醫(yī)療事故處置法律制度講解課件

1、第三節(jié) 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織與工作原則（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織第一、設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學會第二、省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學會第三、 省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學第四、中華醫(yī)學會醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/20221第三節(jié) 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織與工作原1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況） 2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202221.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）醫(yī)療事故處置法律制度講解（二）處理醫(yī)療事故的原則: 公開、公平、公正、及時、便民.醫(yī)療事故處置法律制度講

2、解10/5/20223（二）處理醫(yī)療事故的原則: 首次鑒定 設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學會 省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學會再次鑒定 省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會特殊鑒定 中華醫(yī)學會1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；3、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/20224首次鑒定醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/20224患者：王某經(jīng)過：患者因車禍傷于2004年9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無效死亡?；挤綄υ摼C合醫(yī)院治療提出異議，單方向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/2

3、0225患者：王某醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/20225存在的問題： 1、醫(yī)方未嚴格遵守危重病人診治搶救常規(guī)， 2、病程記錄不完善，觀察病人不仔細，治療欠妥當; 3、對病情發(fā)展估計不足，致使失去了最佳搶救治療時機。結(jié)論：醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，并且與患者死亡存在一定的因果關(guān)系。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條、第四條，、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任結(jié)果：經(jīng)協(xié)商處理。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/20226存在的問題：醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/20226患者：周某經(jīng)過：2005年10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一

4、張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院科室未再做相關(guān)的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術(shù)切除術(shù)后病理證實（合體細胞）瘤。患方對該醫(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/20227患者：周某醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/20227存在問題： 1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤； 2、沒有進一步明確病變性質(zhì)，如請相關(guān)科室會診或強化CT掃描； 3、首選放射治療不妥當，延緩了及早進行手術(shù)切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機。結(jié)論：綜上分析，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第

5、二條、第四條，醫(yī)療事故鑒定暫行辦法 第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負次要責任。結(jié)果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴，已結(jié)案。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/20228存在問題： 醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/20228案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/20229案例分析一個69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過三、鑒定程序三種方式提起鑒

6、定醫(yī)學會通知交材料交材料醫(yī)學會審查決定受理預(yù)交費組成鑒定組抽取專家通 知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202210三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學會通知交材料交材料醫(yī)學會審1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件； 2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件； 3搶救急危患者，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件 4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物或者依法具

7、有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告； 5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料 醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/2022111住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當事人直接申請的醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202212爭議涉及多個醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/202醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市

8、人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時不得收取鑒定費。 醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202213醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。醫(yī)療事故處置法律制度講解鑒定專家組條件 1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德 2、受聘機構(gòu)、經(jīng)驗限制 3、不受地域限制聘用期回避原則 1、爭議的當事人或其近親屬 2、與爭議有利害關(guān)系 3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202214鑒定專家組條件 1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī) 醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系 醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責任程度 醫(yī)療事故

9、處置法律制度講解10/5/202215醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī) 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容雙方的基本情況及要求；當事人提交的材料和負責鑒定工作的醫(yī)學會的調(diào)查材料；對鑒定過程的說明；醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；醫(yī)療事故等級；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202216醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容雙方的基本情況及要求；醫(yī)療事故處對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同

10、委托省級醫(yī)學會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3. 在訴訟程序中提出不服由法院移送醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202217對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請醫(yī)再次鑒定對首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定鑒定違反程序性規(guī)定被推翻醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202218再次鑒定對首次鑒定結(jié)論不服醫(yī)療事故處置法律制度講解10/醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202219醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/202219第四節(jié) 醫(yī)療事故的處理方式一、醫(yī)療事故爭議的非訴訟解決1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決適用范圍僅適用于民事案件和其他案件中的民事責任部分和解協(xié)議

11、書的訂立2.醫(yī)療事故爭議的行政處調(diào)解3. 醫(yī)療事故爭議的行政處理醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202220第四節(jié) 醫(yī)療事故的處理方式一、醫(yī)療事故爭議的非訴訟解決醫(yī)療事二、訴訟方式解決1、人民法院調(diào)解2、民事訴訟3、刑事訴訟醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202221二、訴訟方式解決醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/20222三、醫(yī)療事故的賠償1、與醫(yī)療事故等級相適應(yīng)2、責任程度醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202222三、醫(yī)療事故的賠償1、與醫(yī)療事故等級相適應(yīng)醫(yī)療事故處置法律制2、責任程度完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行

