中醫(yī)診斷學第三章舌診舌苔課件

1、普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學第三章 舌 診2022/10/31中醫(yī)診斷學普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學第三章 舌 第三節(jié) 望舌苔舌苔,是舌面上的一層苔狀物。正常之苔是由胃氣蒸動胃陰上潮于舌所形成,異常之苔則是由胃中濁氣上泛于舌所致。由于患者的胃氣有強弱,病邪有寒熱,故可形成各種不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化?，F(xiàn)代研究證實, 絲狀乳頭是形成舌苔的基礎(chǔ)，乳頭間夾雜有食物殘渣、脫落細胞、細菌、唾液等。望診遵經(jīng)望舌診法提綱：舌常有胎也，無苔者虛也。胎垢薄者，形氣不足；胎垢厚者，病氣有余。白胎者病在表；黃胎者病在里；灰黑胎者，病在少陰。胎色由白而黃，由

2、黃而黑者，病日進；胎色由黑而黃，由黃而白者，病日退。 2022/10/32中醫(yī)診斷學第三節(jié) 望舌苔舌苔,是舌面上的一層苔狀物。正常之苔是由一、苔質(zhì)苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要包括舌苔的厚薄、膩腐、潤燥、剝落等。（一）薄、厚苔特 征：舌苔的厚薄以“見底”、“不見底” 作為衡量標準。透過舌苔隱約可見舌質(zhì)者，稱為薄苔；不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，稱為厚苔。臨床意義：主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺。辨 證：薄苔提示外感疾病初期在表，病情輕淺，或內(nèi)傷輕證；厚苔提示表邪入里，或胃腸宿食或內(nèi)有痰濕；舌苔由薄轉(zhuǎn)厚提示邪盛入里；反之則是正復(fù)邪卻。2022/10/3中醫(yī)診斷學3一、苔質(zhì)苔質(zhì)即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。主要包括

3、舌苔的厚薄、膩腐、潤薄 苔 示邪盛病進 示正復(fù)邪卻 厚 苔 2022/10/34中醫(yī)診斷學薄 苔 示邪盛病進 示正復(fù)邪卻 （二）潤、燥苔特 征：干濕適中，不滑不燥，曰“潤苔”；舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑曰“滑苔”；舌苔干燥，捫之無津，曰“燥苔”；舌苔干而粗糙，捫之礙手，曰“糙苔”。臨床意義：主要反映津液盈虧和輸布情況。辨 證：潤苔正常表現(xiàn)、若病亦示津液未傷?；χ骱?、痰飲、主濕。燥苔示津液已傷或津液輸布障礙。糙苔熱盛傷津之重證2022/10/3中醫(yī)診斷學5（二）潤、燥苔2022/10/2中醫(yī)診斷學5潤 苔糙 苔2022/10/36中醫(yī)診斷學潤 苔糙 苔2022/10/26中醫(yī)診斷學（三）

4、膩、腐苔特 征：苔質(zhì)細膩致密，顆粒細小，融合成片，如涂有油膩之狀，稱為膩苔。苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，稱為腐苔。若舌上黏厚一層，有如瘡膿，則稱膿腐苔。臨床意義：主要測知陽氣與濕濁之消長。皆主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。腐苔為陽熱有余，膩苔屬陽氣被遏。辨 證：薄膩多食積；厚膩多濕熱;白膩而滑為痰濁、寒濕;黃膩而厚為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊2022/10/3中醫(yī)診斷學7（三）膩、腐苔2022/10/2中醫(yī)診斷學7腐 苔膩 苔膩 苔2022/10/38中醫(yī)診斷學腐 苔膩 苔膩 苔2022/10/28中醫(yī)診斷學（四）剝苔、類剝苔特 征：舌苔部分或全部剝落，剝落處光滑無苔者為剝苔；若剝落處仍

