業(yè)務學習術(shù)后快速康復培訓課件

1、業(yè)務學習術(shù)后快速康復業(yè)務學習術(shù)后快速康復快速康復外科:是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種已證實有效的方法減少手術(shù)應激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后康復,縮短住院時間,降低住院總費用的一組綜合措施。定 義2業(yè)務學習術(shù)后快速康復快速康復外科:是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應用各種已證實有效的方法術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進食,22:00再進流食500ML,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ML。術(shù) 前 準 備3業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進食,22:00再進流食500ML術(shù)前1D早、中、晚餐均正常進食,22:00再進流食500ML,術(shù)晨6:00飲糖鹽水300ML。術(shù) 前 準 備4業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前1D

2、早、中、晚餐均正常進食,22:00再進流食500ML改進麻醉方法、保溫、控制補液量、應用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉誘導前常規(guī)應用地塞米松10MG，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥選用短效藥物丙泊酚、瑞芬太尼等；術(shù)中補液量1500ML，其中膠體液500ML、平衡鹽溶液1000ML；注意機體保溫、輸液加溫等措施，使患者術(shù)中體溫保持在36左右。術(shù) 中 措 施5業(yè)務學習術(shù)后快速康復改進麻醉方法、保溫、控制補液量、應用激素等。即：采用全麻加硬1、加強健康教育，充分發(fā)揮快速康復外科的優(yōu)勢。向患者介紹快速康復外科的相關(guān)理念、術(shù)后早期經(jīng)口進食、早期下床活動、康復各階段的可能時間等，以取得配合。指導進行功能鍛煉。2、注

3、重心理護理。準確掌握其心理特點，給予針對性心理護理。鼓勵患者更新觀念、克服心理障礙、坦然面對手術(shù)，緩解對手術(shù)的恐懼與焦慮，解除心理因素引起的機體應激反應。術(shù) 前 護 理6業(yè)務學習術(shù)后快速康復1、加強健康教育，充分發(fā)揮快速康復外科的優(yōu)勢。向患者介紹快速 一、做好基礎(chǔ)護理與生活護理、加強健康教育（1）活動。手術(shù)當天協(xié)助患者在床上坐起12次，活動四肢尤其是下肢,術(shù)后第1D增加床上活動量，胸管拔除后扶助患者下床活動12次。第2D開始逐漸增加下床活動次數(shù)。但需注意活動要適度，避免疲勞、避免劇烈活動、用力排便、蹲位排便，嚴防跌倒等，預防體位性低血壓、心肌梗塞、肺栓塞等。術(shù) 后 護 理7業(yè)務學習術(shù)后快速康復

4、 一、做好基礎(chǔ)護理與生活護理、加強健康教育（1）活動（2）保溫術(shù)后注意保溫,靜脈補液和鼻飼液均使用輸液加溫器加溫。注意觀察，避免燙傷。（3）營養(yǎng)支持。術(shù)后當日遵醫(yī)囑鼻飼糖鹽水500ML,第1D鼻飼糖鹽水和能全力各500ML,第2D開始根據(jù)患者耐受情況逐漸增加能全力用量,增加鼻飼量的同時減少靜脈補液量。術(shù)后每日控制靜脈補液量在1000ML2000ML,術(shù)后第5D經(jīng)口進流質(zhì)飲食,第7D改半流質(zhì)飲食。及時調(diào)整鼻飼液及進食的種類與數(shù)量，做好鼻飼宣教與飲食指導。8業(yè)務學習術(shù)后快速康復（2）保溫術(shù)后注意保溫,靜脈補液和鼻飼液均使用輸液加溫器加二、加強護患交流、重視患者的主觀感受 細心觀察、耐心詢問、認真傾

5、聽患者主訴，做好耐心細致的解釋與安慰工作。緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減輕生理應激反應。并注重患者的主觀感受，及時掌握、了解患者活動與飲食恢復過程中的心理與機體的反應、及時給醫(yī)生提供有價值的信息。9業(yè)務學習術(shù)后快速康復二、加強護患交流、重視患者的主觀感受 細心觀察、 康復外科理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)。它的目標主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護理3個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)。圍手術(shù)期護理對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者的恢復。 術(shù)后應激反應、疼痛、腸麻痹等是影響患者手術(shù)后康復的主要因素。而外科康復理念就是在圍手術(shù)期應用一系列的已證實有效的方法以減少上述因素的發(fā)生，促進手術(shù)后康復。10業(yè)務學習術(shù)

