下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理8月課件

1、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理 1下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理 1010203概況三點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概況概況一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2010203概況三整體概況概況一概況二21.定義2.深靜脈血栓形成的主要因素 3.血栓形成的過(guò)程4.類型5.臨床表現(xiàn)6.輔助檢查 治療7.預(yù)防8.護(hù)理31.定義3定 義 深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性略多于女性。4定 義 深靜脈血栓形成（deep vein thr

2、omb 高危人群 髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長(zhǎng)期臥床患者高危人群如果沒(méi)有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%80%5 高危人群 5深靜脈血栓形成的主要因素 靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素6深靜脈血栓形成的主要因素 靜脈血流滯緩61.靜脈血流滯緩 常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時(shí)間，容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。71.靜脈血流滯緩 常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人。靜脈 左下肢深

3、靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。8 左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于2.靜脈壁的損傷 (1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 (2)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。92.靜脈壁的損傷 (1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎

4、由靜脈周圍感染灶引起，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。10（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。血小板繼續(xù)沉淀形成小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附血小板小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固11血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。12123.血液高凝狀態(tài)常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)

5、異常凝結(jié)形成血栓。133.血液高凝狀態(tài)常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)蔓延；其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有時(shí)崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞；但血栓形成后常激發(fā)的炎癥反應(yīng)使血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機(jī)化最終形成邊緣毛糙管徑粗細(xì)不一的再通靜脈同時(shí)靜脈瓣膜被破壞以至造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。14血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)蔓延；其后在纖維蛋白溶1515類型周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、 中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展16類型周圍型：小腿16下肢深靜脈血栓形成的類型17下肢深靜脈血栓

6、形成的類型17常見(jiàn)部位以下肢多見(jiàn)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見(jiàn)，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。18常見(jiàn)部位以下肢多見(jiàn)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，18臨床表現(xiàn)（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。19臨床表現(xiàn)（一）疼痛 19(二) 腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的

7、程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。20(二) 腫脹下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。 21（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓22222323DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影24DVT的輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定24治療手

8、術(shù)治療靜脈切開(kāi)取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥25治療手術(shù)治療25五、護(hù)理評(píng)估1.健康史 病人有無(wú)外傷、手術(shù)、妊娠分娩、感染史、有無(wú)長(zhǎng)期臥床、久坐、服用避孕藥等。2.身體狀況 (1)局部:下肢腫脹的時(shí)間、部位、程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的、無(wú)小腿皮膚溫度和色澤變化。(2)全身:有無(wú)出血傾向以及治療效果、有無(wú)肺動(dòng)脈栓塞的癥狀。3.心理社會(huì)支持狀況 26五、護(hù)理評(píng)估26六、護(hù)理診斷疼痛 與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)自理缺陷 與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血 、肺動(dòng)脈栓塞、血栓再形成。

9、27六、護(hù)理診斷疼痛 與下肢靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)27七、護(hù)理目標(biāo)病人下肢脹痛程度減輕病人能正確描述預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)絕對(duì)臥床期間，生理需求得到滿足病人的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理28七、護(hù)理目標(biāo)病人下肢脹痛程度減輕28八、護(hù)理措施疼痛的護(hù)理1.急性期囑病人絕對(duì)臥床休息。2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。3.疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢。4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，和患者聊天等。5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。29八、護(hù)理措施疼痛的護(hù)理29常規(guī)護(hù)理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻;顏

10、色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。抬高患肢，早期活動(dòng)戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢 ，避免屏氣用力。30常規(guī)護(hù)理密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。31避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。31患肢護(hù)理 室溫保持在25攝氏

11、度左右注意患肢保暖 患肢制動(dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng) 正確使用彈力繃帶每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑 抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢2030，以利靜脈回流，減輕水腫。 32患肢護(hù)理 室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖 32注意出血傾向 監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和便潛血試驗(yàn)皮膚及黏膜有無(wú)出血、有無(wú)肉眼血尿、糞便或咯痰是否帶血女性病人有無(wú)陰道出血觀察病人有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或

12、出血33注意出血傾向 監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)特殊護(hù)理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)較差的患者。在護(hù)理中要注意患者大便不可過(guò)干，病情嚴(yán)重的患者不要過(guò)早下床活動(dòng)，嚴(yán)格禁止局部推拿、按摩。34特殊護(hù)理下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)若在血栓行成12周及溶栓治療過(guò)程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高1525的體位，這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用 。放置下腔靜脈濾器是

13、預(yù)防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個(gè)很好的方法 。35在血栓行成12周及溶栓治療過(guò)程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬抗凝的護(hù)理半流飲食、軟飯、無(wú)骨無(wú)刺?？伤⒀?，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。 適當(dāng)活動(dòng)患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。 吃華法令時(shí)少吃含VitK的食物。36抗凝的護(hù)理半流飲食、軟飯、無(wú)骨無(wú)刺。36恢復(fù)期護(hù)理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。 37恢復(fù)期護(hù)理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸

14、情況，重視患者的主訴；每日定時(shí)測(cè)量肢體周徑，一般測(cè)量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。2.加強(qiáng)抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。38預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的3.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會(huì)病人如何使用。4.加強(qiáng)功能鍛煉：教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流，同時(shí)囑患者注意健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。5.空氣壓力泵的使用，能有效促進(jìn)靜脈回流，防止新的血栓形成。393.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會(huì)病人如何使用。39九、護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛有無(wú)減輕病人絕對(duì)臥床期間，生理需求有無(wú)得到滿足病

15、人能否正確描述預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)病人的并發(fā)癥能否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理40九、護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛有無(wú)減輕40十、健康宣教行為指導(dǎo) ：告誡病人絕對(duì)戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流 ，避免在膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖、用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間久站久坐，當(dāng)患肢感覺(jué)不適時(shí)，抬高患肢高于心臟20-30cm。飲食指導(dǎo) ：進(jìn)食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，促進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形成。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，定期復(fù)查血常規(guī)和凝血象。及時(shí)就診：出院后3-6個(gè)月到門診復(fù)查，告知病人本病有后遺靜脈功能不全的可能，若出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無(wú)明顯消退時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。41十、健康宣教行為指導(dǎo) ：告誡病人絕對(duì)戒煙，防止煙草中尼古丁預(yù) 防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時(shí)間推廣普及留置針 高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥 深靜脈血栓重在預(yù)防42預(yù) 防