非血管管腔擴張術(shù)-課件

1、第五章 非血管管腔擴張術(shù)1編輯版ppt第五章 非血管管腔擴張術(shù)1編輯版ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握食管支架的種類及各自特點；食管狹窄支架置入術(shù)的適應(yīng)證，并發(fā)癥；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架置入術(shù)注意事項和療效評價。熟悉結(jié)腸直腸支架術(shù)的并發(fā)癥；氣管支氣管支架術(shù)后處理及注意事項；PTCD術(shù)后處理，并發(fā)癥；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架手術(shù)過程。了解食管狹窄球囊成形術(shù)的方法步驟；胃、十二指腸內(nèi)支架治療近期療效；PTCD手術(shù)過程。2編輯版ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)：2編輯版ppt概念：在醫(yī)學(xué)影像監(jiān)督下，使用球囊導(dǎo)管、支架等器材，對消化道、氣道、膽道等人體中空管腔的狹窄阻塞性病變進行治療。具有創(chuàng)傷小，成功率高，見效快的特點。 3編輯版ppt概念：3

2、編輯版ppt目錄第一節(jié) 器材一 球囊導(dǎo)管二 支架三 傳送器及輔助材料第二節(jié) 臨床應(yīng)用一 胃腸道狹窄二 氣管支氣管狹窄三 膽道狹窄小結(jié)思考題 4編輯版ppt目錄第一節(jié) 器材4編輯版ppt第一節(jié) 器材第一節(jié) 器材5編輯版ppt第一節(jié) 器材第一節(jié) 器材5編輯版ppt一、球囊導(dǎo)管 球囊導(dǎo)管首先應(yīng)用于血管成形術(shù)80年代開始逐漸應(yīng)用于尿道、食管等狹窄阻塞性病變擴張治療。 球囊呈圓柱形，由聚乙烯制成，有多種規(guī)格，預(yù)制直徑從6mm至40mm不等，長46cm多見 球囊兩端金屬環(huán)標(biāo)記有助于X線下定位。 第一節(jié) 器材6編輯版ppt一、球囊導(dǎo)管 球囊導(dǎo)管首先應(yīng)用于血管成形術(shù)80年代開始逐漸二、支架食管支架 據(jù)金屬絲的

3、聯(lián)結(jié)方式分為Z形支架和網(wǎng)狀支架 1. Z形支架2. 網(wǎng)狀支架基于上述支架又發(fā)展出以下幾種不同用途的支架 3. 覆膜支架4. 可回收式支架5. 防返流支架 第一節(jié) 器材7編輯版ppt二、支架食管支架 第一節(jié) 器材7編輯版pptZ型支架第一節(jié) 器材8編輯版pptZ型支架第一節(jié) 器材8編輯版ppt第一節(jié) 器材9編輯版ppt第一節(jié) 器材9編輯版ppt二、支架胃、十二指腸內(nèi)支架主要有“Z”形金屬支架及網(wǎng)狀金屬支架兩種膽管支架自膨式鎳鈦記憶合金支架使用最廣泛，球囊擴張式支架較少用于膽管第一節(jié) 器材10編輯版ppt二、支架胃、十二指腸內(nèi)支架第一節(jié) 器材10編輯版ppt第一節(jié) 器材11編輯版ppt第一節(jié) 器材

4、11編輯版ppt二、支架前列腺尿道支暫時性支架雙螺旋支架：用鍍金金屬制成 雙蕈狀支架：塑料制成，按前列腺尿道長度選擇尺寸，在它的兩端各有一網(wǎng)籃樣結(jié)構(gòu) 永久性支架Wallstent Z形支架 鎳鈦合金網(wǎng)狀支架 第一節(jié) 器材12編輯版ppt二、支架前列腺尿道支第一節(jié) 器材12編輯版ppt三、輸送器及輔助器材 輸送器大致可分為套管式和捆綁式。套管式輸送器 最常見,頭部呈橄欖狀，其余部分套在鞘內(nèi)。輸送器遠(yuǎn)端與鞘之間套一支架，當(dāng)它順導(dǎo)絲送至狹窄處后，將鞘退回，使支架逐步暴露釋放，最后回收全套器械。捆綁式輸送器 是在制造時即將支架用絲線捆綁在輸送器前端，絲線尾部留在輸送器的后端，當(dāng)它順導(dǎo)絲送至狹窄處后，拉