6、后快速康復 康復外科理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)。它的目標主要靠 傳統(tǒng)外科遵循術(shù)前禁食原則，而隔夜禁食后手術(shù)對機體是一個很大的消耗和很強的應激,極大地擾亂了機體內(nèi)穩(wěn)定。我們采用術(shù)前1D不禁食,術(shù)前2H飲糖鹽水300500ML,提高了患者對手術(shù)的耐受能力。11業(yè)務學習術(shù)后快速康復 傳統(tǒng)外科遵循術(shù)前禁食原則，而隔夜禁食后手術(shù)對機體是一 單純?nèi)砺樽硌娱L術(shù)后腸麻痹時間，常規(guī)使用嗎啡等阿片類藥物,止痛的同時抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延長術(shù)后腸麻痹時間。依照外科康復理念選擇硬膜外麻醉加全麻,不僅達到了理想的麻醉效果，同時，硬膜外麻醉可以通過阻斷交感神經(jīng)減輕手術(shù)應激反應；術(shù)中和術(shù)后對患者的保溫措施避免或減

7、少了低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生的應激反應，糖皮質(zhì)激素的應用可以減少惡心嘔吐和疼痛、減輕炎性反應；圍手術(shù)期使用受體阻滯藥,可以減少交感神經(jīng)興奮,減輕心血管負擔,從而減少心臟并發(fā)癥。12業(yè)務學習術(shù)后快速康復 單純?nèi)砺樽硌娱L術(shù)后腸麻痹時間，常規(guī)使用嗎啡等阿片類 疼痛是術(shù)后應激反應的一個重要因素。本組采取保留硬外導管神經(jīng)阻滯48H,不但可以達到很好的止痛效果,有效減少應激反應，還可以在充分止痛的基礎(chǔ)上促進早期下床活動，另外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用、靜脈補液量的減少和各種引流管早期拔除為術(shù)后早期活動創(chuàng)造了有利條件。13業(yè)務學習術(shù)后快速康復 疼痛是術(shù)后應激反應的一個重要因素。本組采取保留硬外導胸部疾病圍術(shù)

8、期的護理14業(yè)務學習術(shù)后快速康復胸部疾病圍術(shù)期的護理14業(yè)務學習術(shù)后快速康復 外科手術(shù)是胸部疾病的主要診治方法之一，其技術(shù)日新月異，在氣管外科、肺癌擴大手術(shù)指征、食管癌的多學科治療、巨大縱膈腫瘤手術(shù)等方面處于較高水平。 這些和充份的術(shù)前準備、精細的手術(shù)操作、優(yōu)良的專科護理、嚴格的術(shù)后管理息息相關(guān)。15業(yè)務學習術(shù)后快速康復 外科手術(shù)是胸部疾病的主要診治方法之一，其技術(shù)日新月胸部手術(shù)一般護理 手術(shù)前的積極準備，使病員的全身情況得到最大程度的改善。以能耐受手術(shù)和麻醉的負擔，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以獲得良好的手術(shù)治療效果。16業(yè)務學習術(shù)后快速康復胸部手術(shù)一般護理 手術(shù)前的積極準備， 術(shù)前準備（一） 1、指

9、導病員完成術(shù)前配合工作 指導各類檢查前的準備 了解檢查的目的、方法、注意事項17業(yè)務學習術(shù)后快速康復 術(shù)前準備（一） 1、指導病員完成術(shù)前配合工作17 術(shù)前準備（二）2、呼吸道的準備目 標： 盡可能的消除各種危險因素的影響，提高肺功能的儲備，調(diào)整呼吸道的最佳狀態(tài)以適應手術(shù)的需要。18業(yè)務學習術(shù)后快速康復 術(shù)前準備（二）2、呼吸道的準備目 標：18業(yè) 呼吸道準備術(shù)前戒煙呼吸功能鍛煉：深呼吸練習 登樓梯 呼吸訓練器COPD患者：霧化吸入和咳嗽訓練 痰多抗生素。哮喘病人：擴支氣管藥19業(yè)務學習術(shù)后快速康復 呼吸道準備術(shù)前戒煙19業(yè)務學習術(shù)后快速康復 術(shù)前準備（三）3、心血管系統(tǒng)的準備（1）重度高血壓

