低血容量性休克流程課件

1、低血容量性休克的處理流程普安縣人民醫(yī)院急診科李華波常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。由大血管破裂或臟器出血引起的稱失血性休克；各種損傷或大手術(shù)后同時具有失血及血漿丟失而發(fā)生的稱創(chuàng)傷性休克。低血容量性休克CVP降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的外周血管收縮、血管阻力增加，心率加快以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。低血容量性休克主要表現(xiàn)及時補(bǔ)充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失液。失血性休克的治療關(guān)鍵輕度 神志：神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張 口渴: 有 色澤：開始蒼白 溫度：正常，發(fā)涼 脈搏：100次/分以

2、下，尚有力 血壓:收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高， 脈壓縮小 體表血管：正常 尿量： 正常估計失血量：20%以下 （800ml以下) 休克地臨床表現(xiàn)和程度中度 神志：神志尚清楚，表情淡漠 口渴: 很口渴 色澤：蒼白 溫度：發(fā)冷 脈搏：100-200次/分， 血壓:收縮壓90-70mmHg， 脈壓小 體表血管：表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩 尿量：尿少估計失血量：20%-40%（800ml-1600ml)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液維持血紅蛋白濃度在100g/L、HCT在30%為好1、補(bǔ)充血容量中心靜脈壓 ：低血壓 ：低原因 ：血容量嚴(yán)重不足處理原則:充分補(bǔ)液中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈

3、壓 ：低血壓 ：正常原因 ：血容量不足處理原則:適當(dāng)補(bǔ)液中心靜脈壓 ：高血壓 ：正常原因 ：容量血管過度收縮處理原則:舒張血管中心靜脈壓 ：正常血壓 ：低原因 ：心功能不全或血容量不足處理原則:補(bǔ)液試驗補(bǔ)液試驗：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘經(jīng)靜脈注入，如血壓升高，中心靜脈壓不變，提示血容量不足，如血壓不變，中心靜脈壓升高3-5cmH2O,則提示心功能不全見于嚴(yán)重的外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲血出，可導(dǎo)致低血容量性休克。受損機(jī)體內(nèi)可出現(xiàn)組胺、蛋白酶等血管活性物質(zhì)，引起微血管擴(kuò)張和通透性增高，致有效循環(huán)血量進(jìn)一步降低。創(chuàng)傷可刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起疼痛和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，有的創(chuàng)傷如胸部傷可直接影響心肺，截癱可使回心血量暫時減少，顱腦傷有時可便 血壓下降等。創(chuàng)傷休克的病情比較復(fù)雜。二、創(chuàng)傷性休克補(bǔ)充血容量與失血性休克基本相同，由于損傷或有血塊、血漿和炎性滲液積存在體腔和深部組織，必須詳細(xì)檢查以準(zhǔn)確估計丟失量，創(chuàng)傷后疼痛嚴(yán)重者可予