骨傷科護(hù)理學(xué)之關(guān)節(jié)脫位四-上肢關(guān)節(jié)脫位課件全面版

1、第四節(jié) 上肢關(guān)節(jié)脫位第四節(jié) 上肢關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠三角肌，肩袖肌三角肌和肱二頭肌好發(fā)于青壯年，居第二肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定靠三角肌，肩袖肌解剖特點(diǎn)為全身關(guān)節(jié)脫位中最常見(jiàn)，占全部脫位的50%。多發(fā)于2050歲，男性多于女性。肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭所構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。解剖特點(diǎn)是：肱骨頭大，呈半球形；關(guān)節(jié)盂小而淺，約占肱骨頭關(guān)節(jié)面的三分之一；關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋；肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。解剖特點(diǎn)為全身關(guān)節(jié)脫位中最常見(jiàn)，占全部脫位的50%。多發(fā)于2肩關(guān)節(jié)脫位 可分為新鮮脫位，陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位。肱骨頭的位置：前脫位和后脫位（少見(jiàn)）前脫位

2、還分為喙突下、盂下和鎖骨下脫位。肩關(guān)節(jié)脫位 脫位分類(lèi)：方向盂下喙突下鎖骨下脫位分類(lèi)：方向盂下喙突下鎖骨下病因病機(jī)：西醫(yī)病因病理1.直接暴力：多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起，但極少見(jiàn)。 常見(jiàn)的是向后跌倒時(shí)以肩部著地，或因來(lái)自后方的沖擊力，使肱骨頭向前脫位。病因病機(jī)：西醫(yī)病因病理1.直接暴力：多因打擊或沖撞等外力直接骨傷科護(hù)理學(xué)之關(guān)節(jié)脫位四-上肢關(guān)節(jié)脫位課件全面版骨傷科護(hù)理學(xué)之關(guān)節(jié)脫位四-上肢關(guān)節(jié)脫位課件全面版（1）癥狀肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。（1）癥狀（2）體征方肩畸形；（2）體征復(fù)位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成功，不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。復(fù)位后必須予

3、以妥善的固定，使受傷的軟組織得以修復(fù)，以防日后形成習(xí)慣性脫位。癥狀：肘部疼痛，不能上舉上肢；移動(dòng)時(shí)托患肢，動(dòng)作輕柔幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，頭頸直徑幾乎相等，又環(huán)狀韌帶松弛之故。肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)畸形、直接暴力：前脫位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈骨頸。肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志：又稱(chēng)“肘三角”。病因病機(jī)：西醫(yī)病因病理（5）陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位體征：肘關(guān)節(jié)呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙。急性，合并骨折，神經(jīng)損傷。直接暴力：多因打

4、擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起，但極少見(jiàn)。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及左右搖晃活動(dòng)，力量由輕而重，范圍由小漸大，然后行手法復(fù)位。移動(dòng)時(shí)托患肢，動(dòng)作輕柔搭肩試驗(yàn)（杜加氏征）陽(yáng)性。彈性固定于20-30度外展位；異位肱骨頭復(fù)位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成功，不能強(qiáng)求，以影像學(xué)檢查 X線可明確脫位的方向，位置，脫位類(lèi)型，有無(wú)合并骨折影像學(xué)檢查 X線可明確脫位的方向，位置，脫位類(lèi)型，有無(wú)合并骨處理原則手法復(fù)位:麻醉無(wú)痛手拉足蹬法（Hippocrites法）處理原則手法復(fù)位:麻醉無(wú)痛牽引回旋法牽引回旋法辨證論治復(fù)位后檢查手法復(fù)位后：搭肩試驗(yàn)檢查肩外形腋下、喙突下、鎖骨下是否已

5、摸不到脫出的肱骨頭肩關(guān)節(jié)能否作被動(dòng)活動(dòng)X光復(fù)查辨證論治復(fù)位后檢查固定方法復(fù)位后必須予以妥善的固定，使受傷的軟組織得以修復(fù)，以防日后形成習(xí)慣性脫位。一般可用胸壁繃帶固定法，將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲6090，前臂依附于胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內(nèi)側(cè)，防止胸壁與上臂內(nèi)側(cè)皮膚長(zhǎng)期接觸發(fā)生糜爛。將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸掛于胸前。固定方法固定方法固定方法非手術(shù)治療藥物治療：早期活血化瘀，消炎止痛非手術(shù)治療藥物治療：早期活血化瘀，消炎止痛陳舊性，手法無(wú)法復(fù)位陳舊性，手法無(wú)法復(fù)位護(hù)理診斷/問(wèn)題感知改變疼痛，腫脹方肩畸形焦慮 肩關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理診斷/問(wèn)題感知