10、（舒張壓110mmHg）者心血管并發(fā)癥危險性增加，術(shù)前應藥物控制。（2）老年患者并高合并高血壓、糖尿病應進行平板運動試驗、心肌同位素灌注掃描、冠脈造影以了解心肌缺血情況。20業(yè)務學習術(shù)后快速康復 術(shù)前準備（三）3、心血管系統(tǒng)的準備20業(yè)務學習術(shù)后術(shù)前準備（四）4、糾正營養(yǎng)不良 重癥、長期進食困難食道患者、營養(yǎng)狀況差、代謝紊亂者、貧血鼓勵進高蛋白、高熱量的飲食給予靜脈營養(yǎng)糾正貧血和低蛋白血癥保證水和電解質(zhì)平衡。21業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前準備（四）4、糾正營養(yǎng)不良 重癥、長期進食困難術(shù)前準備（五）5、糖尿病患者：控制血糖 指導飲食 監(jiān)測血糖6、心理護理 加強溝通，了解病情及心理狀況。 消除焦慮和

11、緊張，增強信心。22業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前準備（五）5、糖尿病患者：控制血糖22業(yè)務學習術(shù)后快速術(shù)后護理監(jiān)護生命體征與重要臟器功能觀察原發(fā)病與并存病治療效果各種引流管與導管的護理觀察并發(fā)癥防治的護理疼痛護理生活照料，促進機體功能恢復心理護理23業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)后護理監(jiān)護生命體征與重要臟器功能23業(yè)務學習術(shù)后快速康肺葉切除術(shù)后護理 肺葉切除術(shù)后,必須促使余肺早期擴張，如肺擴張不全,將會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥. 肺部感染 胸腔積液 膿胸 肺泡支氣管瘺24業(yè)務學習術(shù)后快速康復肺葉切除術(shù)后護理 肺葉切除術(shù)1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理 25業(yè)務學習術(shù)后快速康復1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理 25業(yè)務學習術(shù)后

12、快速康復2、供氧 術(shù)后供氧，保持濕化，避免呼吸道干燥引起排痰不暢，分泌物潴留，導致肺不張，高齡、心肺功能不全者可間隙用氧數(shù)日。26業(yè)務學習術(shù)后快速康復2、供氧 術(shù)后供氧，保持濕化，避免呼3、加強呼吸道護理 保持呼吸道通暢，促使余肺早期擴張。 （措施按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理）27業(yè)務學習術(shù)后快速康復3、加強呼吸道護理 保持呼吸道通暢，促使余肺4、傾聽呼吸音、X光片 了解余肺擴張情況 肺擴張不全： 加強霧化、拍背、鼓勵咳痰 必要時TBB吸痰 水封瓶低負壓吸引 簡易呼吸訓練器、吹氣球28業(yè)務學習術(shù)后快速康復4、傾聽呼吸音、X光片 了解余5、水封瓶及胸管護理觀察水封瓶液面波動、漏氣程度、單位時間胸腔引流

13、量、色澤及溫度。如胸腔負壓大，反應余肺擴張不全，應加強呼吸道處理。29業(yè)務學習術(shù)后快速康復5、水封瓶及胸管護理觀察水封瓶液面波動、漏氣程度、單位拔管指征： 水封瓶波動小 胸液量少、顏色淡 呼吸音好 無皮下氣腫 X片示余肺擴張好 如果肺有粗面，應先夾管，半天或一天無氣急、呼吸音好，方可拔管。30業(yè)務學習術(shù)后快速康復拔管指征： 水封瓶波動小30業(yè)務學習6、早期活動 鼓勵病人早期活動，拔除胸管，即可下床活動。31業(yè)務學習術(shù)后快速康復6、早期活動 鼓勵病人早期活動，拔除胸管，即可全肺切除術(shù)后護理 全肺切除，由于肺功能喪失，對呼吸，循環(huán)的影響較大，手術(shù)后使病人呈安靜狀態(tài)，減少躁動不安，以最大限度減少氧耗

14、，安全渡過術(shù)后早期肺功能不全的狀態(tài).32業(yè)務學習術(shù)后快速康復全肺切除術(shù)后護理 全肺切除，由于肺功1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理33業(yè)務學習術(shù)后快速康復1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理33業(yè)務學習術(shù)后快速康復2、充分供氧術(shù)后一般持續(xù)吸氧23天間隙吸氧37天34業(yè)務學習術(shù)后快速康復2、充分供氧術(shù)后一般持續(xù)吸氧23天34業(yè)務學習術(shù)后快速康3、聽診健側(cè)呼吸音 避免劇烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取術(shù)側(cè)臥位，做健側(cè)拍背，輕輕咳出痰液也可給予霧化，化痰藥物的應用，痰液稀釋后咳出。35業(yè)務學習術(shù)后快速康復3、聽診健側(cè)呼吸音 避免劇烈咳嗽，有分泌4、輸液護理 觀察出血，失液情況如出汗、嘔吐、小便、胸腔引流等，糾正水和

