動(dòng)脈粥樣硬化癥課件

1、疾病 動(dòng)脈粥樣硬化癥(Atherosclerosis) 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件1疾病動(dòng)脈粥樣硬化癥課件1什么叫冠心病?你知道嗎?心肌梗死的患者有哪些表現(xiàn)?想了解嗎?動(dòng)脈粥樣硬化癥課件2什么叫冠心病?你知道嗎?心肌梗死的患者有哪些表現(xiàn)?想了解嗎? 動(dòng)脈粥樣硬化癥 (Atherosclerosis)（一）概述： 動(dòng)脈硬化指動(dòng)脈的硬化性疾病。包括: 動(dòng)脈粥樣硬化(最常見(jiàn)最重要) 動(dòng)脈中膜鈣化 細(xì)動(dòng)脈硬化動(dòng)脈粥樣硬化癥： 是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。病變特點(diǎn)是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增及深部成分的壞死、崩解粥樣物形成，并使動(dòng)脈壁變硬，導(dǎo)致心、腦等缺血性的改變。 動(dòng)脈

2、粥樣硬化癥課件3 動(dòng)脈粥樣硬化癥 (Atheroscler （二）病因及發(fā)病機(jī)制： 1、高脂血癥 極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）（對(duì)本病拮抗作用）特別LDL 促進(jìn)本病的發(fā)生 2、高血壓 3、吸煙 4、糖尿病和高胰島素血癥 5、其他動(dòng)脈粥樣硬化癥課件4 （二）病因及發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化癥課件4（三）基本病理變化 好發(fā)部位：主要 大、中動(dòng)脈分叉和分支開(kāi)口 脂斑與脂紋 (fatty streak) 纖維斑塊期（fibrous plaque） 粥樣斑塊期（atheromatous plaque） 或粥瘤(atheroma)動(dòng)脈粥樣硬化癥課件5（三）基本病理變化

3、 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件5 1、脂斑與脂紋 (fatty streak) （早期病變） 肉眼觀： 主動(dòng)脈后壁分支開(kāi)口12cm黃色條 紋和黃色斑點(diǎn)稍隆起內(nèi)膜表面 單核細(xì)胞 鏡下觀：泡沫細(xì)胞 平滑肌細(xì)胞 （中膜） 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件6 1、脂斑與脂紋 (fatty streak) 動(dòng)脈粥樣黃色脂質(zhì)條紋動(dòng)脈粥樣硬化癥課件7黃色脂質(zhì)條紋動(dòng)脈粥樣硬化癥課件7 泡沫細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化癥課件8 泡沫細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化癥課件8 2、纖維斑塊期（fibrous plaque） 肉眼觀： 隆起灰白色斑塊 （狀似蠟滴） 鏡下觀： 內(nèi)膜（斑塊表面）纖維增生、玻變纖維帽 其下平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞及脂質(zhì) 動(dòng)脈粥樣硬化癥

4、課件9 2、纖維斑塊期（fibrous plaque）動(dòng)脈粥樣硬纖維斑塊形成正常主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化癥課件10纖維斑塊形成正常主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化癥課件10鏡下觀 (纖維斑塊期)動(dòng)脈粥樣硬化癥課件11鏡下觀 (纖維斑塊期)動(dòng)脈粥樣硬化癥課件11 3、粥樣斑塊期（atheromatous plaque）或粥瘤(atheroma) 肉眼觀：灰黃色隆起斑塊，大小不一。切面 厚的白色纖維帽,下為黃色粥糜物。 纖維帽 鏡下觀： 深層：主要壞死物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶 邊緣及其底部動(dòng)脈粥樣硬化癥課件12 3、粥樣斑塊期（atheromatous 動(dòng)脈粥樣硬化癥課粥樣斑塊形成動(dòng)脈粥樣硬化癥課件13粥樣斑塊形成動(dòng)脈粥樣硬

5、化癥課件13鏡下觀膽固醇結(jié)晶 壞死物質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化癥課件14鏡下觀膽固醇結(jié)晶 壞死物質(zhì)動(dòng)脈粥樣硬化癥課件144、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變）1）粥樣潰瘍形成 栓塞 2）血栓形成 3）斑塊內(nèi)出血 4）鈣化 5）動(dòng)脈瘤形成 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件154、復(fù)合性病變（繼發(fā)性改變）動(dòng)脈粥樣硬化癥課件15粥樣潰瘍形成動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈粥樣硬化癥課件16粥樣潰瘍形成動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈粥樣硬化癥課件16主動(dòng)脈粥樣硬化(鈣化)血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化癥課件17主動(dòng)脈粥樣硬化(鈣化)血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化癥課件17（四）重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化 主動(dòng)脈粥樣硬化部位：主動(dòng)脈后壁、分支開(kāi)口處(腹主動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈)病變：

