醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐培訓(xùn)課件

1、醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐醫(yī)師資格考試 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐2醫(yī)師資格考試 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐2執(zhí)業(yè)資格 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨立工作或開業(yè)所必需的，由國家認可和授予的個人學(xué)識、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。執(zhí)業(yè)資格考試是國家實行職業(yè)準入制度的前提 。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐3執(zhí)業(yè)資格 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨立工作或開業(yè)所必需的，醫(yī)師資格考試的性質(zhì) 醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。醫(yī)師資格考試（又稱醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、醫(yī)師執(zhí)照考試）是世界各國普遍采用的醫(yī)師資格認可形式，也是有關(guān)醫(yī)師的

2、法律和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐4醫(yī)師資格考試的性質(zhì) 醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價醫(yī)師資格考試 是法律規(guī)定1998年6月2日，在第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三次會議上，通過的中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，明確規(guī)定“國家實行醫(yī)師資格考試制度”。 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第八條國家實行醫(yī)師資格考試制度。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)師資格考試由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施。 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐5醫(yī)師資格考試 是法律規(guī)定1998年6月2日，在第九屆全國人執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

3、內(nèi)容醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因此執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用了理論知識考試和臨床技能考試兩種方式。理論考試主要評價考生掌握的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，考試方法采用多選題形式的綜合筆試；臨床技能考試主要測試考生從事臨床醫(yī)學(xué)的基本技能，考試方法選用了經(jīng)過改良的多站客觀結(jié)構(gòu)考試法。 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐6執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，因此執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床技能考試四方面基本內(nèi)容(1)接待病人，采集病史，病例分析；(2)體格檢查，臨床基本技能，職業(yè)行為道德；(3)診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果的解釋，如心電圖、X線檢查、超聲檢查等；(4)提出診斷計劃、治療決策的技能。 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐7臨床技能考試

4、四方面基本內(nèi)容(1)接待病人，采集病史，病例分析臨床技能考試的原則 (1)實踐性原則：醫(yī)學(xué)是實踐性非常強的學(xué)科，故臨床技能考試應(yīng)盡可能結(jié)合臨床診療操作實際進行。(2)客觀性原則：考試要客觀、公平、可靠?？荚嚽耙贫ㄖ苊艿目己擞媱?，根據(jù)臨床技能基本要求進行目標分解，并制定合理的臨床技能評價指標體系，明確各項指標的評價權(quán)重。通過考試大綱和評分細則控制可變因素(考生、試題、環(huán)境、考官等)，提高評價結(jié)果的客觀程度，盡量減少考官的主觀判斷。(3)保護性原則：注意對病人的保護性醫(yī)療，取得病人的支持與理解。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐8臨床技能考試的原則 (1)實踐性原則：醫(yī)學(xué)是實踐性非常強的學(xué)臨床技能的考試

5、方法 病人處理程序考試法病人處理程序考試法標準化病人考試法客觀結(jié)構(gòu)臨床考試醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐9臨床技能的考試方法 病人處理程序考試法醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和病人處理程序考試法這是由美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會于1961年設(shè)計的，它是以紙面模擬一系列臨床問題，使應(yīng)試者如同對待病人的動態(tài)演變，應(yīng)試者根據(jù)臨床過程，從提供的各種選擇中做出正確判斷決定。目前此方法在國外已逐步被標準化病人考試法所替代，但在我國部分省市仍在使用。特別是用此方法編程后計算機輔助考試法，仍被廣泛使用。優(yōu)點：比較客觀，不受病例限制，可以系統(tǒng)地觀察學(xué)生綜合評價能力?？梢愿鶕?jù)標準化評分規(guī)定決定分數(shù)，可以編成程序用計算機輔助考試，可接

6、受多人考試。缺點：命題困難，試卷要專門技術(shù)處理，仍側(cè)重于臨床思維能力的評價而臨床操作動手能力難以體現(xiàn)，有一定局限性。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐10病人處理程序考試法這是由美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會于1961年設(shè)病人處理程序考試法這是由美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會于1961年設(shè)計的，它是以紙面模擬一系列臨床問題，使應(yīng)試者如同對待病人的動態(tài)演變，應(yīng)試者根據(jù)臨床過程，從提供的各種選擇中做出正確判斷決定。目前此方法在國外已逐步被標準化病人考試法所替代，但在我國部分省市仍在使用。特別是用此方法編程后計算機輔助考試法，仍被廣泛使用。優(yōu)點：比較客觀，不受病例限制，可以系統(tǒng)地觀察學(xué)生綜合評價能力。可以根據(jù)標準化評分規(guī)定