5、動絲線，即可釋放支架。第一節(jié) 器材13編輯版ppt三、輸送器及輔助器材 輸送器大致可分為套管式和捆綁式。第一節(jié)第二節(jié) 臨床應(yīng)用14編輯版ppt第二節(jié) 臨床應(yīng)用14編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)適應(yīng)證各種良性病變引起的食管狹窄（首選） 疤痕性狹窄 功能性狹窄 先天性食管狹窄 禁忌證食管灼傷后的急性炎癥期 手術(shù)后疤痕狹窄者在術(shù)后3周內(nèi)食管癌伴食管-氣管瘺，食管縱隔瘺 第二節(jié) 臨床應(yīng)用15編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用15編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)介入治療技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食水4小時以上。術(shù)前10分鐘肌內(nèi)注射6542 1020mg，以減少

6、腔分泌與術(shù)中迷走神經(jīng)反射。必要時考慮給予鎮(zhèn)靜劑。 球囊導(dǎo)管和長交換導(dǎo)絲是主要器材 。第二節(jié) 臨床應(yīng)用16編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用16編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)介入治療技術(shù)操作方法步驟患者取右前斜仰臥位或側(cè)臥位，頭后仰。咽部麻醉,放開口器。在透視下將單彎導(dǎo)管、導(dǎo)絲(導(dǎo)絲突出導(dǎo)管前端約10cm左右)經(jīng)咽部送入食管內(nèi)。 進達(dá)梗阻部時，輕輕探插導(dǎo)絲。 導(dǎo)絲通過窄道后，盡可能插入胃內(nèi)，并跟上導(dǎo)管。 退出導(dǎo)絲，注入對比劑，證實導(dǎo)管在胃內(nèi)。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用17編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用17編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊

7、成形術(shù)介入治療技術(shù)操作方法步驟經(jīng)導(dǎo)管換入超硬長交換導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管。 順超硬長交換導(dǎo)絲放入球囊導(dǎo)管，確認(rèn)球囊兩端的金屬標(biāo)記騎跨在狹窄段處。如果狹窄段很長，則從狹窄遠(yuǎn)端處開始治療，先將球囊放在狹窄的遠(yuǎn)端，依次向近端擴張。 透視觀察下以稀釋的對比劑充脹球囊。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用18編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用18編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)介入治療技術(shù)注意事項一定要確認(rèn)導(dǎo)絲、導(dǎo)管在食管腔內(nèi)再用球囊導(dǎo)管擴張。 必須透視下充張球囊，控制球囊可能滑動。如有滑動，必須抽癟球囊重新定位后再擴。 重度狹窄需先用小口徑球囊擴張，逐漸增加球囊直徑，循序漸進地擴張 。第二節(jié)

8、臨床應(yīng)用19編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用19編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)介入治療技術(shù)注意事項擴張食管時75%患者有一定程度疼痛，對此可以不給鎮(zhèn)痛劑，并以疼痛作為有效擴張的征象來了解 。術(shù)中必須隨時清除口部從食管返流的液體，防止誤入氣道。 治療前應(yīng)詳細(xì)查明具體病變的部位和程度。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用20編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用20編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)介入治療技術(shù)術(shù)后術(shù)后立即以76%泛影葡胺行食管造影，了解管腔是否通暢，有無撕裂等。 麻醉效應(yīng)失去后即可進食，多數(shù)主張從流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食向普通伙食過渡 。

9、兩次擴張的時間以間隔一周左右為好。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用21編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用21編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)療效評價食管良性短段狹窄的療效好 化學(xué)灼傷性長段、多處狹窄療效較差 第二節(jié) 臨床應(yīng)用22編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用22編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)并發(fā)癥食管黏膜損傷出血，多不嚴(yán)重，不需處理 導(dǎo)絲、導(dǎo)管誤入假道，造成食管穿孔 食管破裂 第二節(jié) 臨床應(yīng)用23編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄球囊成形術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用23編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)適應(yīng)證惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進

10、食困難，失去手術(shù)機會或患者拒絕手術(shù) ；惡性腫瘤引起的食管-氣管瘺或食道縱隔瘺； 良性病變出現(xiàn)食道破裂瘺，如外傷、術(shù)后吻合口瘺、化學(xué)性灼傷破裂等，保守治療失敗或不能耐受外科手術(shù)治療； 食管良性狹窄反復(fù)球囊擴張治療效果不佳者。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用24編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用24編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)禁忌證凝血機制障礙未能糾正的； 嚴(yán)重心、肺功能衰竭； 食管破裂 ；嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)； 重度食道胃底靜脈曲張 支架置入手術(shù)有引起出血可能 。第二節(jié) 臨床應(yīng)用25編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用25編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄支