6、一般不引起癥狀 嚴(yán)重 主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤形成 破裂 致命性大出血 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件18（四）重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件18主動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化癥課件19主動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化癥課件19夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化癥課件20夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化癥課件20 腦動(dòng)脈粥樣硬化部位：病變主要累及大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈 腦萎縮病理變化 腦軟化 腦出血：小動(dòng)脈瘤 破裂出血 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件21 腦動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化癥課件21正常腦基底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）基底動(dòng)脈環(huán)硬化動(dòng)脈粥樣硬化癥課件22正常腦基底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）基底動(dòng)脈環(huán)硬化動(dòng)脈粥樣硬化 腦萎縮大腦基底部動(dòng)脈粥

7、樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化癥課件23 腦萎縮大腦基底部動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化癥課件23 腎動(dòng)脈粥樣硬化 ( 動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎) 部位：腎動(dòng)脈開(kāi)口處 病變：腎動(dòng)脈狹窄頑固性腎血管性高血壓 合并血栓形成 腎梗死 機(jī)化瘢痕 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （詳見(jiàn)后述） 四肢動(dòng)脈粥樣硬化足干性壞疽動(dòng)脈粥樣硬化癥課件24 腎動(dòng)脈粥樣硬化 ( 動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎) 足干性壞疽動(dòng)（五）冠狀A(yù)粥樣硬化及冠心病1、冠心病(coronary heart disease)的概念廣義是指冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌供血不足或中斷，又稱(chēng)缺血性心臟病。絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。狹義由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心臟病 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件25（五）

8、冠狀A(yù)粥樣硬化及冠心病動(dòng)脈粥樣硬化癥課件25 2、病因 冠狀動(dòng)脈 AS致冠狀動(dòng)脈狹窄（最常見(jiàn)） 部位：最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支 冠狀動(dòng)脈痙攣 炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件26 2、病因 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件26 1級(jí) ：75 %病變特點(diǎn): 粥樣硬化斑塊 在冠狀血管近側(cè)端分支開(kāi)口處重 靠近心室壁側(cè)，斑塊呈新月形增厚可 伴血栓形成 管腔狹窄動(dòng)脈粥樣硬化癥課件27 1級(jí) ：25%病變特點(diǎn): 3、病理變化： 強(qiáng)調(diào)冠狀A(yù)粥樣硬化最常好發(fā)左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支動(dòng)脈粥樣硬化癥課件28 3、病理變化： 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件28 正常冠狀動(dòng)脈冠

9、狀動(dòng)脈粥樣斑塊冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(斑塊內(nèi)出血)動(dòng)脈粥樣硬化癥課件29 正常冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(斑塊內(nèi)出血) 4、冠心病的類(lèi)型：（三種表現(xiàn)形式） 概 念（1）心絞痛 誘 因 臨床表現(xiàn) 類(lèi)型 心絞痛病人動(dòng)脈粥樣硬化癥課件30 4、冠心病的類(lèi)型：（三種表現(xiàn)形式） 心絞痛病人動(dòng)脈粥樣硬化（2）心肌梗死(myocardial infacyion) 概 念 原因及誘因 病理變化(肉眼觀、鏡下觀) 臨床表現(xiàn) 心肌梗死的合并癥及后果 動(dòng)脈粥樣硬化癥課件31（2）心肌梗死(myocardial infacyion) 肉眼觀（心肌梗死）動(dòng)脈粥樣硬化癥課件32肉眼觀（心肌梗死）動(dòng)脈粥樣硬化癥課件32鏡下觀（心肌梗死）動(dòng)脈粥樣硬化癥課件33鏡下觀（心肌梗死）動(dòng)脈粥樣硬化癥課件33心肌梗死的合并癥及后果：心律失常心力衰竭（左心衰）心源性休克心臟破裂 急性心包填塞 猝死室壁瘤附壁血栓形成 栓塞動(dòng)脈粥樣硬化癥課件34心肌梗死的合并癥及后果：動(dòng)脈粥樣硬化癥課件34心肌梗死伴破裂心室附壁血栓動(dòng)脈粥樣硬化癥課件35心肌梗死伴破裂心室附壁血栓動(dòng)脈粥樣硬化癥課件35 （3）心肌硬化（myocardial fibrosis）概念：廣泛的心肌纖維化稱(chēng)為心肌硬化。病變：由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，造成心肌長(zhǎng)期慢性缺血，心肌