深靜脈穿刺術后護理常規(guī)課件

1、深靜脈穿刺術后護理常規(guī)深靜脈穿刺術后護理常規(guī)定義 利用穿刺的方法，將導管置入中心靜脈內，以達到靜脈滴注的目的。定義 利用穿刺的方法，將導管置入中心靜脈內，以達目的 深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰 竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內直視手術等 。目的 深靜脈穿刺常用于脫水深靜脈穿刺的常用部位1.鎖骨下靜脈 2.頸內靜脈3.頸外靜脈4.股靜脈深靜脈穿刺的常用部位1.鎖骨下靜脈 穿刺途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。穿刺途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位?？諝馑ㄈ且环N嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接

2、頭脫落時。股靜脈：一般選擇右側股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內側處，作為穿刺點（導管置入深度一般為15至18cm）目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位?？闪糁脮r間長，避免反復穿刺利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。導管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位深靜脈穿刺術后護理常規(guī)準備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。導管留置時間的長短與護理質量密切相關。在更換輸液皮條時應先關閉深靜脈留置管，

3、確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。準備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。2、 靜脈輸液、給藥：用于快速輸液、外周穿刺困難者各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染頸內靜脈心導管首選入路便于護理首選導入心導管誤傷動脈后有窒息危險需用導引工具體位要求高，先選右側鎖骨下靜脈可留置時間長，避免反復穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動不受限、護理方便穿刺技術要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全

4、，快捷，風險最小上述靜脈不可選時選用旁血濾首選靜脈回路距會陰部近，易感染躁動病人不宜選用空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較 適應癥 1、 監(jiān)測CVP 2、 靜脈輸液、給藥：用于快速輸液、外周穿刺困難者 3、 靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、 葡萄糖等的混和物、是高滲液體，應避免走外周靜脈。 4、 抽取血液標本：有時病情需要反復抽取血液標本 5、 插入肺動脈導管及靜脈放置起搏器 適應癥 1、 監(jiān)測CVP 禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象2.病人身體條件不能承受插管操作者3.已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者4.既往

5、在預定插管部位有放射治療史5.既在預定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關的感染：菌血癥或敗血癥的跡象禁忌癥6.局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）7.胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形8.鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染9.橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患10.明顯肺氣腫禁忌癥6.局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免禁忌癥11.凝血機制障礙12.極度衰竭病人禁忌癥11.凝血機制障礙并發(fā)癥1、 感染：深靜脈穿刺或護理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都會造成感染，甚至引 起心內膜炎 2、 心率失常：穿刺過程中，硬質的導絲刺激心臟壁特別是傳

6、導束時，易引起心 率失常 3、 出血和血腫：穿刺過程中造成血管、心臟出血，可引起血腫，表淺的容易發(fā) 現(xiàn)，深部的則較難發(fā)現(xiàn)，臨床應密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、心慌等 并發(fā)癥1、 感染：深靜脈穿刺或護理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都開包、戴無菌手套、鋪洞巾3、體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）準備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側緣（導管置入深度一般為15至18cm）局部組織因素：影響導管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫

7、抑制者慎用）3、 靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、3、 靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。開包、戴無菌手套、鋪洞巾7、 血管和心臟穿孔：硬質導絲會造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有 原發(fā)病變者導管留置時間的長短與護理質量密切相關?？闪糁脮r間長，避免反復穿刺5、 插入肺動脈導管及靜脈放置起搏器對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。7、 血管和心臟穿孔：硬質導絲會造成血

8、管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有 原發(fā)病變者靜脈不表淺但充盈、固定利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。并發(fā)癥4、 氣胸和血胸：穿刺過程中如傷及胸膜易發(fā)生氣胸或血胸 5、 神經(jīng)和淋巴管損傷：頸部神經(jīng)和淋巴較豐富，如傷及神經(jīng)可出現(xiàn)局部感覺異 常，傷及淋巴系統(tǒng)則會出現(xiàn)乳糜胸6、 血栓形成和栓塞：靜脈導管在體內屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導 管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞 7、 血管和心臟穿孔：硬質導絲會造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有 原發(fā)病變者8、 氣栓 開包、戴無菌手套、鋪洞巾并發(fā)癥4、 氣胸和血胸：穿刺過程中如穿刺部位頸外靜脈：

9、在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側緣（導管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，穿刺部位頸內靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點上15-20mm刺人皮膚為進針點，進針方向朝向同側乳頭（導管置入深度一般為15至18cm)穿刺部位頸內靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，穿刺部位經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.51cm處，向喉結方向與皮膚呈35400角穿刺。(導管置入深度一般為12-14cm) 穿刺部位經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.5穿刺部位股靜脈：

10、一般選擇右側股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內側處，作為穿刺點（導管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位股靜脈：一般選擇右側股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，暫停輸液用肝素封管 體位去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導絲退穿刺針擴張，置導管，退導絲操作要點暫停輸液用肝素封管 體位去枕仰臥，頭偏向對側，肩下墊薄枕常規(guī)護理觀察1、穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫，穿刺點周圍有無疼痛或硬結2、病人有無不適

11、感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等3、體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）4、液體輸入狀況5、導管有無脫出護理觀察1、穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有術前準備遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協(xié)助患者按穿刺要求正確臥位。術前準備術前準備準備用物：無菌貼膜、清創(chuàng)包、中心靜脈穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝素、生理鹽水、輸液器、肝素帽、無菌手套、利多卡因、碘伏、。術前準備術中護理1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。2、嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體

12、貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當?shù)貞眯┝挎?zhèn)靜劑。3、置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液皮條輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為1418 cm。術中護理1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對導管頭部的位置進行定位穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等穿刺點周圍有無疼痛或硬結體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）液體輸入狀況導管有無脫出護理觀察導管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床

13、旁X線下對導管術后護理固定與消毒 用無菌透明敷貼固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應，穿刺點定時消毒，無菌敷料每日更換一次，夏季或高熱多汗患者需及時更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。術后護理固定與消毒 術后護理沖管 補液結束后用肝素鹽水正壓封管，下次在輸液前將保留的肝素鹽水抽出。術后護理沖管 術后護理預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。

14、因此，一定要及時更換液體，并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液皮條時應先關閉深靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。術后護理預防氣栓 術后護理 導管的護理 對靜脈輸液皮條，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導管有無扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。術后護理 導管的護理術后護理監(jiān)測中心靜脈壓利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素