12、為造成，其他因素起次要作用。次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。 醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/2022232、責任程度醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/2022233、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/2022243、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系醫(yī)療事故處置法律制度講解三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪護費5、殘疾生活補助費6、殘疾用具費7、喪葬費8、被撫養(yǎng)人生活費9、交通費

13、10、住宿費11、精神損害撫慰金醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202225三、具體賠償項目1、醫(yī)療費2、誤工費3、住院伙食補助費4、陪醫(yī)療費掛號費醫(yī)藥費（中藥西藥）：需是必要的檢查費治療費（換藥、注射等）住院費（床位、醫(yī)院護理費）其他費用（如會診費）結(jié)案后確需繼續(xù)治療的醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202226醫(yī)療費掛號費醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/202226四、賠償方式醫(yī)療事故處理條例第五十二條： 醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構(gòu)支付。 醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202227四、賠償方式醫(yī)療事故處理條例第五十二條： 醫(yī)療事故賠償費第五節(jié)

14、醫(yī)療事故的法律責任行政責任行政處理行政處罰醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202228第五節(jié) 醫(yī)療事故的法律責任行政責任醫(yī)療事故處置法律制度講解1醫(yī)療事故的民事責任民法通則106條第二款： “公民、法人由于過錯侵害了國家的、集體的財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當承擔民事責任。”醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202229醫(yī)療事故的民事責任醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/2022民法通則106條第三款： “沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當承擔民事責任的，應(yīng)當承擔民事責任?！贬t(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202230民法通則106條第三款：醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2民法通則132條： “當

15、事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由當事人分擔民事責任?！贬t(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202231民法通則132條：醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/20對衛(wèi)生行政部門的工作人員對醫(yī)務(wù)人員刑法335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。對醫(yī)療事故鑒定工作人員對擾亂醫(yī)療秩序的人員醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202232對衛(wèi)生行政部門的工作人員醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/2 患者因細菌性痢疾入院治療, 口服魯米那痢特靈, 當天即出現(xiàn)全身皮診,停藥。主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未

16、注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者服且魯米那0.06g,當日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴重。次日上午主管醫(yī)師上班后，聽取了夜班醫(yī)師的匯報，又指示護士給患者肌肉注身魯米那0.1g，以后病人皮疹加劇，大量炎性滲出物，體溫39，病情危重，主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時已晚，終因藥物過敏性休克嚴重而死亡。 醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202233 患者因細菌性痢疾入院治療, 口服魯米那痢特靈, 當天北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北

17、京某醫(yī)院胸外科治療?；颊咝仄@示其右上葉巨塊型腫物侵及右肺肺動脈干遠端，纖維支氣管鏡檢顯示的右上葉前段新生物病理活檢為低分化鱗癌。12月9日患者接受了“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后72小時，患者因術(shù)后大出血、失血性休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭，死亡。一、院方在手術(shù)中造成患者大出血并最終導(dǎo)致其死亡，從技術(shù)上未能有效防范醫(yī)療風險；二、院方在這次手術(shù)中的術(shù)前準備不足，對患者的病情未盡到充分的注意義務(wù)?；颊叩陌┠[已侵及肺動脈，手術(shù)方案是“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，而作為胸外科的大夫應(yīng)當也能夠預(yù)見到手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的情況，但術(shù)前只配了600毫升血，以致術(shù)中出現(xiàn)大出血（胸腔內(nèi)有積血3000毫升）時，需

18、要重新進行配血，而檢驗室的大夫又逢休息，耽擱了為患者輸血的時間，所以造成患者失血性休克，導(dǎo)致多功能衰竭。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202234北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生產(chǎn)隊獲得部分現(xiàn)金收入；其妻現(xiàn)年52歲，原在家務(wù)農(nóng)，1992年時因病落下殘疾，已喪失勞動能力，生活上一直依靠趙某；其子26歲，已組成家庭獨立生活。趙某入院時繳納了押金7000元，術(shù)后三天一直昏迷，只吸食了醫(yī)院方以藥方形式開具的價值70的營養(yǎng)汁，沒有其他進食。趙某的兒子和兒媳（均有固定工資收入）全天陪護了三天。趙某的家離醫(yī)院很近，來

