骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件

1、Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?Who:誰需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?How:如何診治骨質(zhì)疏松?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?臨床決策中國人的壽命變化 平均壽命 1949年 35歲(上海45歲) 2004年 78歲(上海79歲) 百歲老人 1950年 1人 2001年 487人中國人的壽命變化 平均壽命 75+ KyphoticAt risk for hip fracture55+ PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any

2、 other type of fractureHealthy spineKyphotic spine50 MenopausalExperiencing vasomotor symptoms75+ Kyphotic55+ Postmenopausal骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件定義 WHO（世界衛(wèi)生組織.1994） 骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and T

3、herapy. JAMA 285:785-795, 2001正常骨質(zhì)疏松定義NIH（美國國立衛(wèi)生研究院.2001） 骨質(zhì)疏松是一種以骨強度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險性增高。骨質(zhì)疏松癥: 定義定義 WHO（世界衛(wèi)生組織.1994）The NIH Co骨質(zhì)疏松癥正常骨質(zhì)疏松癥正常骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松 是隨年齡的增長發(fā)生的一種退行性變繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 是由其它疾病(如糖尿病等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素等）等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松 原因未明,多見于814歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥患者

4、已達8600萬人，占總?cè)丝?.6%50歲婦女發(fā)病率高達5070歲男性發(fā)病率超過20%骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國）骨質(zhì)疏松癥患者已達8600萬人，占總?cè)丝?.6%骨質(zhì)疏松的發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率一項國際骨質(zhì)疏松基金會的報告顯示，50歲以上人群中可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率一項國際骨質(zhì)疏松基金會的報告顯示，50骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升一項全球預(yù)測性研究顯示，預(yù)計到2050年發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加男性發(fā)病率女性發(fā)病率骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升一項全球預(yù)測性研究顯示，預(yù)計到0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬椎體25

5、萬其它部位25萬前臂25萬髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart AssociationCancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society骨松性骨折發(fā)生率其他疾病*a所有年齡的年發(fā)生數(shù) 29歲以上女性年發(fā)生數(shù) a30歲以上預(yù)計年發(fā)生數(shù) 1996 新發(fā)病例, 所有年齡1 500 000*513 000 228 000184 3000500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬25萬2骨質(zhì)疏松

6、性骨折會導(dǎo)致嚴重后果根據(jù)一項美國研究中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出5.TrombettiA,et al. Survivalandpotentialyearsoflifelostafterhipfractureinmenand age-matchedwomen. OsteoporosInt.2002;13(9):731-7.6. 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2005年9月19% 死亡率39% 死亡率50% 致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)在中國發(fā)生髖部骨折后骨質(zhì)疏松性骨折會導(dǎo)致嚴重后果根據(jù)一項美國研究5.TrombeWhy: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏

7、松 ?Who:誰需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?臨床決策不可控制因素人種 （白種、黃種人危險高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險因素不可控制因素危險因素2002;13(9):731-7.Who:誰需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?70歲男性發(fā)病率超過20%目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松5SD BMD -1 SD可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折或已有骨量減少（2.男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)At risk for hip fractureWhy: 為什么要

8、關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?Kyphotic spineThe North American Menopause Society.原因未明,多見于814歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。2001年 487人Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?初級預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險因素，或骨量減少（2.70歲男性發(fā)病率超過20%JAMA 285:785-795, 2001骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國）骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮 駝背 骨 折2002;13(9):731-7.骨質(zhì)疏松臨床

9、表現(xiàn)疼痛身高變骨質(zhì)疏松癥的防治目標預(yù)防首次骨折降低再次骨折 骨 折骨質(zhì)疏松癥的防治目標預(yù)防首次骨折 骨 骨質(zhì)疏松的治療目標治療最終目的：預(yù)防骨折初級預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險因素，或骨量減少（2.5T=-1）者二級預(yù)防和治療：已有骨松（T= -1 SD-1骨量低下 -2.5SD 目前最好的診斷方法是雙能X線骨吸收儀(DXA)目前最好的診斷方法是雙能X線骨吸收儀(DXA)骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件指南：誰該測骨密度（BMD） ？1. 女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險因素；2. 女性65歲以下和男性70歲以下， 1項危險因素；3. 有脆性骨折史或/

10、和脆性骨折家族史的男、女成年人；4. 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5. 影響骨礦代謝的疾病和藥物史6. X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；7. 接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者；CSOBMR指南， 2005指南：誰該測骨密度（BMD） ？1. 女性65歲以上和男性7Osteoporosis Self-assessment Tool for Asia (OSTA)Osteoporosis Self-assessment T治療最終目的：預(yù)防骨折70歲男性發(fā)病率超過20%1950年 1人維生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天）Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?可能會發(fā)生

