喉癌專題知識宣講培訓(xùn)課件

1、一、喉癌的發(fā)病情況 喉癌發(fā)病率有逐年增高趨勢 喉部惡性狀瘤中男性發(fā)病率高于女性、發(fā)病年齡以50-70歲居多 喉部腫瘤中以鱗狀細(xì)胞癌最為多見喉癌專題知識宣講10/4/20221一、喉癌的發(fā)病情況 喉癌發(fā)病率有逐年增高趨勢喉癌專題知識宣講二、病因1、吸煙，吸煙可致呼吸道腫瘤2、飲酒3、空氣污染4、職業(yè)因素5、癌前期病變6、性激素喉癌專題知識宣講10/4/20222二、病因1、吸煙，吸煙可致呼吸道腫瘤喉癌專題知識宣講10/2三、臨床病理喉部惡性腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)兩種原發(fā)腫瘤中主要為鱗狀細(xì)胞癌(90%)喉癌中聲帶癌最常見(60%),其次為聲門上(30%),聲門下極少見聲帶癌分化較好，早期少發(fā)生頸部淋巴結(jié)

2、轉(zhuǎn)移聲門上癌則分化差，轉(zhuǎn)移較多見喉部繼發(fā)性腫瘤不多見，常由甲狀腺、喉咽、舌根、食管和氣管上端擴(kuò)散而來。喉癌專題知識宣講10/4/20223三、臨床病理喉部惡性腫瘤分原發(fā)和繼發(fā)兩種喉癌專題知識宣講10喉癌可分為以下類型潰瘍浸潤型菜花型結(jié)節(jié)型或包塊型混合型喉癌專題知識宣講10/4/20224喉癌可分為以下類型潰瘍浸潤型喉癌專題知識宣講10/2/202四、臨床表現(xiàn) 喉癌癥狀以聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，有時(shí)可發(fā)生言異物感，口臭及少量咳血。喉癌專題知識宣講10/4/20225四、臨床表現(xiàn) 喉癌癥狀以聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及1、聲門上癌喉癌專題知識宣講10/4/20226

3、1、聲門上癌喉癌專題知識宣講10/2/20226多原發(fā)于會厭喉面根部早期甚至腫瘤發(fā)展到相到程度，常僅有輕微的及非特殊的癥狀，癢感、異物感、吞咽不適聲門上癌分化差，發(fā)展快，故腫瘤多在出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)才出現(xiàn)警覺喉癌專題知識宣講10/4/20227多原發(fā)于會厭喉面根部喉癌專題知識宣講10/2/20227喉痛常于腫瘤向深部浸潤或出現(xiàn)較深潰瘍時(shí)才出現(xiàn)，開始時(shí)間斷性，隨著腫瘤發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性并相同側(cè)耳部放射聲嘶、呼吸困難、吞咽困難、咳嗽、痰中帶血或咳血等常為聲門上癌的晚期癥狀，因此中年人出現(xiàn)任何不適感都應(yīng)重視喉癌專題知識宣講10/4/20228喉痛常于腫瘤向深部浸潤或出現(xiàn)較深潰瘍時(shí)才出現(xiàn)，開始時(shí)間斷性，會厭

4、癌常引起咳嗽或干咳，喉上神經(jīng)受浸可引起唾液及飲食流入喉部而發(fā)生嗆咳。發(fā)聲多無改變，及至腫瘤已進(jìn)入晚期或浸及聲帶方出現(xiàn)聲嘶，腫瘤發(fā)展可引起痛疼，或?yàn)榉派湫曰驗(yàn)橥萄释?，表示有軟骨炎或腫瘤已浸犯喉咽。腫瘤較大者可引起呼吸困難，這不僅是由于腫瘤使氣道狹窄，也因炎性腫脹，特別是軟骨膜炎伴有潰瘍形成的緣故。喉癌專題知識宣講10/4/20229會厭癌常引起咳嗽或干咳，喉上神經(jīng)受浸可引起唾液及飲食流入喉部原發(fā)于會厭喉面或喉室的腫瘤，由于位置較深在，間接喉鏡不易發(fā)現(xiàn)，纖維喉鏡仔細(xì)檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變喉癌專題知識宣講10/4/202210原發(fā)于會厭喉面或喉室的腫瘤，由于位置較深在，間接喉鏡不易發(fā)現(xiàn)2、聲門癌喉癌專題