19、回不需交通費，陪護人員也不需住宿費。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202235趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生雖然上述條例規(guī)定了交通費、住宿費等賠償，但對趙某的家屬來說，沒有發(fā)生的費用不應(yīng)當計入賠償項目。因此，趙某的家屬所要求的賠償數(shù)額計算標準可以參照如下方式進行計算： 1、醫(yī)療費：7000元4600元（趙某手術(shù)前所發(fā)生的醫(yī)療費用）=2400元2、術(shù)后營養(yǎng)費（藥費）：70元3、陪護費：2人*3天*51元（依北京市2001年度職工平均工資）=306元4、喪葬費：800元（北京市現(xiàn)行的補助標準）5、被撫養(yǎng)人生活費：20年*2280元（依北京市2001年度農(nóng)村居民平均

20、生活費標準）=45600元6、精神撫慰金：8960元（北京市居民2001年度平均可消費性支出標準）*6年=53760元上述賠償數(shù)額共計：102936元。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202236雖然上述條例規(guī)定了交通費、住宿費等賠償，但對趙某的家屬來說，三、追究刑事責任-醫(yī)療事故罪“醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。”醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202237三、追究刑事責任-醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/20 醫(yī)療事故罪 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺

21、炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/202238 醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/202232、受賄罪橫崗人民醫(yī)院原院長孔德奇受賄：324 .2萬元人民幣 判刑：13年先后擔任大鵬人民醫(yī)院院長、平湖人民醫(yī)院院長、橫崗人民醫(yī)院院長的孔德奇，在任以上職務(wù)期間利用

22、職務(wù)便利，在醫(yī)院裝修和藥品、醫(yī)療器械采購及醫(yī)院人事調(diào)整過程中，為他人謀取利益，先后非法收受廣告招牌制作商和藥品、醫(yī)療器械供應(yīng)商及本院工作人員等16人賄賂，受賄金額共計人民幣324 .2萬元。孔德奇在歸案后主動退繳全部受賄款。法院認為，被告人孔德奇的行為已構(gòu)成受賄罪。被告人孔德奇在歸案后自愿認罪，如實供述犯罪事實，并退繳全部受賄款，依法對其予以從輕處罰。綜上，法院以受賄罪判處被告人孔德奇有期徒刑十三年，并處沒收個人財產(chǎn)人民幣50萬元；扣押在案的退贓款人民幣324.2萬元，予以沒收，上繳國庫。醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/2022392、受賄罪醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/2022393、

23、濫用職權(quán)罪 被告人李x安于2009年1月份開始任職雅瑤衛(wèi)生院院長。期間，李x安利用職便，擅自決定通過違規(guī)免除患者住院自付費用的手段吸引患者住院治療。為填補免除患者自付費用部分的損失和增加績效，李x安又授意醫(yī)生、護士利用虛增患者住院時間和虛增藥費、檢查費的方式制造虛假的住院治療記錄，并上報鶴山市人力資源和社會保障局，騙取基本醫(yī)療報銷。自2009年1月1日至2012年4月30日期間，共違規(guī)減免住院患者應(yīng)交自付費用（人民幣，下同）1713394.5元（含造假騙取部分），從鶴山市人力資源和社會保障局取得基本醫(yī)療報銷款共4279405.31元（含造假騙取部分）。從而造成雅瑤衛(wèi)生院以及醫(yī)保基金遭受損失。期間，雅瑤衛(wèi)生院有從以上所得款中拿出部分款項發(fā)放給員工作為績效獎的情況。 醫(yī)療事故處置法律制度講解10/5/2022403、濫用職權(quán)罪醫(yī)療事故處置法律制度講解10/2/2022404、玩忽職守罪 2008年至2009年，被告人鄭某在擔任盱眙縣物價檢查所副所長期間，先后四次擔任檢查組長，檢查盱眙縣第二人民醫(yī)院、王店鄉(xiāng)衛(wèi)生院、官灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、盱眙縣第