11、架置入術(shù)介入治療技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及操作步驟方法參考食道狹窄球囊成形術(shù) 支架選擇 ：食管癌患者選擇覆膜防滑式支架能延緩腫瘤長入支架腔內(nèi)的時間 治療食管氣管瘺或食道縱隔瘺必須用覆膜支架 良性狹窄置入支架以防滑、可回收支架為宜 直徑1720mm為目前臨床常用支架 第二節(jié) 臨床應(yīng)用26編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用26編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)介入治療技術(shù)球囊預(yù)擴張后沿硬交換導(dǎo)絲送入支架準(zhǔn)確定位后釋放。 立即經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑，觀察支架位置、展開程度以及是否通暢、有無穿孔等并留存資料。 一般球囊直徑較欲置入的支架直徑小23mm，狹窄較輕的病人也可不用球囊預(yù)擴張。

12、術(shù)后23天流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，普食。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用27編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用27編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)介入治療技術(shù)注意事項：對良性狹窄置入支架必須慎重 高位支架可能導(dǎo)致患者明顯不適，一般食管支架最高不能靠近環(huán)狀軟骨3cm處 通過賁門的支架應(yīng)是防反流支架 第二節(jié) 臨床應(yīng)用28編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用28編輯第二節(jié) 臨床應(yīng)用29編輯版ppt第二節(jié) 臨床應(yīng)用29編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)療效評價 支架置入后患者可有胸骨后鈍痛感，約13天后多數(shù)能消失，但少數(shù)病人疼痛持續(xù)時間

13、較長。 患者術(shù)后吞咽困難癥狀均有改善,特別是對食管-氣管瘺的食管癌病人，術(shù)后瘺口封閉，防止進一步肺部感染，飲食改善，提高了生存質(zhì)量，也延長了患者生存時間。第二節(jié) 臨床應(yīng)用30編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用30編輯一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)并發(fā)癥 消化道出血食管穿破 支架移位 反流 支架阻塞 第二節(jié) 臨床應(yīng)用31編輯版ppt一、胃腸道狹窄 食管狹窄支架置入術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用31編輯一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)適應(yīng)證 惡性腫瘤浸潤壓迫引起的胃、十二指腸管腔狹窄或閉塞以及胃腸吻合口或胃腸造瘺口腫瘤復(fù)發(fā)出現(xiàn)梗阻癥狀。第二節(jié) 臨床應(yīng)用32編輯版ppt一、胃腸

14、道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用32編輯一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)禁忌證 經(jīng)口胃、十二指腸內(nèi)支架置人術(shù)操作較安全，一般無絕對禁忌證。 相對禁忌證：食管、胃底重度靜脈曲張出血期 。有嚴(yán)重的出血傾向。嚴(yán)重的心、肺功能衰竭。廣泛的腸粘連并發(fā)多處小腸梗阻。第二節(jié) 臨床應(yīng)用33編輯版ppt一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用33編輯一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)介入治療技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備：造影定位 初步了解梗阻段部位和狹窄程度 胃鏡檢查 了解胃內(nèi)有無病變，觀察有無食管、胃底靜脈曲張及其程度，對術(shù)后吻合口狹窄可進一步明確是否腫瘤復(fù)發(fā) 胃腸準(zhǔn)備 術(shù)前禁食6小時。留置胃管，操作

15、前抽空胃液 第二節(jié) 臨床應(yīng)用34編輯版ppt一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用34編輯一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)介入治療技術(shù) 常用器械 ：支架：帶膜Z形支架其支撐力較強但柔順性較差，一般用于較平直且不影響膽道及胰管開口的部位，如胃體部以及胃切除后的吻合口狹窄。 輸送器：導(dǎo)鞘型插送器 套管型插送器 導(dǎo)絲、導(dǎo)管 第二節(jié) 臨床應(yīng)用35編輯版ppt一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用35編輯一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)介入治療技術(shù) 操作方法 ：獵人頭導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲插至幽門部，配合應(yīng)用使導(dǎo)管遠(yuǎn)端弧鉤翻入幽門進入十二指腸。反復(fù)嘗試過十二指腸狹窄段，并盡可能深入小