5、知識宣講10/4/2022112、聲門癌喉癌專題知識宣講10/2/2022111）早期癥狀為聲音改變 初期聲音易倦或聲嘶，無其他不適常未受重視，多誤診為“感冒”“喉炎”，因此，凡40歲以上聲嘶超過3周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療不改善者必須作喉鏡檢查，位于聲帶前部的微小腫瘤所引起的聲嘶遠(yuǎn)較位于聲帶后端較大的腫瘤所引起者明顯。喉癌專題知識宣講10/4/2022121）早期癥狀為聲音改變喉癌專題知識宣講10/2/2022122）呼吸困難聲門裂是呼吸道最狹窄的部位聲門癌發(fā)展到一定程度會影響聲帶的外展，使聲帶運(yùn)動受限或固定，加上腫瘤堵塞可出現(xiàn)喉阻塞癥狀，由于腫瘤為逐漸增大，病人已漸適應(yīng)，因此有時(shí)聲門裂雖已很

6、小，而病人并不感到明顯的呼吸困難，但當(dāng)腫瘤組織壞死、出血或感染時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的喉阻塞而需緊急處理。喉癌專題知識宣講10/4/2022132）呼吸困難喉癌專題知識宣講10/2/202213 晚期腫瘤向聲門上區(qū)或聲門下區(qū)發(fā)展，除嚴(yán)重的聲嘶或失聲外，尚可出現(xiàn)放射性耳痛、呼吸困難吞咽困難、頻繁咳嗽、咳痰困難及口臭等癥狀，最后可因大出血或惡病質(zhì)而死亡。喉癌專題知識宣講10/4/202214 晚期腫瘤向聲門上區(qū)或聲門下區(qū)發(fā)展，除嚴(yán)重的聲嘶或失聲外 聲門癌一般分化程度高，發(fā)展緩慢，由于聲帶淋巴管較少，不易發(fā)聲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一旦浸犯聲門上或聲門下則發(fā)展很快，很快出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉癌專題知識宣講10/4/2022

7、15 聲門癌一般分化程度高，發(fā)展緩慢，由于聲帶淋巴管較少，不3、聲門下癌喉癌專題知識宣講10/4/2022163、聲門下癌喉癌專題知識宣講10/2/202216位置隱蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)腫瘤發(fā)展到相到程度時(shí)病人可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳血等聲門下區(qū)被堵塞，病人常感到呼吸困難浸犯周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)癥狀喉癌專題知識宣講10/4/202217位置隱蔽，早期癥狀不明顯，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)喉癌專題知4、貫聲門癌喉癌專題知識宣講10/4/2022184、貫聲門癌喉癌專題知識宣講10/2/202218原發(fā)于一側(cè)喉室，腫瘤位置深在而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)腫瘤病程長，發(fā)展慢。從首發(fā)聲嘶到

8、明確診斷大多需半年以上廣泛浸犯聲門旁間隙為特點(diǎn)癌在粘膜下浸潤擴(kuò)散，而粘膜相對完整可經(jīng)聲門旁間隙向外浸犯甲狀軟骨翼板和外下方的環(huán)甲膜，向前經(jīng)過前聯(lián)合浸潤甲狀軟骨，向后到梨狀窩喉癌專題知識宣講10/4/202219原發(fā)于一側(cè)喉室，腫瘤位置深在而隱蔽，喉鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)腫瘤喉癌五、診斷早期診斷及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵，凡40歲以上聲嘶或喉部不適超過3周，必須仔細(xì)檢查喉部間接喉鏡、纖維喉鏡、捫診、x線等活檢是確診的重要證據(jù)，但對于聲門下表面光滑、淡紅色新生物不可貿(mào)然活檢喉癌專題知識宣講10/4/202220五、診斷早期診斷及時(shí)治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵，凡40歲以上六、治療 為治療喉癌的主要手段，

9、原則為在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能的保留或重建喉功能，以提高病人的生活質(zhì)量部分喉切除術(shù)：喉全切除術(shù)：手術(shù)治療喉全切除功能重建：頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：喉癌專題知識宣講10/4/202221六、治療 為治療喉癌的主要手段，原則為在徹底切除腫瘤的前提適應(yīng)證:聲帶癌1期全身情況差病變小于1cm的聲門上癌病變廣泛，波及喉咽，可先放療放射治療術(shù)前放療：通常在4周內(nèi)照射45-50Gy，放療結(jié)束后2-4周手術(shù)術(shù)后放療：通常在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行喉癌專題知識宣講10/4/202222適應(yīng)證:放射治療術(shù)前放療：通常在4周內(nèi)照射45-50Gy，放喉良性腫瘤 喉良性腫瘤是指喉部良性真性腫瘤。病理上可分為上皮性和非上皮性兩大