15、電解質(zhì)平衡。補液總量不宜過多單位時間內(nèi)不宜輸入過快以免發(fā)生肺水腫，保持30滴/分左右，輸入液體以葡萄糖為主，限制鹽份輸入。36業(yè)務學習術(shù)后快速康復4、輸液護理 觀察出血，失液情況如出汗、嘔吐、小便、胸腔5、水封瓶及胸管護理（一）調(diào)節(jié)水封瓶液面波動 過橋皮條上夾調(diào)節(jié)夾，控制胸壓在6 10厘米水柱，防止縱隔擺動。37業(yè)務學習術(shù)后快速康復5、水封瓶及胸管護理（一）調(diào)節(jié)水封瓶液面波動 5、水封瓶及胸管護理（二）嚴密觀察胸腔引流液的質(zhì)和量。全肺病人拔除胸管后，胸腔內(nèi)仍可留有少量的積液，可穩(wěn)定縱膈。以后胸腔纖維素吸收機化，胸膜增厚，縱膈移位，橫膈抬高而縮小殘腔。積液量多，病人發(fā)熱38度以上，有胸悶、氣急、

16、刺激性咳嗽，甚至縱膈氣管向健側(cè)移位，應及時和醫(yī)生聯(lián)系。38業(yè)務學習術(shù)后快速康復5、水封瓶及胸管護理（二）嚴密觀察胸腔引流液的質(zhì)和量。38業(yè)6、體 位 術(shù)后第一天即術(shù)側(cè)45度臥位一周，防止縱膈擺動，保持縱膈解剖位使胸腔積液在患側(cè)，減少縱膈刺激所引起的咳嗽、氣急。39業(yè)務學習術(shù)后快速康復6、體 位 術(shù)后第一天即術(shù)側(cè)45度臥位7、休息與活動 術(shù)后臥床10左右，限制床上早期活動。手術(shù)后一周縱膈可固定，此時可不強求體位，但仍需臥床23天，以后逐漸增加床上活動量，十天后可下床活動。40業(yè)務學習術(shù)后快速康復7、休息與活動 術(shù)后臥床10左右，8、保持大便通暢 41業(yè)務學習術(shù)后快速康復8、保持大便通暢 41業(yè)務

17、學習術(shù)后快速康復 縱隔腫瘤切除術(shù)護理 縱膈內(nèi)有許多器官，胚胎發(fā)育過程中發(fā)生異常，后天性囊腫或腫瘤形成，即為縱膈腫瘤。42業(yè)務學習術(shù)后快速康復 縱隔腫瘤前縱隔：胸腺瘤、畸胎類腫瘤 胸骨后甲狀腺瘤等中縱隔：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊腫、 支氣管囊腫等后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤43業(yè)務學習術(shù)后快速康復縱隔腫瘤前縱隔：胸腺瘤、畸胎類腫瘤43業(yè)務學習術(shù)后快速康復縱隔腫瘤 縱隔腫瘤以良性多見,早期無自覺癥狀,隨著腫瘤不斷增大,壓迫縱隔和胸腔內(nèi)臟器,侵犯臨近的重要臟器,影響正常的呼吸循環(huán)功能,因此術(shù)前術(shù)后的觀察護理尤為重要.44業(yè)務學習術(shù)后快速康復縱隔腫瘤 縱隔腫瘤以良性多見,早期無自覺術(shù)前護理(一) 1、按胸外科

18、手術(shù)前常規(guī)護理45業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前護理(一) 1、按胸外科手術(shù)前常規(guī)護理45業(yè)務學習術(shù)術(shù)前護理(二) 2、嚴密觀察有無壓迫癥狀壓迫上腔靜脈,引起上腔靜脈阻塞綜合征.壓迫食道，進食梗阻、吞咽困難壓迫氣管,引起呼吸困難、氣急神經(jīng)源性腫瘤經(jīng)椎間孔壓迫脊椎引起截癱46業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前護理(二) 2、嚴密觀察有無壓迫癥狀46業(yè)務學習術(shù)術(shù)后護理 1、按胸外科手術(shù)后護理2、神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)后，應觀察病人肢體感覺,活動情況,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系47業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)后護理 1、按胸外科手術(shù)后護理2、神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護理 1、按胸外科手術(shù)后護理2、保持負壓吸引的引流通暢

