h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa課件

1、A man of contradictions Helmont 是一個充滿矛盾的人，一方面，他是帕拉塞爾蘇斯的門徒，是一個神秘主義的化學(xué)家。另一方面，他接觸了基于實(shí)驗(yàn)的新學(xué)術(shù)，這些實(shí)驗(yàn)曾造就了哈維、伽利略和培根。 He believed that mice arose when a flask of wheat and old rags was incubated in a warm dark closet. At the same time Van Helmont was a careful observer of nature: he observed for 5 years to sho

2、w the growth of plant is depended on water.自然發(fā)生說 / 5年的柳樹實(shí)驗(yàn)h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa1A man of contradictions Van Helmont and digestionHelmont 赫爾蒙特寫過很多有關(guān)消化的論著，提出食物是因?yàn)樯眢w的內(nèi)部熱量而得到消化的。這是關(guān)于消化問題的早期觀點(diǎn)之一。 如果這是正確的，赫爾蒙特又將面對另外一個疑問：冷血動物是如何生活的呢？他自己的回答是，冷血動物的消化得到身體中的化學(xué)試劑或說“酵素”的援助。這種觀點(diǎn)與我們今天所說的酶非常近似。 van Helmont proposed and descri

3、bed six different stages of digestion.h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa2Van Helmont and digestionHelmoVitalism 活力論1. A doctrine that the functions of a living organism are due to a vital principle distinct from biochemical reactions.2. A doctrine that the processes of life are not explicable by the laws of physics and che

4、mistry alone and that life is in some part self-determining. 活力論的代表人物帕拉塞爾蘇斯和赫爾蒙特認(rèn)為，根本沒有什么被動的物質(zhì)，自然界的一切事物都是活的和自主的，促使它們成長和運(yùn)動的是其自身的內(nèi)在生命力，而不是外來的推動。這種觀點(diǎn)與當(dāng)時在自然科學(xué)中占優(yōu)勢的機(jī)械唯物主義學(xué)派相反。h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa3Vitalism 活力論1. A doctrine that 物質(zhì)以兩種根本不同的狀態(tài)存在，這兩種不同狀態(tài)可以通過他們對于熱的不同反應(yīng)而觀察到。這兩種物質(zhì)的狀態(tài)被稱為有機(jī)和無機(jī)。 無機(jī)物可以被融化，但也可以通過移除熱度而恢復(fù)到原先的狀態(tài)。

5、 Organic compounds cooked when heated, 有機(jī)物在熱的作用下被轉(zhuǎn)化為一種新的形式，并且無法恢復(fù)到原先狀態(tài)。該學(xué)派認(rèn)為，有機(jī)物與無機(jī)物之間最根本的區(qū)別在于生命力vital force,生命力僅僅出現(xiàn)在有機(jī)物質(zhì)當(dāng)中。Vitalism constructed workable scientific models h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa4 物質(zhì)以兩種根本不同的狀態(tài)存在，這兩種不同狀 生命力的概念是一種傳統(tǒng)觀念，在醫(yī)學(xué)哲學(xué)中擁有一個很長的歷史： Vitalism In the Western tradition founded by Hippocrates, these

6、 vital forces were associated with the four temperaments and humours; Eastern traditions posited similar forces such as qi.h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa5 生命力的概念是一種傳統(tǒng)觀念，在醫(yī)學(xué)哲學(xué)中擁有Vitalism 活力論Georg Ernst Stahl(1660 1734)Friedrich Hoffmann(1660 1742)h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa6Vitalism 活力論Georg Ernst StahlF機(jī)械主義自然觀對醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響一、機(jī)械主義自然觀的形成 二、機(jī)械主

7、義自然觀對醫(yī)學(xué)的影響 三、評價機(jī)械主義自然觀對醫(yī)學(xué)的影響h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa7機(jī)械主義自然觀對醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響一、機(jī)械主義自然觀的形成 二、一、機(jī)械主義自然觀的形成因果之網(wǎng)中，一切都是必然的自然界與機(jī)械的類比只注意部分，不注意整體 （Laplace ，17491827)（Descartes，15961650 ）牛頓力學(xué)的示范作用與 機(jī)械主義自然觀的形成h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa8一、機(jī)械主義自然觀的形成因果之網(wǎng)中，一切都是必然的自然界二、機(jī)械主義自然觀在醫(yī)學(xué)中的影響用機(jī)械自然觀診斷和治療疾病用機(jī)械自然觀解釋生命和疾病主張疾病是由力學(xué)規(guī)律控制的，治病就是對發(fā)生故障的器官或系統(tǒng)進(jìn)行修補(bǔ)“人體是一臺機(jī)器”h