11、骨質(zhì)疏松性骨折a30歲以上預(yù)計年發(fā)生數(shù)At risk for hip fracture脆性骨折（低骨密度同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險增加）骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國）Experiencing vasomotor symptoms評估骨折的風(fēng)險（誰該治療？）人種 （白種、黃種人危險高于黑人）BMD -1 SD70歲男性發(fā)病率超過20%OsteoporosInt.可能會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折雙能X線骨吸收儀(DXA)其它方法 （定量超聲，X線攝片）Bone 1995發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–ase Finding Strategy）臨床危險因素評估（誰該測骨密度？）骨密度測定評估骨折的風(fēng)險（誰該治療？）制定骨質(zhì)

12、疏松防治策略誰該治療？ 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會指南Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5治療最終目的：預(yù)防骨折發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–ase Finding誰需要治療？（國際專家共識）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏松：T -2.5治療有骨量低下：-2.5 T -1治療無骨質(zhì)疏松：T -2.5治療無骨量低下：-2.5 T -1酌情MJA 2004; 180 (6): 298-303誰需要治療？（國際專家共識）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏Why: 為什么要關(guān)

13、注骨質(zhì)疏松 ?Who:誰需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?How:如何治療骨質(zhì)疏松?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?臨床決策美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施NIH Consensus. JAMA,2001,285(6):785-95.The North American Menopause Society. Menopause,2001,8(2):84-95.美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以N預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活

14、方式骨健康基本補充劑鈣劑 （成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天） 目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松 藥物治療維生素D （成人200IU/天，老年人400800IU/天） 維生素D用于治療骨松時，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量再多的鈣也會流失！假如您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量再多的鈣也防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH(復(fù)泰奧)活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)抑制骨吸收藥物促進骨形成其它鈣

15、劑雙膦酸鹽藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T=-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（2.5T=-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體和髖部等部位骨折發(fā)生。每周一次劑型更方便、對消化道刺激更小、有效且安全，依從性更好預(yù)防和治療策略藥物治療預(yù)防和治療策略福善美-骨質(zhì)疏松一線治療藥物臨床證據(jù)數(shù)目最多時間最長-長達十年證據(jù)質(zhì)量高-多個里程碑意義的研究標準陽性參照藥-與鈣及維生素D做對照福善美-骨質(zhì)疏松一線治療藥物臨床證據(jù)謝謝謝謝謝謝謝謝初級預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險因素，或骨量減少（2.29歲以上女性年發(fā)生數(shù)JAMA

16、285:785-795, 2001女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險因素；70歲男性發(fā)病率超過20%Bone 1995Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?5）或已發(fā)生脆性骨折；中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2005年9月At risk for hip fracture5SD -1 SD女性65歲以下和男性70歲以下， 1項危險因素；a30歲以上預(yù)計年發(fā)生數(shù)At greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture70歲男性發(fā)病率超過20%2004年 78歲(上海79歲)骨質(zhì)疏松：

17、T -2.誰該治療？ 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會指南The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.初級預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險因素，或骨量減少（2.骨質(zhì)疏松癥患者已達8600萬人，占總?cè)丝?.6%50歲婦女發(fā)病率高達5070歲男性發(fā)病率超過20%骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國）骨質(zhì)疏松癥患者已達8600萬人，占總?cè)丝?.6%骨質(zhì)疏松的發(fā)骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮 駝背 骨 折骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮 駝背 骨 骨質(zhì)疏松癥的診斷標準與健康成人骨峰值比較T值

18、正常BMD -1 SD-1骨量低下 -2.5SD 骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略課件每周一次劑型更方便、對消化道刺激更小、有效且安全，依從性更好OsteoporosInt.5）或已發(fā)生脆性骨折；女性65歲以下和男性70歲以下， 1項危險因素；2004年 78歲(上海79歲)初級預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險因素，或骨量減少（2.The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.一項國際骨質(zhì)疏松基金會的報告顯示，50歲以上人群中Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏

19、松和骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2005年9月55+ Postmenopausal每周一次劑型更方便、對消化道刺激更小、有效且安全，依從性更好The North American Menopause Society.影響骨礦代謝的疾病和藥物史Riggs BL, Melton LJ.(2005) 16:1-5Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松 ?證據(jù)質(zhì)量高-多個里程碑意義的研究50歲婦女發(fā)病率高達50女性65歲以下和男性70歲以下， 1項危險因素；1996 新發(fā)病例, 所有年齡2002;13(9):731-7.脆性骨折（低骨密度同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險增加）2002;13(9):731-7.治療最終目的：預(yù)防骨折骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國）The North American Menopause Society.JA Osteoporosis Int.骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大Who:誰需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國）29歲以上女性年發(fā)生數(shù)55+ PostmenopausalRiggs BL, Melton LJ.一項國際骨質(zhì)疏松