中國高血壓藥物治療指南培訓(xùn)課件

1、中國高血壓藥物治療指南中國高血壓藥物治療指南患者，男性，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/95mmHg，曾先后服過洛汀新、降壓0號等藥物治療，血壓一直控制不佳。2個月前，每天加用氨氯地平5 mg治療，血壓有波動，同時伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來診。既往吸煙史10年。血壓：150/95 mmHg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫病例2中國高血壓藥物治療指南患者，男性，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/9生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，TG：1.62 mmol/L。血糖：5.0 mmol/L 。尿常規(guī)

2、正常。輔助檢查3中國高血壓藥物治療指南生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，輔助檢查3中級別 收 縮 壓（mmHg） 舒 張 壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓 140和/或90 1級高血壓（輕度）140159和/或9099 2級高血壓（中度）160179和/或100109 3級高血壓（重度）180和/或110 單純收縮期高血壓140和90該患者血壓分級？ 該患者血壓150/95 mmHg，考慮為1級高血壓血壓水平的定義和分級4中國高血壓藥物治療指南級別 收 縮 壓（mmHg） 舒 張 壓正常血壓120和該患者危險(xiǎn)分層？ 該患者為高血壓1級且有

3、2個危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層考慮為中危分層低危中危高危 分層項(xiàng)目(1)高血壓1級且無其他危險(xiǎn)因素(1)高血壓2 級 或(2)高血壓 1 級伴危險(xiǎn)因素1-2個(1)高血壓 3 級 或(2)高血壓1級或2級伴危險(xiǎn)因素3個或(3)靶器官損害或(4)臨床疾患年齡55歲吸煙 血脂異常早發(fā)心血管家族史 肥胖缺乏體力活動左室肥厚 頸動脈增厚、斑塊腎功能受損 腦血管病 心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾患5中國高血壓藥物治療指南該患者危險(xiǎn)分層？ 該患者為高血壓1級且有2個危險(xiǎn)因素，危診斷高血壓病1級(中危)6中國高血壓藥物治療指南診斷高血壓病1級(中危)6中國高血壓藥物治療指南普通高血壓

4、患者：140/90 mmHg如能耐受，水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下2009年基層版中國高血壓防治指南看看指南怎么說？7中國高血壓藥物治療指南普通高血壓患者：140/90 mmHg如能耐受，水平還可進(jìn) 低鹽低脂飲食 戒煙限酒 監(jiān)測血壓 藥物 控制血壓 治 療 馬來酸依那普利 10 mg qd吲達(dá)帕胺 2.5 mg qd8中國高血壓藥物治療指南 低鹽低脂飲食 治 療 馬來酸依那普利 10 mg q高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是

5、血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版9中國高血壓藥物治療指南高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物結(jié)合自身情況，判斷血壓控制目標(biāo)普通高血壓 ：140/90mmHg伴糖尿病或腎病 ：130/80mmHg伴腦卒中： 140/90mmHg 老年人高血壓(收縮壓)：150mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降低中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志.2011, 39(7)579-616.降壓的目標(biāo)是多少？10中國高血壓藥物治療指南結(jié)合自身情況，判斷血壓控制目標(biāo)普通高血壓 ：80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時。高血壓合并心絞痛心肌梗死

6、后、快速心律失常、充血性心力衰竭。與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。33中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征:33中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑副作用:常見：疲勞、頭痛、頭暈、肢體寒冷，常見于非選擇性受體阻滯劑。少見：對哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，心力衰竭加重，睡眠障礙。罕見：房室傳導(dǎo)時間延長、肌肉痙攣、血小板減少、皮膚過敏、陽萎及性功能減退等。34中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑副作用:34中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑注意事項(xiàng):用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，禁用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血

7、壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病的患者禁用。35中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑注意事項(xiàng):35中國高血壓藥物治療指南固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。對2或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑 降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑

8、復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）、珍菊降壓片等 ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCBARB；二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類CCB他汀、ACEI+葉酸36中國高血壓藥物治療指南固定配比復(fù)方制劑：固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑 固定復(fù)方制劑37中國高血壓藥物治療指南固定復(fù)方制劑37中國高血壓藥物治療指南a受體阻滯劑單藥應(yīng)用38中國高血壓藥物治療指南a受體阻滯劑單藥應(yīng)用38中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑作用機(jī)制： 選擇性阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放的兒茶酚胺與突觸后1-受體相結(jié)合，通過擴(kuò)張血管產(chǎn)生降壓效應(yīng)。39中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑作用機(jī)制：39中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征：主要用于輕、中度高血壓。該藥最大優(yōu)點(diǎn)是沒有明顯的代謝不良反應(yīng)，可用于糖尿病、周圍血管病、哮喘及高脂血癥的高血壓患者。40中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑臨床應(yīng)用指征：40中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑副作用：主要的副作用為體位性低血壓，尤其多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病患者，故應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測立位血壓。41中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑副作用：41中國高血壓藥物治療指南-受體阻滯劑注