中風的中醫(yī)治療分析課件

1、中風的中醫(yī)治療 中風的中醫(yī)治療 內容概述1病因病機 2辨證論治 3內容概述1病因病機 2辨證論治 3一、概述現(xiàn)代醫(yī)學的認識： 中風是腦卒中（急性腦血管病）的俗稱，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 包括： 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓形成、腦栓塞 一、概述現(xiàn)代醫(yī)學的認識：中醫(yī)對中風的認識導源于黃帝內經(jīng)偏枯： “虛邪偏客于身半，其入深， 內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去， 邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！憋L的含義六淫外邪之一（風、寒、暑、濕、燥、火） “善行而數(shù)變 、主動”注：此中風不同于傷寒論的中風： “太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風?！?中醫(yī)對中風的

2、認識導源于黃帝內經(jīng)偏枯：中風的概念 “中風是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化迅速，與自然界里風性善行而數(shù)變相似，古人類比風邪如矢石之中人，故曰中風。” 中國醫(yī)學百科全書中風的概念 “中風是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪”半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰 “太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。元氣虛、氣虛等等治法：益氣活血，通經(jīng)活絡。中腑二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。治法：平肝潛陽，熄風通絡。3）、“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關緊閉，角弓反張等,與肝之

3、陰血不足或“肝風內動”有關。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關系密切。內風論-外風論-內外風統(tǒng)一論。王履醫(yī)經(jīng)溯洄集中風篇提出： “因于風者，真中風也，因于火與氣與濕者，類中風而非中風也。” “外風說”在內經(jīng)至唐宋時代盛行； 后因“內風說”興起而其次； 近代將內外風相合，才標志著完善的 中風理論得以形成。 二、病因病機”內風論-外風論-內外風統(tǒng)一論。二、病因病機中風4瘀3痰2火1風5虛病機中風4瘀3痰2火1風5虛病機1、風1）、中風為風邪所致，風邪多通肝，“風氣通于肝”；2）、中風多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；3）、“肝主身之筋膜”

4、，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風內動”有關。外風肝風內動1、風1）、中風為風邪所致，風邪多通肝，“風氣通于肝”；2）2、火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內生火熱。有成于發(fā)病之先者，為素蘊火熱； 有生于既病之后者，即因病而生之火熱。 實火常見原因： 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內蘊虛火責之陰虧 水不涵木，水不制火，木火生風； 則肝陽化風，肝風內動，風火相煽。 2、火包括肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內生火熱。3、痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾

5、、腎、三焦的氣化功能失常關系密切。肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡，蒙蔽清竅，發(fā)為中風。 3、痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成白術、茯苓健脾祛濕主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。僵蠶、全蝎熄風、化痰、鎮(zhèn)痙。二)語言不利：2）、中風多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標實之證。指正虛 肝腎陰虛、3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內蘊注：此中風不同于傷寒論的中風：天麻、鉤藤、菊花增強平肝熄風之力邪氣獨留，發(fā)為偏枯。4、中風恢復

6、期、后遺癥 多為虛實兼夾，扶正1、氣虛血瘀，脈絡痹阻。半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。牛膝引血下行3）苔脈：舌質紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。4、瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學理論與技術的應用，確立了其地位。白術、茯苓健脾祛濕4、瘀指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離5、虛指正虛 肝腎陰虛、 臟腑久虛、 精血虧虛、 氣血兩虛、 元氣虛、氣虛等等在中風病機中處于基礎的地位。 5、虛指正虛 肝腎陰虛、中風的發(fā)生 正氣虧虛，心肝腎等

7、臟陰陽失調、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標實之證。 氣血素虛勞倦內傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內蘊陽化風動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風中風的發(fā)生 正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調、痰三、辨證論治中經(jīng)絡閉證中臟腑脫證辨證要點三、辨證論治中經(jīng)絡閉證中臟腑脫證辨證要點（一）辨中經(jīng)絡、中臟腑中經(jīng)絡雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但 意識清楚；中腑二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟肢體不用，昏不知人。（一）辨中經(jīng)絡、中臟腑（二）中臟腑辨閉證與脫證（二）中臟腑辨閉證與脫證治療原則1、中經(jīng)絡平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主2、中腑通瘀泄熱3、中臟閉證治當熄風清火，豁痰開竅通腑 脫證救陰回陽固

8、脫 內閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼用4、中風恢復期、后遺癥 多為虛實兼夾，扶正 祛邪，標本兼顧 治療原則1、中經(jīng)絡平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主（一）脈絡空虛，風邪入中（二）肝腎陰虛，風陽上擾（三）閉證陽閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥：偏癱、失語、口眼歪斜癥治分類（一）脈絡空虛，風邪入中（二）肝腎陰虛，風陽上擾（三）閉證() 脈絡空虛，風邪入中1、癥狀： 1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不 利，口角流涎，甚則半身不遂。 2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關節(jié)酸痛等癥。 3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。 2、治法：祛風養(yǎng)血，行血通絡。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用

9、藥： 秦艽、羌活、防風、白芷、細辛解表祛風 地黃、當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血 白術、茯苓健脾祛濕() 脈絡空虛，風邪入中1、癥狀： 1、癥狀： 1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚 則半身不遂等癥。 2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。 3）苔脈：舌質紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。4、常用藥： 白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝引血下行 天麻、鉤藤、菊花增強平肝熄風之力 (二)肝腎陰虛，風陽上擾1、癥狀：(二)肝腎陰虛，風陽上擾加減應用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱

10、。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽。失眠多夢者，加珍珠母、龍齒、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶。 肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風痰； 加減應用痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。（三）閉證陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強痙。 兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。 苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加 減以清肝熄風。4）常用藥： 羚羊角清肝熄風 菊花、夏枯草、

11、蟬衣使火降風熄，則氣血下歸 龜板、白芍、石決明育陰潛陽 丹皮、生地涼血清熱 （三）閉證陽閉、陰閉陽閉：陰閉1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手 握固大小便閉肢體強痙。 兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。 苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風。4）常用藥： 半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰 菖蒲、膽南星開竅豁痰 枳實降氣利風痰下行。 陰閉（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶

12、正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。 4、常用藥： 人參、麥冬、五味子大補氣陰 附子回陽救逆（四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息（五）后遺證 一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡痹阻。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡。 主方：補陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡痹阻患側僵硬拘攣。 治法：平肝潛陽，熄風通絡。 主方：鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風 通絡藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡石藤等。 （五）后遺證 一)半身不遂：二)語言不利： l、風痰阻絡 治法：祛風除痰，宣竅通絡。 主方：解語丹加減（醫(yī)學心悟）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡。 2、腎虛精虧 治法：滋陰補腎利竅。 主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽、化痰開竅。 主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化