16、腸。 送入軟頭硬導(dǎo)絲 。經(jīng)硬導(dǎo)絲引入雙腔導(dǎo)管至狹窄段，經(jīng)導(dǎo)管外腔注入含碘對比劑以顯示狹窄段。 可引入球囊導(dǎo)管對狹窄段進行預(yù)擴張 。順硬導(dǎo)絲推送支架至狹窄段，固定推送管，后撤外鞘管使支架緩慢釋放。 造影觀察狹窄段成形及流通情況 。一般先置入距離遠(yuǎn)的支架再置入近端支架。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用36編輯版ppt一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用36編輯一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)介入治療技術(shù) 術(shù)后處理 ：胃、十二指腸內(nèi)支架置入術(shù)操作較安全，一般不需要作特殊處理?？杉磿r口服慶大霉素針劑16萬單位局部消炎，口服凝血酶60008000單位防止出血。1小時后即可進食流質(zhì)，以后循序進食固體食物

17、，但忌食長纖維不易嚼碎的食物。靜脈使用抗生素及止血劑用以預(yù)防感染控制出血。第二節(jié) 臨床應(yīng)用37編輯版ppt一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用37編輯胃癌的介入治療第二節(jié) 臨床應(yīng)用38編輯版ppt胃癌的第二節(jié) 臨床應(yīng)用38編輯版ppt一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)療效評估 ：胃、十二指腸內(nèi)支架治療近期效果明顯，大部分病人可以基本恢復(fù)正常飲食 。內(nèi)支架治療雖暫時解除梗阻緩解癥狀，但惡性腫瘤發(fā)展仍將影響患者總體生活質(zhì)量的提高，使生存時間非常有限。 對胃、十二指腸惡性狹窄的病人，在進行內(nèi)支架治療的同時配合進行病因治療，則能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，能更有效地延長病人生存時間 。第二節(jié) 臨

18、床應(yīng)用39編輯版ppt一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用39編輯一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)并發(fā)癥：食管、胃損傷出血 胃、腸破裂穿孔 胰腺炎及阻塞性黃疽 支架移位脫落 再狹窄 第二節(jié) 臨床應(yīng)用40編輯版ppt一、胃腸道狹窄 胃、十二指腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用40編輯一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)適應(yīng)證 最適宜治療惡性腫瘤浸潤壓迫引起結(jié)腸、直腸管腔狹窄或阻塞以及結(jié)腸、直腸瘺等。也可治療外科術(shù)后結(jié)、直腸吻合口狹窄等。也有作者將放置內(nèi)支架作為外科手術(shù)前過渡期的應(yīng)急治療。第二節(jié) 臨床應(yīng)用41編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用41編輯版結(jié)腸梗阻的介入治療

19、第二節(jié) 臨床應(yīng)用42編輯版ppt結(jié)腸梗阻的介入治療第二節(jié) 臨床應(yīng)用42編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)禁忌證 無絕對禁忌證。對下述情況應(yīng)謹(jǐn)慎對待 ：重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期 。急性炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎出血期 。有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能障礙 。嚴(yán)重的心、肺功能衰竭。疑有小腸廣泛粘連梗阻 。第二節(jié) 臨床應(yīng)用43編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用43編輯版一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)介入治療技術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 ：常規(guī)檢查 普通X線檢查 灌腸造影檢查 其他影像學(xué)檢查 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天起限食流質(zhì)、大量飲水并清潔灌腸每日1次 術(shù)前12小時導(dǎo)瀉術(shù)前12小時 對癥處

20、理 第二節(jié) 臨床應(yīng)用44編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用44編輯版一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)介入治療技術(shù) 基本材料 ：內(nèi)支架 一般用于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸狹窄段的支架需較大管徑，而升結(jié)腸、橫結(jié)腸狹窄段可選擇管徑略小的支架。 輸送器 高位結(jié)腸 (如橫結(jié)腸)支架的輸送要求相似于經(jīng)口放置十二指腸支架。降結(jié)腸及以下腸段輸送器管徑應(yīng)增加。 引導(dǎo)及輔助器材 第二節(jié) 臨床應(yīng)用45編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用45編輯版一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)介入治療技術(shù) 操作方法 ：可直接經(jīng)肛門送入泥鰍導(dǎo)絲和導(dǎo)管或經(jīng)直腸鏡插入，通過狹窄段后拔出導(dǎo)絲經(jīng)

