高危甲狀腺癌課件

1、高危甲狀腺癌的超聲與臨床對(duì)策1高危甲狀腺癌的超聲與臨床對(duì)策1甲狀腺癌是女性上升最快的惡性腫瘤；韓國(guó)以每年25%的速度飆升；韓國(guó)是美國(guó)的15倍，英國(guó)的6倍；但是，甲狀腺癌導(dǎo)致的死亡率并不上升。2甲狀腺癌是女性上升最快的惡性腫瘤；2失誤超聲作為甲狀腺體檢的常規(guī)手段。大量的隱匿性的、亞臨床的甲狀腺微小癌被提前檢出。導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)度診斷和過(guò)度治療。3失誤3甲狀腺癌的處理低危的微小癌尚未生育的年輕女性密切觀察，可以避免不必要的手術(shù)；待到腫瘤進(jìn)展時(shí)再手術(shù)，并不影響療效。4甲狀腺癌的處理低危的微小癌4高危甲狀腺癌要積極手術(shù)+淋巴結(jié)清掃。何為高危甲狀腺癌？發(fā)展快，侵蝕強(qiáng)，轉(zhuǎn)移早，惡性程度高。背側(cè)TMC（侵犯喉返

2、神經(jīng)）貼近包膜（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）5高危5高危甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)1. DSV2. TPC 2cm3. US檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4. 血流信號(hào)豐富的癌灶5. 侵犯甲狀腺包膜的癌灶6. 貼近后包膜的TMC7. 峽部癌灶6高危甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)1. DSV6778830 x15mm930 x15mm9101011111212高危TPC13高危TPC131414低危15低危151616低危17低危17LN(-)18LN(-)181919Doctor，F(xiàn)，33，RT-N觀察3y無(wú)變化20Doctor，F(xiàn)，33，RT-N觀察3y無(wú)變化20甲狀腺癌灶切除范圍全甲狀腺切除1.有多灶性生長(zhǎng)2. 腺體內(nèi)殘留病灶復(fù)發(fā)，二次手術(shù)

3、困難3. 有利放射性碘131治療和TG監(jiān)控。4. 手術(shù)難度大，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。21甲狀腺癌灶切除范圍全甲狀腺切除21單側(cè)切除（多主張）：理論依據(jù)：具有臨床意義的復(fù)發(fā)遠(yuǎn)低于病理學(xué)檢出TMC單/全切成活率（無(wú)差異），單-生活質(zhì)量?jī)?yōu)于全-隨訪中對(duì)側(cè)出現(xiàn)腫瘤，并不增加手術(shù)難度和并發(fā)癥。全切術(shù)并發(fā)癥少？不代表醫(yī)院的真實(shí)水平22單側(cè)切除（多主張）：22全切指針（無(wú)爭(zhēng)議）：頸部輻射史腫瘤直徑4cm甲狀腺癌的相關(guān)突變基因（BRAF，RET/PTC）細(xì)胞學(xué)懷疑雙側(cè)惡性變23全切指針（無(wú)爭(zhēng)議）：23全切的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于單切：永久性甲減喉返神經(jīng)損傷永久性甲狀旁腺功能低下術(shù)后出血24全切的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于單切：24區(qū)淋巴

4、結(jié)清掃cN1a行淋巴結(jié)清掃達(dá)成共識(shí)。cN0的預(yù)防性清掃有爭(zhēng)議，反對(duì)意見(jiàn)：1. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響整體成活率，即使清掃也不改善預(yù)后。25區(qū)淋巴結(jié)清掃cN1a行淋巴結(jié)清掃達(dá)成共識(shí)。252.增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的概率3.病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率很?。ㄝ^US發(fā)現(xiàn)）4. 淋巴結(jié)預(yù)防性清掃并不降低甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)率。 不主張預(yù)防性. 區(qū)淋巴結(jié)清掃262.增加喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷的概率26主張同側(cè). 區(qū)淋巴結(jié)清掃：1. 區(qū)淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)部位2.（即使影像學(xué)和術(shù)中探查陰性的cN0的TMC也有很高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率）3. 有利于手術(shù)的根治性4. 區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)5.對(duì)年齡45歲T

5、NM分期偏低（提高）6.能避免再次手術(shù)因瘢痕損傷旁腺和喉返神經(jīng)27主張同側(cè). 區(qū)淋巴結(jié)清掃：27區(qū)淋巴結(jié)清掃1. 區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素2.峽部腫瘤：清掃雙側(cè)區(qū)淋巴結(jié)3.單側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是對(duì)側(cè)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素4.甲狀腺髓樣癌易于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28區(qū)淋巴結(jié)清掃28頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響預(yù)后29頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響預(yù)后30頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30F，45，LT術(shù)后1y，-LN31F，45，LT術(shù)后1y，-LN31f，45，TPC，全切術(shù)后1y、-LN32f，45，TPC，全切術(shù)后1y、-LN32YS-F-19-DSV術(shù)前雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33YS-F-19-DSV術(shù)前雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33甲狀腺癌的再次手術(shù)首次切除范圍不足淋巴結(jié)清掃不規(guī)范手術(shù)難度大疤痕易導(dǎo)致喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷。34甲狀腺癌的再次手術(shù)首次切除范圍不足34因?yàn)橐?guī)范，所