加快推進(jìn)醫(yī)保征繳模式改革實(shí)施方案

1、加快推進(jìn)醫(yī)保征繳模式改革實(shí)施方案一、加快推進(jìn)征繳模式改革加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理，優(yōu)化繳費(fèi)方式，拓展繳費(fèi)渠道，按照 國(guó)家統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳模式改革，在2024年前全面 實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)人員向稅務(wù)部門(mén)自行申報(bào)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。深入實(shí)施全民參保計(jì)劃。依法依規(guī)分類(lèi)參保，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋除職工基本醫(yī)療保 險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。完善全省參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)， 加強(qiáng)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享，摸清參保底數(shù)，精準(zhǔn)定位“未參?！薄皵啾！?人員。支持新就業(yè)形態(tài)群體便捷參保。根據(jù)各設(shè)區(qū)市常住人口、就業(yè) 人口等指標(biāo)，科學(xué)合理確定參保擴(kuò)面、基金征繳年度目標(biāo)，并納入地 方年

2、度目標(biāo)考核。全面提升參保質(zhì)量。鼓勵(lì)引導(dǎo)靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶(hù)按規(guī)定 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋面。積 極開(kāi)展醫(yī)保參保數(shù)據(jù)清查工作，核準(zhǔn)有效信息、剔除重復(fù)參保。加快推進(jìn)征繳模式改革。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理，優(yōu)化繳費(fèi)方 式，拓展繳費(fèi)渠道，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳模式改革，在2024年前全面實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)人員向稅務(wù)部門(mén)自行申報(bào)繳納醫(yī)療 保險(xiǎn)費(fèi)。積極拓寬收入來(lái)源。建立合理籌資繳費(fèi)模式，均衡個(gè)人、用人單 位、三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì) 社會(huì)開(kāi)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和補(bǔ) 助結(jié)構(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家確定的職工醫(yī)療保險(xiǎn)

3、基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi) 基數(shù)政策，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，做大做強(qiáng) 企業(yè)，推動(dòng)醫(yī)保基金收支規(guī)模、企業(yè)繳費(fèi)水平和持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力動(dòng)態(tài)平 衡。采取協(xié)議利率等多種形式提高基金收益，實(shí)現(xiàn)基金保值增值。三、積極推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌統(tǒng)一醫(yī)保制度。完善全省規(guī)范統(tǒng)一的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療 救助三重保障制度。職工和城鄉(xiāng)居民分類(lèi)保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基 金專(zhuān)戶(hù)管理。開(kāi)展多層次醫(yī)保體系，加快商業(yè)健康保險(xiǎn)開(kāi)展，發(fā)揮商 業(yè)健康保險(xiǎn)在減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)上的積極作用，提高保障水平和 服務(wù)能力。各設(shè)區(qū)市可結(jié)合實(shí)際，支持普惠性商業(yè)健康保險(xiǎn)開(kāi)展，并 與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度相銜接。引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)慈善 捐贈(zèng)，

4、支持職工醫(yī)療互助有序開(kāi)展。統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。加快省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)納入基層服務(wù) 網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)范圍，合理配置經(jīng)辦服務(wù)人員，強(qiáng)化運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障，通過(guò)購(gòu) 買(mǎi)服務(wù)等方式，支持鄉(xiāng)村兩級(jí)經(jīng)辦服務(wù)力量，積極依托鄉(xiāng)村兩級(jí)基層 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和銀行網(wǎng)點(diǎn)布局優(yōu)勢(shì)，大力推廣“小贛事”經(jīng)辦事項(xiàng)，通過(guò) 幫代辦便民服務(wù)全力打通醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。持續(xù)推進(jìn)醫(yī) 保經(jīng)辦領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，在“十四五”期間實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）以上醫(yī)保服務(wù) 標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)精細(xì)化、 標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化水平。統(tǒng)一醫(yī)保信息化建設(shè)。提升標(biāo)準(zhǔn)化信息化水平，加大醫(yī)保信息化 建

5、設(shè)投入，深化醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保移動(dòng)支付推廣應(yīng)用，優(yōu)化完善全 省醫(yī)保信息平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)字化供給能力。積極開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、 遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線(xiàn)診療等服務(wù)，健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī) 保支付配套政策。推進(jìn)智慧醫(yī)?！按宕逋ā惫こ?，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保 服務(wù)普及。推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，優(yōu)化醫(yī)保在線(xiàn)服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn) 醫(yī)保數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)有序共享。加快推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一，普 及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)模式。提升醫(yī)保數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力，探索利用 區(qū)塊鏈等新技術(shù)，推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢便利。加快謀劃省級(jí)調(diào)劑金制度。做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌“六統(tǒng)一”和“五項(xiàng)工作機(jī)制”。按照分級(jí)管理、責(zé)任共

6、擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，研究出臺(tái)江西省醫(yī)療保障基金省級(jí)調(diào)劑金管理方法，建立調(diào)劑金模式的醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌制度。四、全面優(yōu)化基金管理優(yōu)化基金預(yù)算績(jī)效管理?？茖W(xué)編制醫(yī)保基金收支預(yù)算，不斷提升預(yù)算編制的科學(xué)性、精準(zhǔn)性。嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算，在執(zhí)行中因特殊情 況需進(jìn)行預(yù)算調(diào)整的，應(yīng)按預(yù)算法等規(guī)定程序進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，完 善基金缺口分擔(dān)機(jī)制。促進(jìn)預(yù)算與績(jī)效管理融合，建立全過(guò)程預(yù)算績(jī) 效管理體系，提高績(jī)效目標(biāo)編制、績(jī)效監(jiān)控和績(jī)效評(píng)價(jià)質(zhì)效，強(qiáng)化結(jié) 果應(yīng)用，有序推進(jìn)績(jī)效監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與專(zhuān)項(xiàng)資金分配掛鉤，發(fā) 揮績(jī)效考核激勵(lì)作用。強(qiáng)化財(cái)政、審計(jì)部門(mén)對(duì)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行、績(jī) 效管理情況的監(jiān)督。優(yōu)化基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。依托全省醫(yī)保信息平臺(tái)，健全醫(yī)保運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警和監(jiān)測(cè)機(jī)制，堅(jiān)持醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有 結(jié)余”的原那么，實(shí)行“紅黃綠”三色預(yù)警，對(duì)各設(shè)區(qū)市基金當(dāng)期結(jié)余、 累計(jì)結(jié)余等關(guān)鍵性指標(biāo)設(shè)置合理運(yùn)行區(qū)間。開(kāi)展醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期運(yùn)行 分析，促進(jìn)基金中長(zhǎng)期收支平衡。優(yōu)化基金監(jiān)管。深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，健全行政監(jiān)管、 經(jīng)辦稽核、基金監(jiān)測(cè)“三位一體”監(jiān)管格局，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后 全流程監(jiān)管。完善綜合協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，健全醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議制度，促進(jìn) 部門(mén)間線(xiàn)索互移、處置結(jié)果互通。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理能力建 設(shè)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等基層管理力量推行網(wǎng)格化