5、有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見者，則為類剝苔。臨床意義：主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。辨 證：舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔多為血虛， 或氣血兩虛；鏡面舌，舌質(zhì)紅絳則屬陰虛重證。2022/10/3中醫(yī)診斷學9（四）剝苔、類剝苔2022/10/2中醫(yī)診斷學9花剝苔類剝苔2022/10/310中醫(yī)診斷學花剝苔類剝苔2022/10/210中醫(yī)診斷學注意剝苔與類剝苔之區(qū)別的同時，還應(yīng)熟悉以下幾個問題：一是剝苔有前剝、中剝、根剝、花剝和鏡面舌之異。二是地圖舌是指舌苔大片剝落，邊緣突起，且剝落部位時時移動。三是剝落部多與其相對應(yīng)的臟腑病變有關(guān)。四是舌苔之有無及消長變化的意義。（

6、即測知胃氣、胃陰的存亡，反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后）五是先天性剝苔與病理性剝苔的區(qū)別。（前者常見于舌面人字溝之前，呈現(xiàn)菱形，多因先天發(fā)育不良所致。）2022/10/3中醫(yī)診斷學11注意剝苔與類剝苔之區(qū)別的同時，還應(yīng)熟悉以下幾個問題：2022(五)偏、全苔特 征：舌苔遍布舌面，稱為全苔。舌苔僅布于某一局部，稱為偏苔。 臨床意義：全苔主邪氣散漫。偏苔示邪聚局部。辨 證：苔僅見于舌中，常是痰飲、濕濁停聚中焦；苔偏于左或右，提示肝膽濕熱2022/10/3中醫(yī)診斷學12(五)偏、全苔2022/10/2中醫(yī)診斷學12全 苔偏 苔2022/10/313中醫(yī)診斷學全 苔偏 苔2022/10/213中醫(yī)診斷學

7、（六）真、假苔特 征：舌苔緊貼舌面，刮之難去者，稱為有根苔，此屬真苔。舌苔不緊貼舌面，刮后舌質(zhì)光潔者，稱為無根苔，即是假苔。臨床意義：辨別疾病的輕重、預(yù)后。辨 證：病之初、中期，見真苔為胃氣壅實，病情較深重；久病見真苔，說明胃氣尚存；新病見假苔，病情較輕；久病見假苔，病情危重2022/10/3中醫(yī)診斷學14討論：剝苔、腐苔和假苔是否屬無根苔？（六）真、假苔2022/10/2中醫(yī)診斷學14討論：剝苔、腐二、苔色（一）白苔特 征：舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。臨床意義：主表證、寒證、濕證，亦見于正常人或熱證。辨 證：苔薄白而潤，可為正常舌象；或表證初起、里證輕者、陽虛內(nèi)寒；苔薄白而干，多是風熱表證；

8、舌苔薄白而滑，主外感寒濕，或水濕內(nèi)停。苔白厚膩，主濕濁內(nèi)停；或為痰飲食積。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊；食積化熱；積粉苔舌質(zhì)干紅，主溫病穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。苔白而燥裂，主燥熱傷津。2022/10/3中醫(yī)診斷學15二、苔色（一）白苔2022/10/2中醫(yī)診斷學15薄白苔白厚膩苔2022/10/316中醫(yī)診斷學薄白苔白厚膩苔2022/10/216中醫(yī)診斷學（二）黃苔特 征：淡黃苔（微黃苔）、深黃苔（正黃苔）、焦黃苔（老黃苔）。臨床意義：主熱證、里證。（淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極）。辨 證：薄黃苔風熱表證，或風寒化熱入里。黃膩苔濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱，或食積化腐。黃糙苔、焦黃苔主邪熱傷津，燥結(jié)腑實之證。