7、決定分數(shù)，可以編成程序用計算機輔助考試，可接受多人考試。缺點：命題困難，試卷要專門技術(shù)處理，仍側(cè)重于臨床思維能力的評價而臨床操作動手能力難以體現(xiàn)，有一定局限性。 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐11病人處理程序考試法這是由美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會于1961年設(shè)標準化病人考試法標準化病人又稱為模擬病人，是經(jīng)過訓(xùn)練的，能準確地表現(xiàn)病人臨床病狀的正常人，他們可以沒有醫(yī)學(xué)知識或演員，或沒有陽性體征的病人，經(jīng)過特別訓(xùn)練后可以根據(jù)自己的感受在專門設(shè)計的表格上記錄并評估學(xué)生的操作技能。優(yōu)秀的模擬病人可以充當(dāng)教師向?qū)W生提出反饋意見。這一方法始于美國已有20多年。1991年我國部分醫(yī)學(xué)院引進這一方法用于教學(xué)和臨床技能考

8、試，并取得一定研究成果和經(jīng)驗。 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐12標準化病人考試法標準化病人又稱為模擬病人，是經(jīng)過訓(xùn)練的，能準客觀結(jié)構(gòu)臨床考試該方法也稱作多站考試法，是由英國醫(yī)學(xué)教育界于1972年介紹于世，方法是將考試內(nèi)容分類設(shè)若干考站，每站的病人一般由標準化病人代替真正病人。應(yīng)試者在指定的時間內(nèi)，在預(yù)先設(shè)定的若干考站內(nèi)(可以是數(shù)個病人，或數(shù)個臨床問題)進行臨床技能測試。應(yīng)試者在每一站活動及技能操作被事先設(shè)計的標準評分表記錄下來，考官根據(jù)考試情況提出與病人有關(guān)的一些問題，從而了解學(xué)生對處理病人的思辨能力。最后綜合評定其臨床技能的成績。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐13客觀結(jié)構(gòu)臨床考試該方法也稱作多站考

9、試法，是由英國醫(yī)學(xué)教育標準化病人考試法和客觀結(jié)構(gòu)臨床考試優(yōu)點缺點以上兩種方法實際上都是以標準化病人為基礎(chǔ)而設(shè)計的臨床能力考試方法。1993年加拿大醫(yī)學(xué)委員會把這一方法應(yīng)用于醫(yī)師執(zhí)照的頒發(fā)中，經(jīng)實踐、研究認為這種方法可以廣泛地用于對臨床技能的教學(xué)和考試，較客觀、可靠、可重復(fù)性強，較好地解決了病人處理程序考試的不足，是對傳統(tǒng)臨床綜合考試的發(fā)展。主要優(yōu)點：一是測量考試范圍廣，包括了臨床解決問題能力，操作能力，交往技能，專業(yè)態(tài)度、知識等；二是考核表的使用使考試客觀性提高；三是病人相同，容易做到公平一致。但其不足之處是這種考試方法的設(shè)計、病例選擇要求高，標準化病人和評估者都需要進行嚴格地訓(xùn)練，標準化病人

10、的差異也會直接影響評估結(jié)果，多站測試內(nèi)容分離，沒有把病人作為一個整體來對待，缺乏完整性，同時費用較高。鑒于此，這種方法作為一種評估較大數(shù)量考生的考試還難以推廣。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐14標準化病人考試法和客觀結(jié)構(gòu)臨床考試優(yōu)點缺點以上兩種方法實際上執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試規(guī)則 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐15執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試規(guī)則 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐15考試機構(gòu)或組織的基本要求 1實踐技能考試機構(gòu)或組織，應(yīng)根據(jù)考試內(nèi)容設(shè)置若干考站，具備實踐技能考試條件，便于管理；2考試機構(gòu)或組織應(yīng)設(shè)侯考室，并必須明示考生須知和考站分布圖等；3考試機構(gòu)或組織須設(shè)考試引導(dǎo)員，負責(zé)引導(dǎo)考生進入每個考站，保證考