19、48業(yè)務學習術(shù)后快速康復胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護理 1、按胸外科手術(shù)后護理2、胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護理3、觀察頸部傷口有無出血4、嚴密觀察呼吸情況 如頻率、幅度、喘鳴音。5、氣管切開準備，床旁備有氣管切開物品。49業(yè)務學習術(shù)后快速康復胸內(nèi)甲狀腺瘤切除術(shù)后護理3、觀察頸部傷口有無出血49業(yè)務學習胸腺瘤伴重癥肌無力手術(shù)前后護理 胸腺瘤患者中約有10%-30%合并重癥肌無力,而重癥肌無力患者中約80%以上伴有胸腺瘤或胸腺增生.50業(yè)務學習術(shù)后快速康復胸腺瘤伴重癥肌無力手術(shù)前后護理 重癥肌無力是累及神經(jīng)肌接頭處的自 身免疫性疾病，可分為眼肌 型和全身型肌無力表現(xiàn)。眼肌型肌無力表現(xiàn)為上眼瞼下垂,斜視和復視

20、。全身型肌無力表現(xiàn)為咀嚼無力、吞咽困難、四肢乏力(手握力差、行走困難)甚至呼吸肌乏力而導致呼吸困難.51業(yè)務學習術(shù)后快速康復重癥肌無力是累及神經(jīng)肌接頭處的自51業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前護理1、觀察肌無力表現(xiàn)及有無危象發(fā)生的病史.2、術(shù)前使用膽堿能藥物和口服激素控制癥狀,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,定時服藥,觀察藥物并發(fā)癥3、咳嗽能力差者,幫助其咳嗽,排痰.4、吞咽困難者,給予靜脈補液.5、床邊備氣管切開物品及呼吸機52業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前護理1、觀察肌無力表現(xiàn)及有無危象發(fā)生的病史.52業(yè)務學術(shù)后護理（一）1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理2、密切觀察肌無力情況:眼瞼下垂程度、手握力、吞咽情況、呼吸的頻

21、率、幅度及危象(呼吸困難)的發(fā)生3、加強呼吸道管理53業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)后護理（一）1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理53業(yè)務學習術(shù)后術(shù)后護理（二）4、根據(jù)病情隨時調(diào)整膽堿能藥物的用量并觀察用藥反應。5、避免使用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物如安定、利眠寧、嗎啡、奎寧、利多卡因、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等.6、有反流者給予插胃管鼻飼。54業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)后護理（二）4、根據(jù)病情隨時調(diào)整膽堿能藥物的用量并觀察用藥 食道手術(shù)護理 患者術(shù)前均有不同程度的營養(yǎng)障礙，必須給予糾正。術(shù)后加強觀察來提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，使患者順利康復。55業(yè)務學習術(shù)后快速康復 食道手術(shù)護理 患者術(shù)前均

22、有不同程術(shù)前護理 (一) 1、 按胸外科手術(shù)前護理2、 加強口腔護理，督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，給予口泰漱口液漱口?？谇徊磺鍧?，可直接影響愈合。56業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前護理 (一) 1、 按胸外科手術(shù)前護理56業(yè)務學習術(shù)前護理 (二) 3、 消化道準備：(1)術(shù)前滅滴靈0.2 Tid po,1%SM 液Tid po, 作局部消炎。(2)術(shù)前一天進流質(zhì)。結(jié)腸代食道術(shù)前三天 進少渣飲食，術(shù)前一天進流質(zhì)。 (3)術(shù)晨插胃管。(4)術(shù)前晚清潔灌腸，做結(jié)腸代食道需作 結(jié)腸準備。57業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前護理 (二) 3、 消化道準備：(1)術(shù)前滅滴靈0. 術(shù)前護理 (三) 結(jié)腸準備： 手術(shù)前

23、一天1 PM 2 PM 3PM 6PM 9PM, 各服滅滴靈200mg, 卡那霉素0.5g。4PM 給10%甘露醇1000ml ,半小時內(nèi)服完。晚上作清潔灌腸一次。58業(yè)務學習術(shù)后快速康復 術(shù)前護理 (三) 結(jié)腸準備： 手術(shù)前一術(shù)后護理(一) 1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理2、加強呼吸道護理 食道手術(shù)時間長，組織創(chuàng)傷大，麻醉劑的刺激，術(shù)中肺臟的擠壓，術(shù)后呼吸運動受限導致術(shù)后氣管分泌物的潴留，可引起肺部各種并發(fā)癥，因此術(shù)后要加強呼吸道護理。3、做好胃腸減壓護理59業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)后護理(一) 1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測護理59業(yè)務學習術(shù)術(shù)后護理(二) 4、做好口腔護理，有助于減少頸部吻合口瘺的發(fā)生