9、黃滑苔痰飲化熱；或氣血虧虛，復(fù)感濕熱之邪。2022/10/3中醫(yī)診斷學17（二）黃苔2022/10/2中醫(yī)診斷學17 淡黃苔 深黃苔 焦黃苔 2022/10/318中醫(yī)診斷學 淡黃苔 深黃苔 焦黃苔 （三）灰黑苔特 征：淺黑苔即灰苔，深灰苔即黑苔，二者常并稱。臨床意義：主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。辨 證：灰黑色淺而潤多主寒；色深而燥多屬熱；灰黑苔，舌面濕潤，屬陽虛寒濕內(nèi)盛或痰飲內(nèi)停。黃膩灰黑苔，屬濕熱內(nèi)蘊，日久不化。焦黑苔，舌質(zhì)干裂起芒刺，屬熱極津枯。苔黃赤兼黑（霉醬苔），屬宿食濕濁久積， 濕熱挾痰。2022/10/3中醫(yī)診斷學19（三）灰黑苔2022/10/2中醫(yī)診斷學19灰苔 黑苔 2022/

10、10/320中醫(yī)診斷學灰苔 黑苔 2022/10/220中醫(yī)診斷學第四節(jié) 舌象分析要點及舌診意義一、舌象分析的要點（一）察舌的神氣和胃氣神氣舌質(zhì)紅活榮潤謂之有神，板硬枯暗謂之無神。概括為舌質(zhì)的榮枯。榮舌：舌色紅潤鮮明，活動靈敏，津液充足，雖病屬善候，預(yù)后良好。枯舌：干枯晦暗，運動失靈，津液枯竭，屬惡候，病勢危重。2022/10/3中醫(yī)診斷學21第四節(jié) 舌象分析要點及舌診意義一、舌象分析的要點2022/胃氣：有根苔謂之有胃氣；無根苔謂之無胃氣。有根苔：（1）舌苔緊貼舌面，堅斂牢著；（2）舌苔松厚，刮之舌面仍有苔跡；（3）厚苔脫落，有苔能隨之而生。無根苔：（1）舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)珑R；（2）苔

11、厚松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易復(fù)生?？梢姡湮笟庵饕憩F(xiàn)為舌苔的生長情況。2022/10/3中醫(yī)診斷學22胃氣：2022/10/2中醫(yī)診斷學22（二）舌體和舌苔的綜合分析舌質(zhì)：舌神：反映生機之有無，舌有神則生機在，舌無神則生機滅；舌色：反映氣血之寒熱變化，色淡為寒，色深為熱，深入血分則色紫或青舌形反映陰陽之虛實變化，形質(zhì)胖嫩為陽氣不足，形質(zhì)尖瘦為陰血不足，蒼老起刺為邪氣暴實，齒痕裂紋為正氣久虛。舌態(tài)：反映危重證候，舌痿軟為臟虛至極，舌強硬為邪閉厥陰，歪斜、顫動、短縮均為病邪直中而深入肝腎的證候。2022/10/3中醫(yī)診斷學23（二）舌體和舌苔的綜合分析2022/10/2中醫(yī)診斷學23舌苔

12、苔色：反映寒熱燥濕等六氣的無形變化，色白為寒為濕，色黃為熱為燥，邪入三陰則色灰或黑。苔形：反映痰食水濕等濁物的有形變化，苔厚為有形濁邪內(nèi)盛，苔少為有形津液不足，苔厚而兼膩主痰濕、兼腐主食積、兼滑主水飲、兼糙主糞結(jié)。苔的分布：反映病位的變化。舌苔滿布為邪氣散漫，舌苔聚集為邪氣內(nèi)結(jié)；苔的分布反映邪氣的分布，如顯于舌尖為邪在上焦，顯于舌中為邪在中焦，顯于舌根為邪在下焦，顯于一邊為邪在一側(cè)。2022/10/3中醫(yī)診斷學24舌苔2022/10/2中醫(yī)診斷學241、舌苔或舌質(zhì)單方面異常一般無論病之新久，提示病情尚屬單純。2、舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常（1）舌苔與舌體變化一致，提示病機相同，主病為兩意義之綜合。舌