11、試秩序和紀律。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐16考試機構(gòu)或組織的基本要求 1實踐技能考試機構(gòu)或組織，應(yīng)根考試實施的基本要求 1實踐技能考試采用多站測試的方法，考生依次通過考站接受實踐技能的測試?？键c根據(jù)考試機構(gòu)或組織的設(shè)置規(guī)模，合理安排考生的考試時間；2考點在準考證上注明考生應(yīng)攜帶的物品（如身份證明、工作服、口罩、帽子以及口腔類所需的離體牙等），并提前10天通知考生；3考生持準考證應(yīng)考，考試機構(gòu)或組織要嚴格把關(guān)，考前認真核對考生準考證和身份證，并對應(yīng)試者所提交的試用期一年的實踐材料進行審核；4每位考生必須在同一考試機構(gòu)或組織進行測試；5醫(yī)師資格實踐技能考試總分值為100分，合格分數(shù)線為60分；6醫(yī)

12、師資格實踐技能考試過程中，不得對人體進行創(chuàng)傷性操作；7在體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時，要男女分開，并至少為女考生安排1名女考官。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐17考試實施的基本要求 1實踐技能考試采用多站測試的方法，考臨床類考試內(nèi)容與方法 每個考生必須依據(jù)考試大綱的要求通過以下三個考站的測試，測試實踐共60分鐘。每站設(shè)考官2-3名。（1）第一考站：病史采集與病例分析。考試方法主要采取計算機顯示試題，口述回答。（2）第二考站：基本技能操作與體格檢查1。考試方法采取醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人、標準體檢者及考生相互進行操作?？脊僭诳忌M行操作時或操作后，提出相關(guān)問題。（3）第三考站：體格檢查2（心臟聽診

13、和肺/腹部聽診）與輔助檢查結(jié)果判讀（包括心電圖、X線片和實驗室檢查結(jié)果判讀），考試方法采用多媒體，考生據(jù)此提出診斷、診斷依據(jù)，并回答考官體提出的相關(guān)問題。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐18臨床類考試內(nèi)容與方法 每個考生必須依據(jù)考試大綱的要求通過2005年醫(yī)師資格實踐技能考試實施方案 考站考試項目分值考試時間(分鐘)考試設(shè)備考試方法第一考站病史采集15分35分10分鐘22試題卡筆試病例分析20分12分鐘第二考站基本操作技能20分38分11分鐘21醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人操作口試體格檢查118分10分鐘體檢模特或考生（男女考生分開進行）第三考站體格檢查2心臟聽診5分27分4分鐘8多媒體多媒體考試肺部聽診5分4分

14、鐘X線片大項目3分2分鐘8小項目4分2分鐘心電圖大項目3分2分鐘小項目4分2分鐘醫(yī)德醫(yī)風(fēng)3分2分鐘2合計100分60分鐘醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐192005年醫(yī)師資格實踐技能考試實施方案 考站考試項目分值考試執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試答題技巧醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐20執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試答題技巧醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐20執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試內(nèi)容(一)病歷書寫與分析 1.問診的方法，主訴、病史采集； 2.系統(tǒng)體格檢查的內(nèi)容、順序及方法(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)； 3.正確選擇輔助檢查方法(合理規(guī)范填寫影像申請單、化驗項目等)； 4.診斷、鑒別診斷及治療原則。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐21執(zhí)業(yè)醫(yī)

15、師資格實踐技能考試內(nèi)容(一)病歷書寫與分析 1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試內(nèi)容(二)基本操作技能 1.按無菌操作原則進行如下操作：洗手及穿脫離衣； 2.消化道傳染病病人的隔離； 3.胸穿、腹穿、腰穿、骨穿的操作步驟及基本原則； 4.徒手心肺復(fù)蘇術(shù)； 5.基本儀器設(shè)備操作：光學(xué)顯微鏡、心電圖機、除顫儀及呼吸機。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐22執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試內(nèi)容(二)基本操作技能 1.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試內(nèi)容(三)輔助檢查結(jié)果判讀 1.心電圖：正常心電圖、房性期前收縮、竇性心動過速、竇性心動過緩、室性心動過速、心房纖顫、心室纖顫、度房室傳導(dǎo)阻滯、左右心室肥厚及急性心肌梗塞； 2.線片：正