10、類，喉部良性腫瘤中以喉乳頭狀瘤最常見喉癌專題知識宣講10/4/202223喉良性腫瘤 喉良性腫瘤是指喉部良性真性腫瘤。病理上可分為喉乳頭狀瘤 喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，但以10歲以下兒童多見，兒童的喉乳頭狀瘤極易復(fù)發(fā)，多數(shù)為多發(fā)性，隨年齡增長有自限趨勢。成年人則有癌變的可能。喉癌專題知識宣講10/4/202224喉乳頭狀瘤 喉乳頭狀瘤是喉部最常見的良性腫瘤?？砂l(fā)生于任病因： 現(xiàn)認(rèn)為多與病毒感染有關(guān)，主要是人類乳頭狀瘤病毒（HPV）。喉癌專題知識宣講10/4/202225病因： 現(xiàn)認(rèn)為多與病毒感染有關(guān)，主要是人類乳頭狀瘤病毒（臨床表現(xiàn)： 常見癥狀為進(jìn)行性聲嘶，兒童患者喉

11、腔較小，腫瘤生長較快，且有多發(fā)傾向，故易發(fā)生喉阻塞。喉癌專題知識宣講10/4/202226臨床表現(xiàn)： 常見癥狀為進(jìn)行性聲嘶，兒童患者喉腔較小，腫瘤 可見淡紅或暗紅色、表面不平、成乳頭狀的腫瘤。成人一般為單發(fā)，幼兒多基底廣，多發(fā)性常發(fā)生于聲帶、室?guī)Ъ奥曢T下區(qū)，也可蔓延至氣管。檢查:喉癌專題知識宣講10/4/202227 可見淡紅或暗紅色、表面不平、成乳頭狀的腫瘤。成人一般為治療： 喉鏡下摘除，兒童病人易復(fù)發(fā)，需反復(fù)多次手術(shù)，小兒有呼吸困難者應(yīng)先行氣管切開。喉癌專題知識宣講10/4/202228治療： 喉鏡下摘除，兒童病人易復(fù)發(fā)，需反復(fù)多次手術(shù)，小兒三、喉 癌喉癌專題知識宣講10/4/202229

12、三、喉 癌喉癌專題知識宣講10/2/202229三、喉癌的護(hù)理(carcinoma of larynx) 護(hù)理問題語言溝通障礙焦慮舒適的改變 *清理呼吸道低效 *自理缺陷 *營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要 *有感染的危險(xiǎn) *家庭應(yīng)對無效 *喉癌專題知識宣講10/4/202230三、喉癌的護(hù)理(carcinoma of larynx) 三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施未作特殊治療前的護(hù)理(1)心理護(hù)理(2)呼吸困難的護(hù)理(3)口腔護(hù)理(4)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。(5)預(yù)防誤吸。(6)忌煙酒。(7)全身支持療法喉癌專題知識宣講10/4/202231三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施未作特殊治療前的護(hù)理喉癌專題三、喉

13、癌的護(hù)理 護(hù)理措施放射治療患者的護(hù)理(1)注意呼吸困難：有呼吸困難的患者應(yīng)先行氣管切開，然后施行放療。 (2)皮膚護(hù)理：應(yīng)用溫水和軟毛巾輕輕沾洗（忌用肥皂）后涂布抗生素油膏加以保護(hù)，避免摩擦或日光直接照射。(3)口腔粘膜護(hù)理：保持口腔清潔，飯前、飯后及睡前用口潔液漱口，選用含氟牙膏及軟毛牙刷刷牙。喉癌專題知識宣講10/4/202232三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施放射治療患者的護(hù)理喉癌專題知三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施喉切除術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備；術(shù)晨禁食水；術(shù)晨清潔灌腸、留置胃管、尿管；藥物準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理(1)體位：(2)飲食：鼻飼全流食10-14天。（圖示）(3)護(hù)理觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血

14、壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度的變化。 注意觀察傷口出血情況、局部有無紅腫、分泌物及感染現(xiàn)象。喉癌專題知識宣講10/4/202233三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施喉切除術(shù)護(hù)理喉癌專題知識宣講三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施(4)負(fù)壓引流：保持負(fù)壓引流管固定通暢并計(jì)算每日引流量。(5)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，注意保護(hù)血管。(6)保持口腔清潔：予口腔護(hù)理2/日，口潔液漱口6/日。(7)氣管套管護(hù)理：及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物；定時(shí)更換氣管墊；定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管；輔助氣管內(nèi)滴藥、霧化吸入。(圖示)喉癌專題知識宣講10/4/202234三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施(4)負(fù)壓引流：保持負(fù)壓引流管三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施失語護(hù)理：幫助患者建立新的交流方式。出院后囑患者盡快學(xué)會食管發(fā)音或?qū)W習(xí)應(yīng)用人工喉發(fā)音。出院病人指導(dǎo)：帶管出院者須知；造瘺口的保護(hù)；定期門診復(fù)查。喉癌專題知識宣講10/4/202235三、喉癌的護(hù)理 護(hù)理措施失語護(hù)理：幫助患者建立新的交返回喉癌專題知識宣講10/4/202236返回喉癌專題知識宣講10/2/202236喉癌專題知識宣講10/4/202237喉癌專題知識宣講10/2/202237 更換氣管墊喉癌專題知識宣講10/4/2