13、質(zhì)紅、苔黃而干主實熱證。舌淡嫩苔白潤主虛寒證。舌紅絳干裂苔焦黃干燥熱極傷津。（2）舌苔與舌體變化不一致，則應(yīng)具體分析兩者的病因病機及其相互關(guān)系，進行綜合判斷。淡白舌黃膩苔虛寒之體復(fù)感濕熱之邪。紅絳舌白滑膩苔外感熱病營分有熱，氣分有濕；或素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪戒食積停滯。2022/10/3中醫(yī)診斷學251、舌苔或舌質(zhì)單方面異常2022/10/2中醫(yī)診斷學25淡白舌黃膩苔紅絳舌白滑膩苔2022/10/326中醫(yī)診斷學淡白舌黃膩苔紅絳舌白滑膩苔2022/10/226中醫(yī)診斷學（三）舌象的動態(tài)分析外感病：舌苔由薄變厚表邪入里。舌質(zhì)由常轉(zhuǎn)紅絳邪熱充斥入之營血。內(nèi)傷?。荷嗵E退示胃氣將絕。舌質(zhì)由暗漸復(fù)

14、淡紅病情好轉(zhuǎn)。2022/10/3中醫(yī)診斷學27（三）舌象的動態(tài)分析2022/10/2中醫(yī)診斷學27二、臨床意義（一）判斷邪正盛衰舌質(zhì)：氣血充盛舌體紅潤。氣血不足舌色淡白。舌苔：胃氣旺盛舌苔有根。胃氣衰敗舌苔無根。2022/10/3中醫(yī)診斷學28二、臨床意義2022/10/2中醫(yī)診斷學28（二）區(qū)別病邪性質(zhì)舌質(zhì)：燥熱為病舌紅而干。瘀血內(nèi)阻舌質(zhì)紫暗或見瘀點、瘀斑。舌苔：外感風寒苔多薄白。外感風熱苔多薄黃。2022/10/3中醫(yī)診斷學29（二）區(qū)別病邪性質(zhì)2022/10/2中醫(yī)診斷學29（三）辨別病位深淺舌質(zhì)：邪入營分舌絳。邪入血分舌絳紫。舌苔：邪在衛(wèi)分苔薄白。邪入氣分苔白厚而干。2022/10/3

15、中醫(yī)診斷學30（三）辨別病位深淺2022/10/2中醫(yī)診斷學30（四）推斷病勢進退舌色淡紅轉(zhuǎn)紅至絳而紫熱入營血舌苔薄白轉(zhuǎn)黃至灰而黑邪熱漸甚（五）估計病情預(yù)后觀察舌體之榮枯和舌苔之有根、無根可判斷病情的預(yù)后。2022/10/3中醫(yī)診斷學31（四）推斷病勢進退2022/10/2中醫(yī)診斷學31舌診小結(jié)舌診在辨證中占居重要地位。舌通過經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切相關(guān)，舌質(zhì)可反映臟腑氣血的虛實，舌苔可辨別邪氣的淺深和胃氣的存亡，大抵氣病察苔，血病觀質(zhì)。舌淡主虛寒，舌紅主熱證，青紫為寒（潤），為熱（燥），白苔主表證、寒證，但亦見于里證及熱證；黃苔主里證、熱證，但亦見于寒證；黑苔則為寒（潤），為熱（燥），臨證時，舌質(zhì)與舌苔當綜合判斷。2022/10/3中醫(yī)診斷學32舌診小結(jié)舌診在辨證中占居重要地位。舌通過經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切相思考題何謂“舌神”？有何臨床表現(xiàn)及意義？哪些病證可以出現(xiàn)胖大舌？何以區(qū)別之？虛寒證、實寒證皆可出現(xiàn)淡白舌，如何鑒別？何謂舌生芒刺？如何辨證？為什么青紫舌可見于寒極與熱證中？二者有何不同？試分析顫動舌主病之虛實？試述有根苔與無根苔的臨床特點和意義？潤苔和燥苔，皆可主濕證與熱證，試舉例說明之？試述舌苔的消長變化與邪正進退的關(guān)系？剝落苔、腐苔、假苔是否屬無根苔？為什么？2022/10/3中醫(yī)診斷學33思考題何謂“舌神”？有何臨床表現(xiàn)及意義？2022/10/2中經(jīng)常