑 5-HT3受體主要分布延髓嘔吐中樞和延腦最后區(qū)（化學(xué)催吐區(qū)），對(duì)化療刺激非常敏感。5-HT3受體拮抗劑可拮抗腸道嗜鉻細(xì)胞因化療而釋放的5-HT3，也可加強(qiáng)胃動(dòng)力，有利于止吐。5-HT3受體拮抗劑 5-HT3受體主要分布延NK-1(P物質(zhì))受體拮抗

7、劑 P物質(zhì)存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的孤束核及胃腸道的神經(jīng)元內(nèi)，少部分與5-HT共同存在于腸道嗜鉻細(xì)胞中。它參與了致吐過程，主要通過NK-1受體發(fā)揮作用。阿瑞吡坦可以阻斷P物質(zhì)和NK-1受體結(jié)合而發(fā)揮止吐作用。NK-1(P物質(zhì))受體拮抗劑 P物質(zhì)存在于中樞多巴胺受體拮抗劑 代表藥物是甲氧氯普胺，為多巴胺D2受體拮抗劑，對(duì)5-HT3受體亦有輕度抑制作用。它還能加強(qiáng)胃和食管的蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，從而減少膽汁和胃泌素分泌，起到協(xié)同止吐的作用。研究表明，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可增加療效并減輕毒副作用。 還有丁酰苯類的氟哌啶醇，丁酰苯類代替物多潘立酮、吩噻嗪類的氯丙嗪、異丙嗪等等。多巴胺受體拮抗劑 代表藥物是甲氧氯普

8、胺，糖皮質(zhì)激素 它止吐的機(jī)制尚不明確，有人指出可能是因?yàn)樗梢苑€(wěn)定催吐化學(xué)感受區(qū)的受體膜。糖皮質(zhì)激素 它止吐的機(jī)制尚不明確，有人指其它 組胺受體拮抗劑 苯海拉明可與組織中釋放出來的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的H1受體，具有一定的鎮(zhèn)靜、抗膽堿能的作用。 在化療相關(guān)嘔吐領(lǐng)域，主要作為輔助用藥，用于多巴胺受體拮抗劑引起的張力障礙。 由于多巴胺受體拮抗劑的影響力較前下降，它的使用也逐漸減少。 單獨(dú)應(yīng)用無止吐作用。其它 組胺受精神類藥物勞拉西泮：又稱氯羥安定，屬抗焦慮藥，是中效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。輔助用于預(yù)防低中高度催吐化療藥物所致嘔吐及解救性治療中 。奧氮平：非典型抗精神病藥，對(duì)多種受體有親和力，包括5-HT受體及多巴胺受及組胺受體，用于化療所致惡心嘔吐的解救性治療 。精神類藥物勞拉西泮：又稱氯羥安定，屬抗焦慮藥，是中效的苯二氮高致吐化療方案的預(yù)防方案之一 1、阿瑞匹坦125mg D1，80mg D2，D3。 2、5-羥色胺受體拮抗劑選擇一種（國(guó)內(nèi)具體劑型可能不同）： 帕洛諾司瓊 0