6、改變護(hù)理目標(biāo)肩部正?；顒?dòng)疼痛減輕，腫脹消失方肩畸形消失焦慮降低正確功能鍛煉認(rèn)識(shí)疾病護(hù)理目標(biāo)肩部正?；顒?dòng)護(hù)理 措施生活起居護(hù)理 心理 護(hù)理病情觀察急性，合并骨折，神經(jīng)損傷。先脫健側(cè)疼痛休克，協(xié)助搶救手術(shù)后觀察切口護(hù)理 措施生活起居護(hù)理 （1）疼痛精神安慰，藥物協(xié)助及時(shí)復(fù)位。冷敷移動(dòng)時(shí)托患肢，動(dòng)作輕柔（1）疼痛（2）腫脹早期冷敷理療中藥燙洗晚期熱敷（2）腫脹（3）肩關(guān)節(jié)功能障礙復(fù)位3周后，指導(dǎo)鍛煉，以肩為中心復(fù)位4周后，爬墻，摸高（3）肩關(guān)節(jié)功能障礙重要性注意觀察血供位置有無(wú)變動(dòng)重要性辨證施護(hù)證治：早期；中期；后期；護(hù)理：中藥燙洗，熱敷辨證施護(hù)（1）證治（2）護(hù)理：保暖移動(dòng)患者口服緩?fù)磩┕莻谱o(hù)理

7、學(xué)之關(guān)節(jié)脫位四-上肢關(guān)節(jié)脫位課件全面版健康宣教可防，可控注意安全，避免外傷功能鍛煉復(fù)位后仍要固定健康宣教可防，可控結(jié)果評(píng)價(jià)堅(jiān)持功能鍛煉了解疾病掌握活動(dòng)原則，方法，服藥結(jié)果評(píng)價(jià)堅(jiān)持功能鍛煉二、肘關(guān)節(jié)脫位 多發(fā)于青壯年、老年人、兒童少見(jiàn)。前脫位少見(jiàn)，后脫位多見(jiàn)。肘部的三點(diǎn)骨性標(biāo)志：又稱(chēng)“肘三角”。二、肘關(guān)節(jié)脫位 多發(fā)于青壯年、老年人、兒童少見(jiàn)。解剖特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組成，這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈骨頸。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)從整體來(lái)說(shuō)

8、，以肱尺部為主，與肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作。解剖特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組病因病機(jī)：西醫(yī)病因病理直接暴力：前脫位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。病因病機(jī)：西醫(yī)病因病理直接暴力：前脫位，若患者在屈肘位跌倒，間接暴力：后脫位： 當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位手掌著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將關(guān)節(jié)囊撕裂，側(cè)方的韌帶也被過(guò)度牽拉或撕裂，肱骨下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時(shí)滑向后上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)。

9、側(cè)方脫位：由于暴力作用的不同，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位或外翻位的不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后脫位外，還可以向橈側(cè)或尺側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，部分患者可合并冠狀突骨折。間接暴力：病因病理病因病理瘀滯：損傷局部筋脈氣血兩虧瘀滯：損傷局部筋脈癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙。體征：畸形，彈性固定，肘后三角關(guān)系異常異位關(guān)節(jié)頭尺神經(jīng)損傷癥狀體征：診斷要點(diǎn)X光片檢查診斷要點(diǎn)后脫位后脫位前脫位前脫位處理原則1手法復(fù)位：（1）肘關(guān)節(jié)后脫位（2）肘關(guān)節(jié)前脫位（3）肘關(guān)節(jié)橈側(cè)脫位（4）肘關(guān)節(jié)尺側(cè)脫位（5）陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位處理原則1手法復(fù)位：1手法復(fù)位（1）后脫位：復(fù)位前一般不需要麻醉，如有側(cè)方移

10、位，首先矯正側(cè)方移位，然后再矯正前后脫位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相對(duì)拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽(tīng)到或感覺(jué)到入臼聲，說(shuō)明已復(fù)位。1手法復(fù)位（1）后脫位：1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸屈肘法二：患者臥位，患肢上臂靠床邊，術(shù)者一手按其上段，另一手握住患肢前臂順勢(shì)拔伸，有入臼聲后，屈曲肘關(guān)節(jié)。1手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：1手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸屈肘法：膝頂拔伸法：患者端坐于椅上，術(shù)者立

11、于傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同時(shí)以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感后，逐漸屈肘。1手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位（2）前脫位：前脫位較少見(jiàn)，復(fù)位手法簡(jiǎn)單?；颊呷∽换蚺P位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，順勢(shì)牽引前臂，術(shù)者用兩手拇指由肘前頂住脫出的尺橈骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼聲，說(shuō)明已復(fù)位。1手法復(fù)位（2）前脫位：前脫位較少見(jiàn)，復(fù)位手法簡(jiǎn)單。患者取1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位1手法復(fù)位（3）橈側(cè)脫位（4）尺側(cè)脫位（3）橈側(cè)脫位1手法復(fù)位（5）陳舊性肘關(guān)

