版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
《中國心力衰竭診斷和治療指南》
2021/4/261
近年各國發(fā)表的心衰指南2021/4/262JEuropeanHeart2013;29,2388-244220132021/4/2632013FocusedUpdate
ACC/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofHeartFailureinAdultsCirculationpublishedMar26,20132021/4/264
2010HeartFailureSocietyofAmericaJCardFail2010;16:475-5392021/4/265中國慢性心力衰竭診斷治療指南
(2014)
中華醫(yī)學會心血管病學分會
《中華心血管病雜志》2021/4/2662021/4/2672014中國心衰指南框架結(jié)構(gòu)正文臨床評估治療隨訪管理整體治療
慢性心衰治療急性心衰治療難治終末期心衰治療心衰合并癥治療
右心衰竭治療
舒張性心衰治療2021/4/268主要修訂內(nèi)容1、診斷:
慢性心衰分類和診斷標準(修定)急性心衰(增加)
BNP監(jiān)測評估2、治療:醛固酮拮抗劑、伊伐布雷定心臟再同步化治療(CRT)患者院后隨訪和康復重要性2021/4/269主要內(nèi)容心力衰竭的診斷和檢查慢性心力衰竭的治療急性心力衰竭的治療心力衰竭的綜合治療和隨訪管理中國心衰指南2014
2021/4/26109、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3一、臨床常規(guī)檢查2021/4/2612心衰常規(guī)檢查2021/4/2613心衰常規(guī)檢查2021/4/2614心衰常規(guī)檢查2021/4/26152021/4/2616
利鈉肽系統(tǒng)
NatriureticPeptideSystem抑制交感神經(jīng)活性SympathoinhibitoryANPBNP抗纖維化改善心室舒張順應性AntifibroticLusitropicBNPANPBNP抑制醛固酮釋放Aldosterone
inhibition利鈉抑制腎素釋放NatriuresisRenininhibition抗細胞增殖Antiproliferationeffect抑制內(nèi)皮素舒張血管ETinhibitionVasodilationANPBNPCNPANPBNPANP
2021/4/2617Brainnatriureticpeptide(BNP)asdiagnostictoolinHF2021/4/2618心衰常規(guī)檢查2021/4/2619心衰常規(guī)檢查2021/4/2620
二、心衰的心功能分級2021/4/2621急性心衰心功能分級Forrester:適用于心導管室、床旁血流動力學監(jiān)測2021/4/2622床旁分級:適用于基層急診情況急性心衰心功能分級2021/4/2623慢性心衰心能分級
I:結(jié)構(gòu)性心臟病,無心衰癥狀
II:結(jié)構(gòu)性心臟病,活動輕度受限
III:結(jié)構(gòu)性心臟病,活動明顯受限
IV:結(jié)構(gòu)性心臟病,安靜時仍有癥狀依據(jù)患者癥狀分級
NYHA心功分級2021/4/2624危險因素結(jié)構(gòu)性心臟病心衰癥狀心衰終末期高血壓/冠心病左室肥厚/擴張A-S灌注不足頑固性心衰糖尿病EF降低V-S回流受阻A期B期C期D期慢性心衰分期2021/4/2625三、臨床治療藥物推薦適用于所有有癥狀慢性收縮性心衰2021/4/2626
(一)、推薦藥物可攺善預后2021/4/2627推薦藥物:可攺善預后
1、ACEI
2、β受體阻滯劑
3、醛固酮拮抗劑4、ARB5、伊伐布雷定減少再住院率Ⅱa、B
不耐受β阻滯劑Ⅱb、C(Ⅰ、A)2021/4/2628啟用ACEI和β阻滯劑的時機?
《2007中國心衰指南》
用利尿劑消除液體滯留后,
再用ACEI、β受體阻滯劑《2014中國心衰指南》
ACEI和β阻滯劑利尿劑可同時啟用主要適用:輕至中度水腫病情穩(wěn)定患者住院,可予密切觀察2021/4/2629(一)、推薦藥物:可攺善預后
1、ACEI
2、β受體阻滯劑
3、醛固酮拮抗劑4、ARB5、伊伐布雷定減少再住院率Ⅱa、B
不耐受β阻滯劑Ⅱb、C(Ⅰ、A)2021/4/2630伊伐布雷定:適應證1、已用BB?ACEI/ARB、醛固酮拮抗劑
HR≥70次/分的患者(IIa,B)2、不耐受BB、HR≥70次/分
(Ⅱb,C)慢性心衰治療新靶目標:心率管理心衰住院風險2021/4/2631心衰+房顫:室率?