21、導(dǎo)管行狹窄段造影了解情況，然后交換入硬交換導(dǎo)絲。沿該導(dǎo)絲引入輸送器放置支架。放置乙狀結(jié)腸及乙狀結(jié)腸以上結(jié)腸段支架的操作方法與經(jīng)口放置十二指腸支架的操作方法基本相似。 術(shù)后處理 ：術(shù)后靜脈補液并給予抗感染、止血等治療。觀察2小時無異常即可準(zhǔn)予進食流質(zhì)，以后循序進食固體食物。第二節(jié) 臨床應(yīng)用46編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用46編輯版一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)介入治療技術(shù) 術(shù)后處理 ：術(shù)后靜脈補液并給予抗感染、止血等治療。觀察2小時無異常即可準(zhǔn)予進食流質(zhì)，以后循序進食固體食物。第二節(jié) 臨床應(yīng)用47編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用47編

22、輯版直腸支架第二節(jié) 臨床應(yīng)用48編輯版ppt直腸支架第二節(jié) 臨床應(yīng)用48編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)并發(fā)癥結(jié)腸損傷出血 結(jié)腸破裂穿孔 腹腔或盆腔內(nèi)出血 疼痛及刺激癥狀 支架移位脫落 發(fā)生再狹窄或機械性腸梗阻 第二節(jié) 臨床應(yīng)用49編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用49編輯版一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)并發(fā)癥結(jié)腸損傷出血 結(jié)腸破裂穿孔 腹腔或盆腔內(nèi)出血 疼痛及刺激癥狀 支架移位脫落 發(fā)生再狹窄或機械性腸梗阻 第二節(jié) 臨床應(yīng)用50編輯版ppt一、胃腸道狹窄 結(jié)腸、直腸支架術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用50編輯版二、氣管支氣管狹窄適應(yīng)證惡性腫瘤侵襲、壓迫造成的氣管狹窄

23、 ；不能外科手術(shù)治療的良性狹窄：如外傷或醫(yī)源性氣管狹窄，狹窄長度超過2個氣管環(huán)以上； 各種原因的氣管軟化等。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用51編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄適應(yīng)證第二節(jié) 臨床應(yīng)用51編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄禁忌證有嚴(yán)重的心肺功能不全以及存在明顯的凝血機制障礙均不適宜置入支架。高位氣管狹窄（狹窄距聲門5cm以內(nèi)）。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用52編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄禁忌證第二節(jié) 臨床應(yīng)用52編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)了解病史，仔細(xì)觀察影像學(xué)檢查資料 術(shù)前4小時禁食 有假牙者應(yīng)先取下假牙 第二節(jié) 臨床應(yīng)用53編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)第二節(jié) 臨

24、床應(yīng)用53編輯版p二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)器材準(zhǔn)備喉鏡、氣管鏡、氣管插管器械；導(dǎo)絲、導(dǎo)管；支架，可選用自擴式Z支架或網(wǎng)狀支架，長度應(yīng)超過狹窄兩端各10mm以上，直徑應(yīng)是氣管的1.2倍；全身麻醉器械及藥物；輔助器械包括吸痰器、供氧設(shè)備、氣管切開包等。第二節(jié) 臨床應(yīng)用54編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用54編輯版p二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)方法步驟建議盡可能在全身麻醉狀態(tài)下行氣管支氣管支架置入術(shù)。透視核實狹窄的部位、長度和正常段的直徑，確認(rèn)支架的長度及直徑。必要時在體表放置金屬標(biāo)記。透視下經(jīng)全身麻醉插管送入導(dǎo)絲通過狹窄段，必要時利用導(dǎo)管。沿導(dǎo)絲將支架推送至狹窄段

25、，透視監(jiān)視下準(zhǔn)確釋放。拔管后攝片保存資料。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用55編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用55編輯版p二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)術(shù)后抗炎治療35天；抗水腫治療1周；鎮(zhèn)咳治療12周。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用56編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用56編輯版p二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)注意事項 快速、輕柔操作，盡量縮短手術(shù)時間，尤其是縮短支架推送器在狹窄段內(nèi)的時間。麻醉要充分，減少對氣管黏膜的刺激。狹窄段距聲門較近時，置入支架后易造成局部水腫，帶來進食或發(fā)音的障礙。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用57編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)

