中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘12課件

1、便 秘 第三章 脾胃腸病證便 秘 第三章 脾胃腸病證2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件一 定 義 便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸 一 定 義 便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致二、源 流 1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣”。二、源 流 1內(nèi)經(jīng)：“

2、后不利”、“大便難” ， 二、源 流 2傷寒論： “脾約”、“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機(jī)：寒、熱、虛、實(shí)。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。 二、源 流 2傷寒論：治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源 流 治療上：二、源 流 歷代醫(yī)家在治療上認(rèn)為：不可妄用攻下李東垣蘭室秘藏大便結(jié)燥門二、源 流 歷代醫(yī)家在治療上認(rèn)為：二、源 流 三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退三、范疇 功能性便秘、腸道易激綜合征、2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件我國60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%女性是

3、男性的4倍趨勢: 西方高于東方 女性高于男性 老年人高于青年人 兒童發(fā)病不低流調(diào)2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件我國60歲以上:慢性便秘達(dá)12022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件經(jīng)濟(jì)地位高 腦力勞動(dòng)者 精神心理 飲食習(xí)慣 排便習(xí)慣流調(diào)2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件經(jīng)濟(jì)地位高 2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機(jī)一、病因1.飲食所傷2.情志失調(diào) 3.年老體虛 4.感受外邪 2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病因病機(jī)一、病因病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀病 因 病 機(jī) 1腸胃積熱熱毒內(nèi)盛2陰寒積滯過服寒涼 外感寒

4、邪 陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸病 因 病 機(jī) 2陰寒積滯陰寒內(nèi)盛病 因 病 機(jī) 病 因 病 機(jī) 3氣機(jī)郁滯抑郁惱怒，肝郁氣滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 大腸氣機(jī)郁滯病 因 病 機(jī) 3氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯4陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病 因 病 機(jī) 4陰虧血少陰虛干澀病 因 病 機(jī) 5氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛傳導(dǎo)無力陽衰失于溫煦病 因 病 機(jī) 5氣虛陽衰氣虛傳導(dǎo)無力病 因 病 機(jī) 綜上所述： 病因：熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足虛秘。 綜上所述：基

5、本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常 病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、胃、肝、腎病性：寒、熱、虛、實(shí)病機(jī)轉(zhuǎn)化：可相互兼夾和轉(zhuǎn)化 基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常 診 斷 臨床特征： 1排便間隔時(shí)間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。 2大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。 伴隨癥狀：常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。診 斷 臨床特征： 2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診 斷 病史：常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。以中老年多發(fā)，女性多見。 2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診 斷 2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課

6、件診 斷 輔助檢查： 1、大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。 2、腹部平片、鋇劑灌腸、直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件診 斷 鑒別診斷1.便秘與積聚 便 秘 積 聚 相同點(diǎn) 腹部包塊 不同點(diǎn) 部位 小腹左側(cè) 腹部各處均可 性質(zhì) 索條狀 形狀不定 與排便的關(guān)系 便后消失或減少 與排便無關(guān) 鑒別診斷1.便秘與積聚 便 秘 積 聚 相同點(diǎn) 腹部包塊2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件相同點(diǎn)不同點(diǎn)急緩及病因表現(xiàn)兼癥便秘皆為大便秘結(jié)不通慢性久病大腸傳導(dǎo)失常所致腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少腸結(jié)多為急病大腸通降受阻所致腹部

7、疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音嚴(yán)重者可吐出糞便2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件相同點(diǎn)不同點(diǎn)急緩及表現(xiàn)兼癥辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚素體陽虛,腹痛拘急，排便艱難,舌苔白膩,無肛門灼熱糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢，伴腸鳴矢氣糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔大便干，面色無華，心悸氣短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，

8、腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件辨 證 論 治 一、辨證要點(diǎn)二.治療原則 實(shí)則驅(qū)邪邪熱、溫散、通導(dǎo)；虛則養(yǎng)正益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血。 審證求因，審因論治 通下二.治療原則 通下三、分證論治 （一）實(shí) 秘1、熱秘 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸 麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜；潤腸邪熱又行氣，胃熱腸燥便秘宜。三、分證論治 （一）實(shí) 秘麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘12課件2氣秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢

9、氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯 四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰2氣秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 四磨沉烏檳人參中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘12課件2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急， 兼次癥 ：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。 治法：溫里散寒，通便止痛。 方藥：溫脾湯合半硫丸 溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草； 攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3冷秘主癥：大便艱澀，（二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面

10、色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯 黃芪湯法意在補(bǔ)，氣虛便秘此為主； 麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無痛苦（二）虛秘 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘12課件2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)澀治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸 潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合； 勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效可。 2、血虛便秘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘12課件2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗兼次癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟舌脈：舌紅少

11、苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰通便方藥：增液湯加減2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3、陰虛便秘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘12課件4、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便方藥：濟(jì)川煎 濟(jì)川蓯蓉歸牛膝，澤瀉升麻澤瀉使；溫腎益精潤通便，腎虛精虧便秘宜。4、陽虛 濟(jì)川蓯蓉歸牛膝，澤瀉升麻澤瀉使；溫腎益精潤通便，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘12課件 臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片 臨床常用中成藥：轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得

12、當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件預(yù)防與護(hù)理措施 應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。 增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，避免久坐少動(dòng)。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件預(yù)防與護(hù)理措施 應(yīng)注意轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后病 案 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。病 案病名：便秘證型：熱秘治法：清熱潤腸方劑：麻仁

13、丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。病名：便秘病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。病案二病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟(jì)川煎加減。 方藥：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。 病名：便秘。思考題1.便秘如何辨寒熱？2.便秘的常見證型有哪些？試述其臨床表現(xiàn)、治法和方藥。2022/10/3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件思考題1.便秘如何辨寒熱？2022/10/2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everythin