12、節(jié)脫位：由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)2周3周，局部血腫機(jī)化，筋腱、關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，造成復(fù)位困難。若無(wú)合并骨折及血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等單純性脫位，可試行手法復(fù)位。復(fù)位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血藥熏洗局部，使關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s松解。然后在臂叢神經(jīng)麻醉下，作肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)及左右搖晃活動(dòng)，力量由輕而重，范圍由小漸大，然后行手法復(fù)位。 復(fù)位手法：可采用拔伸屈肘或膝頂拔伸法，若不成功，不能強(qiáng)求，以免造成損傷，可改用手術(shù)治療。1手法復(fù)位（5）陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)2周解剖特點(diǎn)是：肱骨頭大，呈半球形；急性，合并骨折，神經(jīng)損傷。直接暴力：前脫位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖

13、觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推至肱骨的前方，而形成肘關(guān)節(jié)前脫位，多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。（Hippocrites法）復(fù)位后固定的重要性，必要性后脫位： 當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位手掌著地，傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，產(chǎn)生有力的杠桿作用，將關(guān)節(jié)囊撕裂，側(cè)方的韌帶也被過(guò)度牽拉或撕裂，肱骨下端向前移位，橈骨頭和冠狀突同時(shí)滑向后上方，且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi)。肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)畸形、將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸掛于胸前。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙。肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭所構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。側(cè)方脫位：由于暴力作用的不

14、同，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位或外翻位的不同，尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后脫位外，還可以向橈側(cè)或尺側(cè)脫位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位，部分患者可合并冠狀突骨折。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶，包繞在橈骨頸。體征：肘關(guān)節(jié)呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；病因病機(jī)：西醫(yī)病因病理（5）陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位2. 手術(shù)治療適應(yīng)證：經(jīng)手法整復(fù)無(wú)效者陳舊性脫位合并骨折，骨化性肌炎者解剖特點(diǎn)是：肱骨頭大，呈半球形；2. 手術(shù)治療適應(yīng)證：護(hù)理診斷/問(wèn)題感知改變疼痛、腫脹功能障礙相關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理診斷/問(wèn)題感知改變護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕，腫脹消退手指活動(dòng)自如肘關(guān)節(jié)屈伸功能活動(dòng)正常對(duì)疾病及治療護(hù)理理解護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕，腫脹消退護(hù)理措施

15、生活起居護(hù)理心理護(hù)理病情觀察：急性，合并傷，疼痛性休克搶救新鮮，復(fù)位，術(shù)中準(zhǔn)備護(hù)理措施生活起居護(hù)理（1）疼痛，腫脹：精神安慰，藥物協(xié)助及時(shí)復(fù)位。冷敷或熱敷移動(dòng)時(shí)托患肢，動(dòng)作輕柔康復(fù)理療（1）疼痛，腫脹：（2）肘關(guān)節(jié)功能障礙：功能鍛煉（2）肘關(guān)節(jié)功能障礙：功能鍛煉重要性注意觀察血供位置有無(wú)變動(dòng)重要性血管神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察癥狀和體征檢查感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)防燙傷患肢血運(yùn)及大動(dòng)脈搏動(dòng)血管神經(jīng)損傷的護(hù)理觀察癥狀和體征健康教育認(rèn)識(shí)疾病復(fù)位后固定的重要性，必要性合理功能鍛煉定期門(mén)診隨診健康教育認(rèn)識(shí)疾病結(jié)果評(píng)價(jià)進(jìn)行科學(xué)合理康復(fù)功能鍛煉了解脫位的原因癥狀日常活動(dòng)的原則結(jié)果評(píng)價(jià)進(jìn)行科學(xué)合理康復(fù)功能鍛煉三、小兒橈骨頭半脫位4歲以下 “牽拉肘” 幼兒橈骨頭發(fā)育不完全，頭頸直徑幾乎相等，又環(huán)狀韌帶松弛之故。三、小兒橈骨頭半脫位4歲以下 病因病機(jī)肘部受牽拉，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，負(fù)壓增加，關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶被吸入肱橈關(guān)節(jié)之間，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住。 病因病機(jī)肘部受牽拉，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，負(fù)壓增加，關(guān)節(jié)囊和護(hù)理評(píng)估：癥狀體征外傷史：幼兒上肢牽拉史；癥狀：肘部疼痛，不能上舉上肢；體征：肘關(guān)節(jié)呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋；肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)畸形、 X 線片也