8、世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa9二、機(jī)械主義自然觀在醫(yī)學(xué)中的影響用機(jī)械自然觀診斷和治療疾病用1、機(jī)械主義自然觀之下的生命觀和疾病觀笛卡爾（Descartes，15961650 ）卡巴尼斯（Cabanis, 1757-1808）拉美特利（La Mettrie，1709-1751） 波瑞利（Borelli, 1608-1679）“所有物質(zhì)都要服從機(jī)械規(guī)律”“人是機(jī)器”“心理事件是有機(jī)體的機(jī)能 ”“身體具有力學(xué)特征”生命觀：h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa101、機(jī)械主義自然觀之下的生命觀和疾病觀笛卡爾（Descar疾病觀：“生理學(xué)的疾病觀”“本體論的疾病觀”：疾病是一種實(shí)體，一種異己，是身體正常功能之外的東西。 疾病是一

9、種自然的過程 ，癥狀是身體對疾病的反應(yīng) 。Hippocrates h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa11疾病觀：“生理學(xué)的疾病觀”“本體論的疾病觀”：疾病是一種實(shí)體本體論疾病觀的解剖學(xué)基礎(chǔ)由解剖觀察諸病位置與原因“病灶”（focus）觀念的提出 摩干尼（Morgagni, 1682-1771）“病灶”觀念對疾病診療的影響h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa12本體論疾病觀的解剖學(xué)基礎(chǔ)由解剖觀察諸病位置與原因“病灶2、機(jī)械主義自然觀對診斷和治療的影響（1）不斷還原的研究進(jìn)路相信生命過程具有物理學(xué)和化學(xué)的基礎(chǔ)，推崇儀器的使用和對生命體征的測量（2）物理學(xué)和化學(xué)的方法醫(yī)學(xué)在尋找病因方面不斷深入微觀世界 （3）“排除異己”的治療觀

10、念人從環(huán)境中獨(dú)立出來h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa132、機(jī)械主義自然觀對診斷和治療的影響（1）不斷還原的研究進(jìn)路病理解剖學(xué)的建立細(xì)胞學(xué)說的建立基因技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)（1）不斷還原的研究進(jìn)路從器官到細(xì)胞再到基因h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa14病理解剖學(xué)的建立細(xì)胞學(xué)說的建立基因技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)（1）（2）物理、化學(xué)的研究方法 X射線被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于診斷伯爾納的新陳代謝研究開創(chuàng)實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的先河 叩診法的發(fā)明聽診器的發(fā)明化學(xué)與三大常規(guī)檢測方法的確立李比希與生物化學(xué)研究的奠基h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa15（2）物理、化學(xué)的研究方法 X射線被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于診斷伯爾（3）“消除異己”的治療觀念青霉素的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用巴斯德建立細(xì)菌學(xué)說 李斯特發(fā)

11、明外科防腐術(shù)h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa16（3）“消除異己”的治療觀念青霉素的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用巴斯德建立三、評價機(jī)械論自然觀對醫(yī)學(xué)的影響使醫(yī)學(xué)擺脫神秘主義，走向科學(xué)，確立現(xiàn)代的治療方法。 “頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，忽視整體，尤其是忽視人的 精神性因素。積極作用：缺陷：h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa17三、評價機(jī)械論自然觀對醫(yī)學(xué)的影響 “頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，忽醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換：從機(jī)械論模式到整體論模式恩格爾（George L. Engel） 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式：（bio-psycho-social medical model） 導(dǎo)致人類疾病的不只是生物因素，還有社會因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外

12、，還應(yīng)當(dāng)包括社會科學(xué)方法和心理學(xué)方法。醫(yī)生應(yīng)該同時是心理學(xué)家和社會學(xué)家。醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上 。 h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa18醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換：恩格爾（George L. Engel） Medical Practice醫(yī)學(xué)實(shí)踐 1. 醫(yī)療如何給予和獲得 2. 臨床醫(yī)學(xué)的誕生 3. 地理大發(fā)現(xiàn)之后的藥物學(xué)h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa19Medical Practiceh世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa19 很多時候，普通人在醫(yī)療上依賴家庭、朋友和鄰居。 The local wisewoman or wiseman who knew herbs and spells(咒語), the blacksmi