24、。5、觀察腹部體征，了解腸蠕動恢復情況并做好交班。 （1）觀察有無腹脹、腹痛等癥狀。（2）幫助更換體位，促使腸蠕動恢復。60業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)后護理(二) 4、做好口腔護理，有助于減少頸部吻合口瘺術(shù)后護理(三) 6、注意切口愈合情況 觀察腹部切口有無感染，由于長期營養(yǎng)不良，愈和能力差，應特別注意在咳嗽時腹壓增高而使腹部傷口裂開。觀察頸部傷口有無紅腫、滲液。61業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)后護理(三) 6、注意切口愈合情況 61業(yè)務學習術(shù)后快速術(shù)后護理(四) 7、飲食護理一般禁食5-7天，禁食期間給予靜脈補液、胃腸道外營養(yǎng)、輸血、靜脈滴注白蛋白補充營養(yǎng)。待腸蠕動恢復，根據(jù)術(shù)中吻合口張力，血供好壞決

25、定進食時間。首先給予少量飲水1-2天;流質(zhì)飲食2-3天;逐漸給予半流質(zhì),手術(shù)后15天可進軟食。62業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)后護理(四) 7、飲食護理62業(yè)務學習術(shù)后快速康復業(yè)務學習術(shù)后快速康復培訓課件胃代食道術(shù)后 食管切除術(shù)后食管腔內(nèi)高壓狀態(tài)消失，腹腔胃進入胸腔，食管胃角消失，失去活瓣作用，膈肌食管裂孔失去鉗閉作用，均易引起食物返流，誤吸入呼吸道。64業(yè)務學習術(shù)后快速康復胃代食道術(shù)后 食管切除術(shù)后食管腔內(nèi)高壓狀胃代食道術(shù)后病人：A 少量多餐，減少胃過于膨脹以及食物潴留引起的胸悶、氣急。B 睡前不進食，不躺著進食，進食后散步或端坐半小時后再臥床。C 睡覺時宜以30-45度臥位為宜,防止返流。D 衣

26、褲不宜太緊。E 進食后不宜做低頭彎腰動作。65業(yè)務學習術(shù)后快速康復胃代食道術(shù)后病人：A 少量多餐，減少胃過于膨脹以及食物潴留引 氣管外科手術(shù)前后護理 隨著氣管外科的發(fā)展，氣管手術(shù)病種不斷擴大，包括氣管、支氣管外傷、氣管良性狹窄，氣管腫瘤及肺癌侵犯氣管等，均因氣道阻塞影響通氣。病人出現(xiàn)程度不同的呼吸困難甚至出現(xiàn)三凹癥，嚴重時危及病人生命。氣管病變的治療以手術(shù)切除為主。因此對此類病人的術(shù)前術(shù)后護理觀察十分重要。66業(yè)務學習術(shù)后快速康復 氣管外科手術(shù)前后護理 隨著氣管外科的發(fā)術(shù)前護理（一） 1、按胸外科術(shù)前護理2、密切觀察病人有無氣急癥狀3、間隙供氧,糾正缺氧4、抗炎,解痙藥物的應用67業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前護理（一） 1、按胸外科術(shù)前護理67業(yè)務學習術(shù)后快術(shù)前護理（二）5、搶救物品及急診手術(shù)的準備 病人因氣道梗阻而氣急入院即進重病房。床旁備好氣管切開護理盤，負壓吸引器。加強觀察病情變化，一旦發(fā)生窒息，行氣管插管進行緊急搶救。護士應協(xié)助病人完成各項術(shù)前檢查，做好一切術(shù)前準備工作。6、訓練病人頸前屈位咳嗽和進食，以取得手術(shù)后病人的合作。68業(yè)務學習術(shù)后快速康復術(shù)前護理（二）5、搶救物品及急診手術(shù)的準備 病術(shù)后護理(一) 1、按胸外科手術(shù)后監(jiān)測2、嚴密觀察病人的呼吸變化 觀察呼吸的頻率，幅度和有無喘鳴，掌握氣道通暢