16、常胸部正位片，肺膿腫、氣胸、胸腔積液、典型浸潤型肺結(jié)核、心臟擴大、腸梗阻及肢體骨折的影像； 3.體液分析：血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血氣分析正常及臨床意義，腦脊液常規(guī)、與生化結(jié)果分析。 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐23執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試內(nèi)容(三)輔助檢查結(jié)果判讀 1答題技巧 臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐24答題技巧 臨床實踐技能考試分三

17、部分，第一站為病史采集和病歷分病史采集 病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐25病史采集 病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50病史采集 1問病史：包括以下5部分 病因、誘因 主要癥狀的特點 伴隨癥狀 全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài) 診療經(jīng)過 2既往史 相關(guān)病史 藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項） 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐26病史采集 1問病史：包括以下5部分 病因、誘因 病史采集 3問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂

18、加，因此失分 4圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的， 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐27病史采集 3問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再病歷分析 一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐28病歷分析 一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐培訓(xùn)課件病歷分析 2診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些3

19、鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。進一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下： 胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移） 心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐30病歷分析 2診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診病史采集例題 簡要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請

20、口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：10分鐘 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐31病史采集例題 簡要病史：女性，25歲，高熱2天伴腰痛 要病史采集例題診斷：急性腎盂腎炎 評分要點：(總分15分) 一、問診內(nèi)容(13分) (一)、現(xiàn)病史(10分) 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分) 1試表，2體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？2分 3腰痛的部位、范圍、程度、性質(zhì) 4與彎腰活動的關(guān)系2分 5小便情況 6包括尿色 7有無尿頻、尿痛、尿急和排尿困難2分 8發(fā)病誘因及伴隨癥狀1分 9大便、睡眠、飲食、體重變化情況1分 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐32病史采集例題診斷：急性腎盂腎炎 評分要點：(總

21、分15分)病史采集例題2、診療經(jīng)過(2分) 1是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 2治療情況如何？1分 (二)其他有關(guān)病史(3分) 1、藥物過敏史1分 2、與該病有關(guān)的其他病史：外傷、泌尿系手術(shù)、結(jié)核病、糖尿病、骨科疾病、月經(jīng)和婚育史2分 二、問診技巧(2分) (一)條理性差、不能抓住重點-0.5分 (二)沒有圍繞病情詢問-0.5分 (三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分 (四)暗示性問診-0.5分 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐33病史采集例題2、診療經(jīng)過(2分) 1是否到醫(yī)院看過？作過病例分析例題 病例摘要：女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6小時來腹痛腹脹逐漸加重 入院患者因車禍被木塊擊中腹部

22、，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸緩解，但半日后 腹部又開始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹，且逐漸加重，來院就診查體： T37.6,P82次/分，BP120/80mmHg。神清合作，頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹 式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張 ，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音()，腸鳴音甚弱，聽不清?；?：Hb120g/L,WBC11109/L腹部平片，膈下未見明顯游離氣體B超見腸間隙 增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液體 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐34病例分析例題 病例摘要：女性，22歲，12小時前被木塊擊中病例分析例題時間：12分鐘。 評分要點：(總分20分)

23、 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大)4分 (二)診斷依據(jù) 1.腹中部直接受力外傷史1分 2.腹痛，腹脹逐漸加重1分 3.有腹膜刺激體征1分 4.穿刺液不除外腸液1分 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐35病例分析例題時間：12分鐘。 評分要點：(總分20分)病例分析例題二、鑒別診斷(5分) 1.其他空腔臟器破裂2分 2.單純腹壁損傷2分 3.肝損傷1分 三、進一步檢查(4分) 1.重復(fù)腹腔穿刺2分 2.腹腔灌洗檢查2分 四、治療原則(3分) 1.開腹探查2分 2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù)1分 醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐36病例分析例題二、鑒別診斷(

24、5分) 1.其他空腔臟器破裂體格檢查各項檢查中應(yīng)注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前耳后乳突區(qū) 等等2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？ 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐37體格檢查各項檢查中應(yīng)注意的一些問題醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐胸部 檢查視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

25、胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側(cè)呼吸運動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐38胸部 檢查視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要心臟 檢查視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：1） 確定鎖骨中線2） 順序要清楚3） 特殊心形的意義要了解聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序井 2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點 3）舒張期/收縮期雜音的意義 4） 奔馬律的意義醫(yī)學(xué)臨床技能考試理論和實踐39心臟 檢查視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正腹部檢查 視診：1） 注意胃腸型和蠕動