13、th（鐵匠） who set bones, the seventh son of a seventh son, or grandmother and her best recipe: these were the medical resources of first resort for most people. Priests, ministers, and rabbis, and their wives, also visited the sick for solace（安慰） and advice and sometimes to help with nursing. And ladie

14、s of the manor showed their noblesse oblige by visits to the homes of dependants, bringing food, medicine, and advice to the sick.The medical resources of first resort for most peopleh世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa20 很多時候，普通人在醫(yī)療上依賴家庭、朋友和鄰People have definite desires and expectations on healing 在這樣一種環(huán)境中，很多醫(yī)療實(shí)踐保持著它的傳統(tǒng)特征人們

15、對醫(yī)療有著特定的愿望和期待。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，患者或多或少知道他們需要什么。 巴格利維坦率地承認(rèn)，當(dāng)他需要為患者治療的時候，他將依據(jù)希波克拉底的原則，而這些原則與其自身的理論體系是截然不同的。換句話來說，這些新理論對于作為一個醫(yī)生的巴格利維而言，是沒有多少價值的。 這一切顯示了理論與實(shí)踐之間的裂隙，醫(yī)生們所能做的一切只不過是根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)行事。h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa21People have definite desires aMedical sales people Many medical sales people sought custom（顧客） by selling medicines or

16、removing cataracts（白內(nèi)障）, bladder（膀胱） stones, or cancerous breasts, or repairing hernias（疝氣）. h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa22Medical sales people Medical sales people 普通的醫(yī)療實(shí)踐者用印刷廣告為自己做宣傳。Practitioners composed handbills（傳單） and broadsides（海報） to distribute on streets, slip under doors, or post in markets, taverns（客棧）,

17、and coffee houses. The printed advertisements, like the oral pitches（推銷）, recounted（詳細(xì)敘述） the expertise and reputation of the practitioner, listed the ills cured, and where the practitioner or medicine could be found. h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa23Medical sales people 普University-educated physicians 受過大學(xué)教育的醫(yī)生數(shù)量在17世紀(jì)大

18、規(guī)模增加，特別是17世紀(jì)的后半期。 這些醫(yī)生常常強(qiáng)調(diào)，經(jīng)驗(yàn)必須被嫁接到理論之上，這樣才能形成可論證的知識。 科學(xué)發(fā)展的兩條線索再此趨于重合。h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa24University-educated physiciansUniversity in 17th Century 很多大學(xué)強(qiáng)調(diào)內(nèi)在訓(xùn)練，通過授課和討論對醫(yī)學(xué)哲學(xué)表現(xiàn)出高度的欣賞 。 同時，也有很多大學(xué)強(qiáng)調(diào)世俗學(xué)問、臨床技術(shù)和化學(xué)知識。 科學(xué)發(fā)展的兩條線索再此趨于重合。h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa25University in 17th Century h世紀(jì)Thomas Sydenhamthe father of clinical medi

19、cine 西登漢姆 (10 September 1624 29 December 1689) 是一位英國醫(yī)生，他指出，直接與醫(yī)生相關(guān)的并不是解剖學(xué)的實(shí)踐，生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，而是被疾病所困擾的患者。 在他的醫(yī)療實(shí)踐中，最重要的事情是最大程度上滿足患者的需要。h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa26Thomas Sydenham The Father of English Medicine 英國醫(yī)學(xué)之父 Although Sydenham was a highly successful practitioner and witnessed, have a fame as the father of English me

20、dicine, or the English Hippocrates, was posthumous. 成就: 1. 天花的冷卻療法； 2. 鴉片酊：鴉片的第一種酊劑形式；3. 用一種含有奎寧的金雞納樹皮來治療瘧疾。h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa27The Father of English MedicineNosology / 疾病分類學(xué) 西登漢姆最具代表性的觀點(diǎn)：應(yīng)該繪制一個表現(xiàn)疾病各種客觀特征的全面圖景。The works of Thomas Sydenham, RG Latham: I believe that the moral element of a liberal and candid

