醫(yī)學(xué)課件-循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征課件

1、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 1 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征 青海大學(xué)醫(yī)第一節(jié) 概 述 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成 ，其生理功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的進(jìn)行 ，近年發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能 。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。在我國城鄉(xiāng)居民中，近年心血管病的死亡率不斷上升，已成為首位的死亡原因。 2第一節(jié) 概 述 循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能1心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)2血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和

2、靜脈三類 3調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液： 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素 如腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等。 3一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能1心臟：組織結(jié)構(gòu)、傳導(dǎo)系統(tǒng)、血液供應(yīng)4455二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 1病因診斷 根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類。2病理解剖診斷 不同病因的心血管病可分別或同時(shí)引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖變化。3病理生理診斷 表明疾病引起的病理生理變化，如心力衰竭、周圍循環(huán)功能不全（休克）各種心律失常、心臟壓塞等 。6二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 1病因診斷 根據(jù)致病

3、因素分為先三、相關(guān)體格檢查1、心臟檢查 有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏動(dòng)或心尖搏動(dòng)移位；心前區(qū)觸診有無震顫和心包摩擦感；叩診判斷心臟大小和形狀；聽診心率、心律、心音強(qiáng)弱，有無奔馬律、額外心音。各瓣膜區(qū)有無病理性雜音及雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向，雜音出現(xiàn)在收縮期還是舒張期等。2、腹部檢查 肝脾的大小，有無腹水及肝頸靜脈返流征。肝脾大、腹水和肝頸靜脈返流征陽性提示靜脈壓升高，為右心衰竭的征象。3、周圍血管檢查 有無水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征和動(dòng)脈血管雜音等。 7三、相關(guān)體格檢查1、心臟檢查 有無心前區(qū)隆起、抬舉性心尖搏四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血液檢查 如血常規(guī)檢查、血脂分析、血清心肌酶和肌鈣 蛋白、電解質(zhì)

4、、尿素氮、肌酐、血糖、血培養(yǎng)等。心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖 選擇性心血管造影術(shù) 氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù) 經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù) 8四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血液檢查 如血常規(guī)檢查、血脂分析、二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄是很常見的心臟瓣膜病，主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，是風(fēng)濕性心臟炎反復(fù)發(fā)作后遺留的慢性心臟瓣膜損害。近年發(fā)病呈下降趨勢，但老年的瓣膜鈣化所致的心臟瓣膜損害在增加。 9二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄是很常見的心臟瓣膜病，主要病二尖瓣瓣口面積：正常瓣口面積為：4.06.0cm2 ，病變時(shí)二尖瓣口明顯縮小根據(jù)程度分為三度：輕度狹窄：瓣口面積縮小至2cm2中度狹窄：瓣口面積縮小至1.5cm2重度狹窄：瓣口面積

5、1.0cm210二尖瓣瓣口面積：正常瓣口面積為：4.06.0cm2 ，病變癥狀：初為勞力性呼吸困難休息時(shí)呼吸困難陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸發(fā)生急性肺水腫。活動(dòng)或夜間睡眠是發(fā)生咳嗽，勞累時(shí)加重，多為干咳。急性肺水腫時(shí)咳出粉紅色泡沫痰，系支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡內(nèi)毛細(xì)血管破裂所致。如左房明顯擴(kuò)張壓迫食管，可引起吞咽困難，由于擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)至其麻痹引起聲音嘶啞。11癥狀：初為勞力性呼吸困難休息時(shí)呼吸困難陣發(fā)性呼吸困難端體征：視診：兩顴發(fā)紺呈二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，右心室增大至心尖搏動(dòng)向左移位。若兒童期二狹，右室增大心前區(qū)可隆起。觸診：心尖區(qū)常有舒張期震顫，向左側(cè)臥位時(shí)較明顯；心尖搏動(dòng)左移。

6、叩診：輕度二狹心濁音界無異常；中度以上造成肺動(dòng)脈段、左房增大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴(kuò)大，正常心腰消失，心濁音界呈梨形。12體征：視診：兩顴發(fā)紺呈二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，右心室增大至心尖二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）13二尖瓣狹窄的心濁音界（梨形心）13聽診：局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯，這是二尖瓣狹窄最重要而又特征性的體征；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，為本病聽診第二特征；部分患者于心尖區(qū)可聞及調(diào)高短促響亮的開瓣音，提示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好；P2亢進(jìn)和分裂，是由于肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)主動(dòng)脈壓低于正常；晚期可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。 14聽診：14二尖瓣狹窄右心室增大15