26、用57編輯版p二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)注意事項 快速、輕柔操作，盡量縮短手術(shù)時間，尤其是縮短支架推送器在狹窄段內(nèi)的時間。麻醉要充分，減少對氣管黏膜的刺激。狹窄段距聲門較近時，置入支架后易造成局部水腫，帶來進食或發(fā)音的障礙。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用58編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄介入治療技術(shù)第二節(jié) 臨床應(yīng)用58編輯版p氣管狹窄致重度呼吸困難第二節(jié) 臨床應(yīng)用59編輯版ppt氣管狹窄致重度呼吸困難第二節(jié) 臨床應(yīng)用59編輯版pptCT示氣管重度狹窄第二節(jié) 臨床應(yīng)用60編輯版pptCT示氣管重度狹窄第二節(jié) 臨床應(yīng)用60編輯版ppt氣管支架植入前氣管支架植入后第二節(jié) 臨床應(yīng)用61編輯版ppt氣管支架植入

27、前氣管支架植入后第二節(jié) 臨床應(yīng)用61編輯版pp氣管支架植入后，呼吸困難消失第二節(jié) 臨床應(yīng)用62編輯版ppt氣管支架植入后，呼吸困難消失第二節(jié) 臨床應(yīng)用62編輯版pp二、氣管支氣管狹窄療效絕大多數(shù)患者支架置入后主觀癥狀如呼吸困難、喘鳴可立即得到改善，在置入后2周內(nèi)，主觀癥狀可得到持續(xù)改善，但是惡性病變?nèi)绮惠o以其他抗腫瘤治療時，將在36個月內(nèi)出現(xiàn)再次狹窄。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用63編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄療效第二節(jié) 臨床應(yīng)用63編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄并發(fā)癥支架靠近聲門時，將造成喉頭水腫，帶來相應(yīng)的臨床癥狀 操作粗暴會造成氣管黏膜出血 支架移位、咳出 再狹窄?？稍俜湃肓硪恢Ъ?第二節(jié) 臨床

28、應(yīng)用64編輯版ppt二、氣管支氣管狹窄并發(fā)癥第二節(jié) 臨床應(yīng)用64編輯版ppt三、膽道狹窄適應(yīng)證影像和實驗室檢查證實為膽道梗阻并近端膽管擴張，經(jīng)非手術(shù)治療效果不明顯且無禁忌證者均可視為介入療法的適應(yīng)證。禁忌證凝血功能障礙 （絕對禁忌證）大量腹水 嚴(yán)重惡病質(zhì) 無適當(dāng)入路者 膿毒血癥及敗血癥 （相對禁忌證）第二節(jié) 臨床應(yīng)用65編輯版ppt三、膽道狹窄適應(yīng)證第二節(jié) 臨床應(yīng)用65編輯版ppt三、膽道狹窄術(shù)前準(zhǔn)備一般檢查術(shù)前必須行血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、血糖、血生化等化驗檢查 超聲多切面觀察 強化CT掃描 MRI膽系成像立體感強 第二節(jié) 臨床應(yīng)用66編輯版ppt三、膽道狹窄術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié) 臨床應(yīng)用66

29、編輯版ppt三、膽道狹窄術(shù)前準(zhǔn)備介入器材經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺套 套管針 長硬交換導(dǎo)絲 膽道引流管 球囊導(dǎo)管 金屬支架 常規(guī)泥鰍導(dǎo)絲 單彎造影導(dǎo)管 第二節(jié) 臨床應(yīng)用67編輯版ppt三、膽道狹窄術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié) 臨床應(yīng)用67編輯版ppt三、膽道狹窄影像引導(dǎo)方法X線透視引導(dǎo)（DSA）：（最常用 ）超聲引導(dǎo) 內(nèi)鏡結(jié)合X線透視引導(dǎo) CT 和MRI引導(dǎo) （極少用）第二節(jié) 臨床應(yīng)用68編輯版ppt三、膽道狹窄影像引導(dǎo)方法第二節(jié) 臨床應(yīng)用68編輯版ppt三、膽道狹窄介入手術(shù)入路經(jīng)皮經(jīng)肝入路 腋中線入路 劍突下入路 經(jīng)內(nèi)鏡逆行入路 經(jīng)手術(shù)孔道 經(jīng)頸靜脈入路 Rendez-vous法入路 第二節(jié) 臨床應(yīng)用69編輯版ppt三

