加強醫(yī)保宣傳引導(dǎo)行動計劃

1、加強醫(yī)保宣傳引導(dǎo)行動計劃一、加強宣傳引導(dǎo)利用電視、網(wǎng)絡(luò)等各類媒體以及經(jīng)辦機構(gòu)等平臺，加大醫(yī)保政策 及相關(guān)法律法規(guī)宣傳解讀力度，提高群眾參與度和知曉率。持續(xù)曝光 欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?，嚴(yán)格落實舉報獎勵政策，引導(dǎo)機構(gòu)和個 人增強法治意識，自覺維護基金安全。及時總結(jié)、推廣各地先進經(jīng)驗 和有效做法，形成全省上下共同促進醫(yī)保基金穩(wěn)健運行、推動醫(yī)保事 業(yè)高質(zhì)量開展的濃厚氣氛。深入實施全民參保計劃。依法依規(guī)分類參保，職工基本醫(yī)療保險 覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保 險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。完善全省參?；A(chǔ)數(shù)據(jù)庫， 加強部門間數(shù)據(jù)共享，摸清參保底數(shù)，精準(zhǔn)定位“未

2、參?！薄皵啾！?人員。支持新就業(yè)形態(tài)群體便捷參保。根據(jù)各設(shè)區(qū)市常住人口、就業(yè) 人口等指標(biāo)，科學(xué)合理確定參保擴面、基金征繳年度目標(biāo)，并納入地 方年度目標(biāo)考核。全面提升參保質(zhì)量。鼓勵引導(dǎo)靈活就業(yè)人員、個體工商戶按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險，逐步提高職工基本醫(yī)療保險參保覆蓋面。積極開展醫(yī)保參保數(shù)據(jù)清查工作，核準(zhǔn)有效信息、剔除重復(fù)參保。加快推進征繳模式改革。加強醫(yī)療保險費征繳管理，優(yōu)化繳費方 式，拓展繳費渠道，按照國家統(tǒng)一部署，積極推進醫(yī)療保險費征繳模 式改革，在2024年前全面實現(xiàn)繳費人員向稅務(wù)部門自行申報繳納醫(yī)療 保險費。積極拓寬收入來源。建立合理籌資繳費模式，均衡個人、用人單 位、三方籌資繳費責(zé)任

3、，探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費與經(jīng)濟 社會開展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，優(yōu)化個人繳費和補 助結(jié)構(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行國家確定的職工醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率制度，規(guī)范繳費 基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整。優(yōu)化營商環(huán)境，做大做強 企業(yè)，推動醫(yī)保基金收支規(guī)模、企業(yè)繳費水平和持續(xù)經(jīng)營能力動態(tài)平 衡。采取協(xié)議利率等多種形式提高基金收益，實現(xiàn)基金保值增值。三、全面優(yōu)化基金管理優(yōu)化基金預(yù)算績效管理?？茖W(xué)編制醫(yī)保基金收支預(yù)算，不斷提升 預(yù)算編制的科學(xué)性、精準(zhǔn)性。嚴(yán)格執(zhí)行基金預(yù)算，在執(zhí)行中因特殊情 況需進行預(yù)算調(diào)整的，應(yīng)按預(yù)算法等規(guī)定程序進行預(yù)算調(diào)整，完 善基金缺口分擔(dān)機制。促進預(yù)算與績效管理融合，建立全過程

4、預(yù)算績 效管理體系，提高績效目標(biāo)編制、績效監(jiān)控和績效評價質(zhì)效，強化結(jié) 果應(yīng)用，有序推進績效監(jiān)控、績效評價結(jié)果與專項資金分配掛鉤，發(fā)揮績效考核激勵作用。強化財政、審計部門對醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行、績 效管理情況的監(jiān)督。優(yōu)化基金風(fēng)險預(yù)警。依托全省醫(yī)保信息平臺，健全醫(yī)保運行風(fēng)險 評估、預(yù)警和監(jiān)測機制，堅持醫(yī)?；稹耙允斩ㄖА⑹罩胶?、略有 結(jié)余”的原那么，實行“紅黃綠”三色預(yù)警，對各設(shè)區(qū)市基金當(dāng)期結(jié)余、 累計結(jié)余等關(guān)鍵性指標(biāo)設(shè)置合理運行區(qū)間。開展醫(yī)保基金中長期運行 分析，促進基金中長期收支平衡。優(yōu)化基金監(jiān)管。深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，健全行政監(jiān)管、 經(jīng)辦稽核、基金監(jiān)測“三位一體”監(jiān)管格局，實現(xiàn)事前、事

5、中、事后 全流程監(jiān)管。完善綜合協(xié)同監(jiān)管機制，健全醫(yī)保聯(lián)席會議制度，促進 部門間線索互移、處置結(jié)果互通。加強醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理能力建 設(shè)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等基層管理力量推行網(wǎng)格化監(jiān)管，有序消除鄉(xiāng)、 鎮(zhèn)及以下監(jiān)管盲點。探索建立第三方力量駐院巡查制度。壓實定點醫(yī) 療機構(gòu)主體責(zé)任，將醫(yī)?；鹗褂们闆r納入公立醫(yī)院綜合改革效果評 價范圍。四、積極推進省級統(tǒng)籌統(tǒng)一醫(yī)保制度。完善全省規(guī)范統(tǒng)一的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療 救助三重保障制度。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基 金專戶管理。開展多層次醫(yī)保體系，加快商業(yè)健康保險開展，發(fā)揮商業(yè)健康保險在減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)上的積極作用，提高保障水平和 服務(wù)能力

6、。各設(shè)區(qū)市可結(jié)合實際，支持普惠性商業(yè)健康保險開展，并 與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度相銜接。引導(dǎo)和鼓勵社會慈善 捐贈，支持職工醫(yī)療互助有序開展。統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。加快省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)） 五級醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項納入基層服務(wù) 網(wǎng)點服務(wù)范圍，合理配置經(jīng)辦服務(wù)人員，強化運行經(jīng)費保障，通過購 買服務(wù)等方式，支持鄉(xiāng)村兩級經(jīng)辦服務(wù)力量，積極依托鄉(xiāng)村兩級基層 衛(wèi)生機構(gòu)和銀行網(wǎng)點布局優(yōu)勢，大力推廣“小贛事”經(jīng)辦事項，通過 幫代辦便民服務(wù)全力打通醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。持續(xù)推進醫(yī) 保經(jīng)辦領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，在“十四五”期間實現(xiàn)縣（區(qū)）以上醫(yī)保服務(wù) 標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋，推

7、進醫(yī)保服務(wù)示范點建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)精細(xì)化、 標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化水平。統(tǒng)一醫(yī)保信息化建設(shè)。提升標(biāo)準(zhǔn)化信息化水平，加大醫(yī)保信息化 建設(shè)投入，深化醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保移動支付推廣應(yīng)用，優(yōu)化完善全 省醫(yī)保信息平臺，強化醫(yī)保數(shù)字化供給能力。積極開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、 遠程醫(yī)療、在線診療等服務(wù)，健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī) 保支付配套政策。推進智慧醫(yī)保“村村通”工程，實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保 服務(wù)普及。推動醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，優(yōu)化醫(yī)保在線服務(wù)功能，實現(xiàn) 醫(yī)保數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)有序共享。加快推進醫(yī)保公共服務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一，普 及“互聯(lián)網(wǎng)+，醫(yī)保服務(wù)模式。提升醫(yī)保數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力，探索利用 區(qū)塊鏈等新技術(shù)，推進電子處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢便利。加快謀劃省級調(diào)劑金制度。做實市級統(tǒng)籌，全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌“六統(tǒng)一