7、二尖瓣狹窄右心室增大15二尖瓣關(guān)閉不全急性:由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死等引起，病情重，預(yù)后差；慢性：可有風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、老年瓣膜退行性變引起。病程較長，由于二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左房壓力增加左房增大；左房流入左室的血較正常多左室舒張末壓增高左室增大心肌功能衰竭晚期出現(xiàn)肺淤血、肺高壓和右心衰竭。一旦出現(xiàn)癥狀則左心功能急轉(zhuǎn)直下，發(fā)生明顯癥狀。16二尖瓣關(guān)閉不全急性:由感染或缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死癥狀：早期無明顯自覺癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀多已有不可逆的心功能損害。表現(xiàn)為心悸、咳嗽、勞力性呼吸困難。17癥狀：早期無明顯自覺癥狀；一旦出現(xiàn)癥狀多已有不可逆的心功能

8、損體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)可增強(qiáng)，也可減弱（晚期）；觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大；聽診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)高的3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下及左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)；S1減弱，P2可亢進(jìn)。18體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)可增強(qiáng)，也可減弱（晚主動(dòng)脈瓣狹窄病因?yàn)轱L(fēng)濕性、老年性、先天性；主動(dòng)脈瓣狹窄至左室排血受阻產(chǎn)生左心室肥厚，會(huì)引起左室舒張末期壓進(jìn)行性增高，最終導(dǎo)致左心室功能衰竭；因排血量降低可導(dǎo)致大腦供血不足可出現(xiàn)暈厥及心臟性猝死。19主動(dòng)脈瓣狹窄病因?yàn)轱L(fēng)濕性、老年性、先天性；19

9、主動(dòng)脈瓣狹窄輕度狹窄可無癥狀；中、重度狹窄者常見呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。20主動(dòng)脈瓣狹窄輕度狹窄可無癥狀；20體征：視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可移向左下；觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉性胸骨右緣第二肋間可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界可稍向左下增大；聽診：在胸骨右緣第二肋間聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。21體征：視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可移向左下；21主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因引起；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室舒張期不僅接受左房的血還接受主動(dòng)脈返流的血，使左室舒張末期容量增加，左室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張，進(jìn)而引起左心衰竭。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張壓

10、下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管征。22主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因引起；22主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 癥狀出現(xiàn)較晚，可因?yàn)樾牟吭龆嘤行募隆㈩^部搏動(dòng)感、體位性頭暈，后期可出現(xiàn)勞力性呼吸困難。23主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 癥狀出現(xiàn)較晚，可因?yàn)樾牟吭龆嘤行捏w征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)；觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；叩診：心界向左下增大而心腰不大，呈靴型；聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣、遞減型舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)；重度返流，有相對(duì)性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin Flint雜音）

11、系回流血液限制二尖瓣開放所致。周圍大血管可聽到槍擊音。24體征：視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室增大25主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全25心包積液是心包腔內(nèi)積聚過多液體所致。可為感染性（結(jié)核、病毒、化膿性）及非感染性（腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥等）。大量心包積液或急性心包積液量較大時(shí)可出現(xiàn)急性心包壓塞而危機(jī)生命。26心包積液是心包腔內(nèi)積聚過多液體所致?？蔀楦腥拘裕ńY(jié)核、病毒、癥狀：原發(fā)疾病的癥狀，如結(jié)核可有盜汗、低熱；可出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等；嚴(yán)重心包壓塞可出現(xiàn)休克。27癥狀：原發(fā)疾病的癥狀，如結(jié)核可有盜汗、低熱；27體征：視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失

12、；觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能觸到則在心尖搏動(dòng)內(nèi)側(cè)；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，座位時(shí)心尖部增寬；聽診：早期有炎癥引起的少量心包積液在心前區(qū)可聞及心包摩擦音，積液增多后可消失。心率快，心音減弱而遙遠(yuǎn)。28體征：視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失；28大量心包積液，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸反流征陽性。脈壓減小可出現(xiàn)奇脈；左肺受壓可出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。29大量心包積液，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大和肝頸心力衰竭是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一種綜合征

13、，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特征，又稱為充血性心力衰竭。病因很多可分為心肌本身病變和心室負(fù)荷過重兩大類；誘因可促使發(fā)病或原病基礎(chǔ)上病情加重，如感染、心律失常、過度勞累、輸液過快。30心力衰竭是由于心肌收縮力下降引起心排血量減少，不能滿足機(jī)體代癥狀：左心衰竭：乏力，勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰，少數(shù)病人可咯血；右心衰竭：腹脹、少尿及食欲不振等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。31癥狀：左心衰竭：乏力，勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端體征：左心衰竭視診：呼吸急促、輕微發(fā)紺、高枕或端坐體位；急性肺水腫可有咳粉紅色泡沫痰、呼吸急迫、大汗；觸診：嚴(yán)重者可有交替脈；叩診：原有疾病的體征；聽診：心率快、心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)；雙肺聞及不同程度的濕性羅音。32體征：左心衰竭32