30、、膽道狹窄介入手術(shù)入路第二節(jié) 臨床應(yīng)用69編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)PTCD是所有膽道梗阻介入治療的基本技術(shù)，引流方式包括外引流、內(nèi)引流、內(nèi)-外引流。第二節(jié) 臨床應(yīng)用70編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié) 三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)外引流是經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺將引流導(dǎo)管置入梗阻部位以上的膽管內(nèi)從而將膽汁引流至體外，主要目的是解除淤膽，以使膽系壓力降低，黃疸減退，并利于肝功能恢復(fù)和后續(xù)治療。第二節(jié) 臨床應(yīng)用71編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié) 三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引

31、流術(shù) (PTCD)外引流見：人民衛(wèi)生出版社出版 全國高等學(xué)校教材 郭啟勇主編 介入放射學(xué)第2版 圖3-13第二節(jié) 臨床應(yīng)用72編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié) 三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)內(nèi)-外引流 是將多側(cè)孔引流導(dǎo)管頭端通過膽道狹窄段送入十二指腸，同時仍有部分導(dǎo)管側(cè)孔位于狹窄段近端擴張的膽管內(nèi)。關(guān)閉導(dǎo)管尾端后可行內(nèi)引流，開放后亦可外引流或沖洗引流管。 這既可防止膽汁過多丟失引起的消化不良和電解質(zhì)紊亂，也保留外引流通道定期沖洗，防止側(cè)孔堵塞，便于膽道造影復(fù)查，并可進行下一步的膽道球囊擴張術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)，最終去除外引流及引流袋。 第二節(jié)

32、 臨床應(yīng)用73編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié) 三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)內(nèi)-外引流見：人民衛(wèi)生出版社出版 全國高等學(xué)校教材 郭啟勇主編 介入放射學(xué)第2版 圖3-14第二節(jié) 臨床應(yīng)用74編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié) 三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)操作方法與步驟穿刺點的處理 患者平臥于檢查床，局部消毒鋪巾 根據(jù)臨床及影像學(xué)資料確定入路及穿刺點。 膽道造影 膽道穿刺 膽道插管 引流管的外固定 第二節(jié) 臨床應(yīng)用75編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié)

33、 三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)術(shù)后觀察及處理術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，并需絕對臥床。每天膽汁流量和性狀是觀察的重要指標(biāo)。術(shù)后早期可出現(xiàn)血膽汁，但不能結(jié)成血凝塊，否則提示膽道出血。 引流過程中禁用負(fù)壓吸引裝置，每隔一周左右對局部皮膚消毒，更換固定器具。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用76編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié) 三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)療效與評價如果適應(yīng)證選擇得當(dāng)，PTCD的技術(shù)成功率可達(dá)100%。對梗阻性黃疸的減黃作用十分明顯，有效率可達(dá)95%以上。 對急性化膿性膽管炎并休克患者的治療，?？梢姷綉騽⌒缘男?/p>

34、果，患者癥狀可立刻減輕，血壓回升，隨后體溫下降。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用77編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié) 三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)并發(fā)癥（1）膽道出血 （2）膽汁漏 （3）逆行膽道感染 （4）膽汁分泌過量 （5）導(dǎo)管堵塞和脫位 （6）其他 第二節(jié) 臨床應(yīng)用78編輯版ppt三、膽道狹窄（一）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù) (PTCD)第二節(jié) 三、膽道狹窄（二）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架置入術(shù) 操作方法與步驟（1）先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影或經(jīng)PTCD管行膽管造影。 （2）經(jīng)穿刺針或PTCD管，引入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲將引導(dǎo)導(dǎo)管插入膽管內(nèi)，并將其外套管越過狹窄部。 （3）經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)管送入硬交換導(dǎo)絲,沿該導(dǎo)絲送入球囊擴張狹窄段。第二節(jié) 臨床應(yīng)用79編輯版ppt三、膽道狹窄（二）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架置入術(shù) 第二節(jié) 臨床應(yīng)用三、膽道狹窄（二）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架置入術(shù) 操作方法與步驟（4）球囊擴張成功后，退出球囊導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲在原位。沿導(dǎo)絲放入支架推送器，在準(zhǔn)確定位后釋放支架。 （5）支架釋放后，退出支架推送器，再通過引導(dǎo)導(dǎo)管注入稀釋對比劑，了解膽管開通情況。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用80編輯版ppt三、膽道狹窄（二）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架置入術(shù) 第二節(jié) 臨床應(yīng)用膽道支架植入第二節(jié) 臨床應(yīng)用81編輯版ppt膽道支架植入第