小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血58例分析

1、小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血58例分析【摘要】目的討論小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法對58例高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱術(shù)治療。采用日常生活才能ADL評定患者恢復情況。結(jié)果術(shù)后半年隨訪，ADL分級級17例29.3%，級26例44.8%，級5例8.6%，級6例10.3%，級1例1.7%，級3例5.2%。結(jié)論小骨窗開顱術(shù)是治療高血壓腦出血的有效手術(shù)方式，但要嚴格掌握手術(shù)時機和手術(shù)適應證。【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；小骨窗開顱術(shù)；療效高血壓腦出血是中老年人的常見并多發(fā)?；颊卟∏殚_展迅速，病死率和致殘率極高，而傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療及手術(shù)治療效果均不理想。2022年1月2022年9月，我科采

2、用小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血患者58例，效果滿意。1資料與方法1.1臨床資料本組58例患者，男35例，女23例，年齡327354.69.2歲；發(fā)病至手術(shù)時間3266.31.2h。臨床表現(xiàn)：清醒8例，嗜睡16例，淺昏迷25例，中度昏迷9例。T顯示出血部位：基底節(jié)區(qū)出血40例，皮層下出血10例，丘腦出血8例；其中6例血腫破入腦室。血腫量3075l，平均47.6l。1.2手術(shù)方法術(shù)前根據(jù)T影像定位，選擇血腫量最大的層面，避開腦部重要血管及功能區(qū)，做45頭皮直切口，乳突牽開器撐開頭皮，顱骨鉆孔并擴大成直徑約3的骨窗。懸吊硬腦膜后放射狀切開，在顳中回或顳下回上部邊緣處以腦穿針穿刺血腫，確認血腫后沿此穿

3、刺道進入，直達血腫。以細吸引器頭吸除血腫，較大凝血塊可用標本鑷輕輕提出，邊沖洗邊吸除直至全部去除。術(shù)中可借助腦壓板隨時調(diào)整吸引方向，以利去除各方向殘存血腫。對血腫壁和底部的點狀小凝血塊不可勉強刮除，以防再出血。對血腫壁深部滲血點不宜電凝，用明膠海綿或止血紗布壓迫即可。對深部邊緣的凝血塊可借腦搏動的力量漸漸擠出。反復用生理鹽水沖洗至清亮為止，證實血腫腔無活動性出血，血腫腔內(nèi)貼敷止血紗布及明膠海綿。如血腫腔內(nèi)仍殘留少量積血，應在血腫腔內(nèi)置引流管。對血腫破入腦室者，仍需作腦室外引流術(shù)。1.3術(shù)后處理術(shù)后控制血壓，保持血壓穩(wěn)定，不宜過高、過低?；颊咝g(shù)后23d內(nèi)要保持相對安定，防止躁動不安；嚴密監(jiān)控顱內(nèi)

4、壓，加強對肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥的防治；采用全身支持療法，保持水電解質(zhì)平衡；必要時作氣管切開、下胃管鼻飼。1.4療效評定以半年后日常生活才能ADL作為療效的評價指標?；謴土己谜邽榧?；生活自理為級；扶拐行走，生活自理困難為級；臥床，靠別人護理為級；植物生存為V級；死亡為級。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果術(shù)后23d復查頭顱T，血腫去除率均在80%以上。術(shù)后半年隨訪，ADL分級級17例29.3%，級26例44.8%，級5例8.6%，級6例10.3%，級1例1.7%，級3例5.2%。3討論高血壓腦出血后，腦內(nèi)形成大小不等的血腫，血腫可直接破壞腦組織，引起腦組織水腫，顱內(nèi)壓升高，進而致腦組織移位，腦

5、疝形成，甚至死亡。血腫周圍的血流下降及代謝改變，進一步促進腦損傷、腦細胞壞死和凋亡1。手術(shù)的目的在于去除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，為受壓神經(jīng)元的恢復創(chuàng)造積極的條件，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理改變。目前常用的手術(shù)方法有以下幾種2：血腫穿刺抽吸引流術(shù)、腦室外引流血腫溶解術(shù)、立體定向血腫穿刺抽吸引流術(shù)和骨瓣開顱血腫去除或加去骨瓣減壓術(shù)。本組采用小骨窗開顱血腫去除術(shù)治療腦出血58例，獲得滿意的臨床效果。該手術(shù)有以下優(yōu)點：直切口，小骨窗，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)及麻醉時間短，術(shù)后恢復快。本組手術(shù)時間為55125in，平均82in。與鉆孔引流相比，該方法血腫去除充分，可迅速降低顱內(nèi)壓。止血徹

6、底，大大減少術(shù)后再出血的時機。不需行顱骨修補。盡管小骨窗開顱手術(shù)有許多優(yōu)點，但它要求嚴格掌握手術(shù)時機和手術(shù)適應證。根據(jù)腦出血的病理生理，超早期手術(shù)可減輕血腫對正常腦組織的壓迫以及血腫分解產(chǎn)物的毒性作用，因為此時出血根本停頓，血腫周圍組織變性、壞死、液化不甚明顯，腦水腫范圍局限。故手術(shù)時機最好在出血后624h內(nèi)進展較好，而超早期手術(shù)7h內(nèi)效果最好3。小骨窗開顱術(shù)適用于輕、中型腦出血患者，而重型患者可能更合適于標準去骨瓣減壓術(shù)。對于出血量較大的淺昏迷或中度昏迷、未形成腦疝的腦出血患者，采用此法亦能獲得較好療效。對于腦室內(nèi)出血，尤其是腦室鑄型者，應盡快行腦室鉆孔外引流術(shù)。綜上所述，小骨窗開顱術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷孝手術(shù)及麻醉