醫(yī)學靜脈補鉀專業(yè)知識講座培訓課件

1、靜脈補鉀專業(yè)知識講座靜脈補鉀專業(yè)知識講座內(nèi) 容鉀的病理生理知識傳統(tǒng)靜脈補鉀知識深靜脈高濃度補鉀靜脈補鉀相關(guān)護理內(nèi) 容鉀的病理生理知識傳統(tǒng)靜脈補鉀知識深靜脈高濃度補鉀鉀的病理生理知識鉀的生理功能1.參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 3.維持心肌正常功能 體內(nèi)鉀含量98%存在細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)主要的電解質(zhì)，細胞外液的含鉀量僅是總量的2%，但具有重要作用。 正常血鉀 3.5-5.5mmol/L鉀的病理生理知識鉀的生理功能1.參與維持細胞的正常代謝，維持血鉀含量異常低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/L1.肌無力-先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一

2、旦呼吸肌肉受累，可致呼吸困難或窒息2.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失3.心臟受累，表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常4.低鉀性堿中毒高鉀血癥血鉀濃度高于5.5mmol/L神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力微循環(huán)障礙表現(xiàn)心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停心電圖改變：早期T波高尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短血鉀含量異常低血鉀濃度低于3.5mmol/L1.肌無力-血鉀含量異常低鉀血癥血鉀濃度低于3.5mmol/La.輕度低鉀（3.0-3.5mmol/L）往往沒有任何癥狀b.中度低鉀（2.5-3.0mmol/L）虛弱無力、疲倦、便秘等c.重毒低鉀（2.5mmol/L）肌壞死、肌無力、呼吸肌麻

3、痹血鉀含量異常低血鉀濃度低于3.5mmol/La.輕度低鉀（3傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補鉀時注意監(jiān)測傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補鉀時注意監(jiān)測傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補

4、鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補鉀時注意監(jiān)測見尿補鉀多吃多排，少吃少排，不吃也排腎臟是最主要的排鉀途徑尿液含鉀量100ml2-4mmol傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h見尿補傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補鉀時注意監(jiān)測見尿補鉀多吃多排，少吃少排，不吃也排腎臟是最主要的排鉀途徑尿液含鉀量100ml

5、2-4mmol濃度不宜過高40mmol/L，即0.3%的溶液，500ml溶液中加入10%的氯化鉀15ml 嚴禁將10%氯化鉀靜脈推注40mmol/L*74.5g/mol=2.98g/L3g/L傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h見尿補傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h劑量不宜過多：每天最多補充氯化鉀6-8克濃度不宜過高：濃度限制在40mmol/L速度不宜過快：一般不超過20-40mmol/h大劑量補鉀時注意監(jiān)測濃度不宜過高40mmol/L，即0.3%的溶液，500ml溶液中加入10%的氯化鉀15ml 嚴禁將10%氯化鉀靜脈推注40mmol/L*74.5g/

6、mol=2.98g/L3g/L速度不宜過快靜脈滴注速度一般不超過20-40mmol/h成人靜脈滴注速度不超過60滴/分原因：防止高血鉀及回心血液含鉀濃度過高， 引起嚴重的心臟毒性。傳統(tǒng)靜脈補鉀靜脈補鉀原則見尿補鉀：尿量超過40ml/h濃度不高濃度靜脈補鉀高濃度補鉀原因：ICU患者可能存在需要補鉀量較大， 卻不能承受過多的液體負荷。目的：較短的時間內(nèi)、應用較少的液體量 完成補鉀目標條件：建立中心靜脈；輸液泵或微量泵等裝置高濃度鉀液液體內(nèi)含鉀濃度6高濃度靜脈補鉀高濃度補鉀原因：ICU患者可能存在需要補鉀量較高濃度補鉀步驟補 鉀 步 驟 一 . 計算補鉀量 二 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)

7、備 四 . 補鉀速度高濃度補鉀步驟補 鉀 步 驟 一 . 計算補鉀量高濃度補鉀步驟補 鉀 步 驟 一 . 計算補鉀量 二 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)備 四 . 補鉀速度高濃度補鉀步驟補 鉀 步 驟 一 . 計算補鉀量高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量 二 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)備 四 . 補鉀速度計算補鉀量補鉀量(mmol)=(目標血鉀濃度-現(xiàn)血鉀濃度)*0.3*體重+尿中失鉀（5.0-3.0）*0.3*60+4 尿100ml=24mmol如果超過每小時補鉀極量，第一小時補充計算量的二分之一，復查電解質(zhì)再做調(diào)整補鉀過程中注意監(jiān)測血鉀濃度變化高濃度補鉀步驟補鉀

8、步驟 一 . 計算補鉀量計算補高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量 二 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)備 四 . 補鉀速度計算補鉀量補鉀量(mmol)=(目標血鉀濃度-現(xiàn)血鉀濃度)*0.3*體重+尿中失鉀（5.0-3.0）*0.3*60+4 尿100ml=24mmol如果超過每小時補鉀極量，第一小時補充計算量的二分之一，復查電解質(zhì)再做調(diào)整補鉀過程中注意監(jiān)測血鉀濃度變化補鉀液體配置 10%氯化鉀15ml=20mmol 10%氯化鉀30ml=40mmol 配置為100ml的含鉀液，濃度為30高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量計算補高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量 二

9、 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)備 四 . 補鉀速度補鉀液體配置 10%氯化鉀15ml=20mmol 10%氯化鉀30ml=40mmol 配置為100ml的含鉀液，濃度為30通道、設(shè)備 深靜脈置管：可補充任何濃度的鉀溶液， 但必須經(jīng)輸液泵輸入， 控制速度在安全范圍內(nèi)。 外周靜脈：一般不超過6濃度高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量補鉀液高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量 二 . 補鉀液體配置 三 . 補鉀通道、設(shè)備 四 . 補鉀速度通道、設(shè)備 深靜脈置管：可補充任何濃度的鉀溶液， 但必須經(jīng)輸液泵輸入， 控制速度在安全范圍內(nèi)。 外周靜脈：一般不超過6濃度補鉀速度 成人：20

10、mmol/h 濃度可以變，速度不能變 小兒： 0.20.3mmol/kg/h高濃度補鉀步驟補鉀步驟 一 . 計算補鉀量通道、高濃度補鉀注意事項高濃度補鉀應選擇中心靜脈導管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成由單獨靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)三通管輸入，調(diào)節(jié)速度前，應將微量泵開關(guān)關(guān)閉，以防止短時間內(nèi)大量鉀進入體內(nèi)泵入速度每小時20mmol思考外周靜脈 中心靜脈PK高濃度補鉀注意事項思考PK靜脈補鉀相關(guān)護理氯化鉀是高滲液體鉀離子是致痛因子、刺激血管痙攣收縮鉀離子輸入血管后可引起神經(jīng)介質(zhì)如5-羥色胺等物質(zhì)的升高，誘發(fā)疼痛反射疼痛程度與補鉀的濃度和滴速成正相關(guān) 疼 痛選用近心端大血管或中心靜脈輸液靈活調(diào)整針頭角度溫液中輸注，保持在60-80度減少靜脈輸液中的微粒，選用精密輸液器硫酸鎂同步濕敷、局部熱敷、馬鈴薯貼片靜脈補鉀相關(guān)護理氯化鉀是高滲液體鉀離子是致痛因子、刺激血管痙結(jié) 論思考