21、spirit went hand in hand with the intellectual qualifications of observation, analysis and comparison.h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa28Nosology / 疾病分類學(xué) 西登Nosology / 疾病分類學(xué) 為什么同一種類的疾病，癥狀和過程具有一致性？因?yàn)橥N疾病具有相同的致病原因。 這里的原因是明顯的和復(fù)合的原因，換句話來說，是致病的現(xiàn)象。同時他認(rèn)為追溯那些間接的原因是白費(fèi)力氣。疾病分類學(xué)暗示了因果性的觀念h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa29Nosology / 疾病分類學(xué) 為什么同Acute diseases

22、and Chronic diseases急性疾病, （比如發(fā)燒和感染） He regarded as a wholesome conservative effort or reaction of the organism to meet the blow of some injurious influence operating from without; in this he followed the Hippocratic teaching closely as well as the Hippocratic practice of watching and aiding the natu

23、ral crises. h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa30Acute diseases and Chronic disAcute diseases and Chronic diseases慢性疾病 were a depraved state of the humours, mostly due to errors of diet and general manner of life, for which we ourselves were directly accountable. Sydenhams nosological method is essentially the modern one.h世

24、紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa31Acute diseases and Chronic disPharmacopoeia came into being in Europe 1618年； 包括對植物樣本的鑒定和復(fù)合藥劑的制備； 藥學(xué)和藥物說明的參考書。 倫敦藥典作為大不列顛王國全國性藥典，在當(dāng)時對藥品標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)藥品管理方面起了重大作用，至今英國藥典在世界上仍有一定權(quán)威性。 1618,the royal college of physicians, london.h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa32Pharmacopoeia 1618年；1 直到1617年，醫(yī)藥在英國是由藥店和食品雜貨商共同銷售的。在1617年，藥店擁

25、有了一種獨(dú)立的性質(zhì)，法律規(guī)定，食品雜貨商不許經(jīng)營醫(yī)藥。 醫(yī)生所開藥物的制備工作成為藥劑師的責(zé)任。這使得作為一個配藥師的壓力大大增加，他們不得不更加準(zhǔn)確地配制藥物。醫(yī)學(xué)院在1618年5月頒布的藥典，醫(yī)學(xué)院的檢察官為藥劑師管理員賦予權(quán)力檢查倫敦的藥店，銷毀了所有沒有被忠實(shí)地配置的藥物。The Birth of Pharmacopoeia藥典的誕生h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa33 直到1617年，醫(yī)藥在英國是由藥店和食品雜貨 At this period the compounds employed in medicine were often heterogeneous（多種多樣的） mixtures,

26、some of which contained from 20 to 70, or more, ingredients（組分、配料）. And some of them were doubtful.Pharmacopoeiah世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa34 At this period the comNew medicine from overseas海外新藥 In th eage of discovery, explorers, missionaries（傳教士）, and colonizers were returning to Europe with unknown plants, many w

27、ith supposed medicinal properties. h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa35New medicine from overseas New medicine from overseas 其中最著名的是秘魯樹皮 (cinchona officinalis)，在1630至1640年間被引入歐洲。由基督會士（jesuit priests） 推廣。他們將粉末狀的金雞納樹皮發(fā)給發(fā)燒的人。后來，人們發(fā)現(xiàn)這種樹皮對于瘧疾有特效?？鼘帲╭uinine）和生物堿（alkaloid）都是其中的組分。h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa36New medicine from overseas Other intro

28、ductions to Europe from the Americas included the practice of smoking the dried leaves of the tobacco plant, nicotiana（煙草花）, brought to England by sir walter raleigh in the sixteenth century, primarily as a medicine. New medicine from overseas Thus began the long history of a valuable and much-abuse

29、d drug, nicotine, one of the plants constituent alkaloids. h世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa37 Other introductions t 探險者還從巴西帶回了土根（ ipecacuanha）。這種灌木被當(dāng)?shù)厝艘暈榀熜э@著的藥品。這種植物的根部經(jīng)干燥后，可以治療很多疾病：acute diarrhoea(腹瀉), such as amoebic dysentery（痢疾）, is an effective emetic in some case of poisoning, and, in small doses, in used as a cough expectorant（化痰劑）. 當(dāng)今很多民族藥典中仍舊包含這種植物的有效成分，這個事實(shí)證明了這種植物的有效性。New medicine from overseash世紀(jì)醫(yī)學(xué)史中文pa38 探險者還從巴西帶回了土根（ ipecacuan Rhyme from st. bartholomews hospital, london, published in 1923:Oh, dover was a pirate and he sailed the spanish main.A hacking cough convulsed him; he had agonising pain.S