中國心衰指南2014
2021/4/2632
(二)、推薦藥物可攺善癥狀2021/4/2633心衰臨床治療目標
改善癥狀防止和延緩心室重構(gòu)減少住院改善生存率
中國心衰指南20142021/4/2634
推薦藥物:可攺善癥狀1、地高辛
用于緩解癥狀;對心衰硬終點的影響無臨床研究;(Ⅱa,B)2、利尿劑:用于有心衰癥狀和體征,尤其伴液體滯留;
對心衰硬終點的影響無臨床研究;(Ⅰ、C)2021/4/2635
(三)、不予推薦的藥物
2021/4/26361、降糖藥:噻唑烷類,可使心衰惡化;2、鈣拮抗劑:負性肌力作用,使心衰惡化(氨氯地平和非洛地平除外)3、非甾體類抗炎劑和COX-2抑制劑:水鈉滯留,惡化心衰,并損害腎功能;4、ACEI+醛固酮拮抗劑+ARB聯(lián)合應用腎功能損害和高鉀血癥。
不予推薦的藥物:可能有害2021/4/2637
(四)、不肯定的藥物
有爭論/正在研究2021/4/26381、血管擴張劑
硝酸脂類
a-受體阻滯劑2、中藥3、改善能量代謝類藥物
萬爽力
不肯定的藥物:有爭議/正在研究
中國心衰指南20142021/4/2639
四、不肯定的藥物:有爭議/正在研究2021/4/2640
四、不肯定的藥物:有爭議/正在研究2021/4/2641
四、不肯定的藥物:有爭議/正在研究2021/4/2642
四、不肯定的藥物:有爭議/正在研究2021/4/2643
心衰標準治療:
四步曲、金三角第一步利尿劑第二步ACEI或β阻滯劑笫三步ACEI
+β阻滯劑第四步:醛固酮拮抗劑ACEIβ阻滯劑醛固酮拮抗劑2021/4/2644慢性心衰藥物治療流程2021/4/2645
慢性收縮性心衰
非藥物治療流程2021/4/2646心衰臨床治療目標
改善癥狀防止和延緩心室重構(gòu)減少住院改善生存率2021/4/2647四、臨床治療效果評估2021/4/2648
治療效果評估指標2021/4/2649
治療效果評估指標2021/4/2650
治療效果指標2021/4/2651
治療效果評估指標2021/4/26522021/4/2653治療效果評估指標2021/4/2654謝謝!2021/4/26559、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:24PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26569、人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/3
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)(超星集團)學習通測試及答案
- 【名師一號】2020-2021學年高中英語北師大版必修4-雙基限時練16
- 【優(yōu)教通】2021年高一生物同步練習:3章-細胞的結(jié)構(gòu)和功能-測試1(蘇教版必修1)-
- 2022高考英語暑假閱讀理解講練(21)及答案
- 【2022屆走向高考】高三數(shù)學一輪(北師大版)專題1-高考中的導數(shù)應用問題
- 【9語一?!?024年蚌埠市懷遠縣中考一模語文試題
- 浙江省湖州市長興中學等四校2024-2025學年高一上學期12月聯(lián)考數(shù)學試題(含解析)
- 【名師伴你行】2021屆高考生物二輪復習專題提能專訓4細胞的生命歷程
- 第九課糾紛的多元解決方式單元測試(含解析)-2024-2025學年高中政治統(tǒng)編版選擇性必修二法律與生活
- 幼兒園年度教育教學工作總結(jié)范本
- 防火門工程施工組織設(shè)計方案
- 2023-2024學年新疆烏魯木齊130中學九年級(上)期末物理試卷
- 期末(試題)-2024-2025學年北師大版(三起)(2024)英語三年級上冊
- 2023-2024學年江蘇省徐州市九年級(上)期末物理試卷
- 《數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)》教學大綱
- 部編版七年級下冊語文全冊表格教案樣本
- 燃燒仿真教程:湍流燃燒模型與化學反應動力學
- 七年級上冊歷史小論文
- 2024至2030年中國工業(yè)地產(chǎn)市場全景調(diào)查及投資咨詢報告
- 上海大眾模具設(shè)計標準-結(jié)構(gòu)設(shè)計v1
- 分布式數(shù)據(jù)庫遷移風險評估與管理
評論
0/150
提交評論