醫(yī)學(xué)課件-肝膽脾胰超聲課件

1、肝膽胰脾超聲檢查1肝膽胰脾超聲檢查1一 肝臟2一 肝臟233 確定肝臟大小形態(tài)；包膜是否連續(xù)光整；實(shí)質(zhì)回聲；肝內(nèi)占位性病變；肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張；血管寬窄走行；血流方向、性質(zhì)等。 (二) 探測(cè)目的4 確定肝臟大小形態(tài)；包膜是否連續(xù)光整；實(shí)質(zhì)回聲；肝 1 輪廓光滑、整齊、輪廓線回聲強(qiáng)而清晰 肝實(shí)質(zhì)回聲呈稍低的細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻 肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝管及其一級(jí)分支均能在聲像圖上顯示。 (三) 正常肝臟聲像圖 5 1 輪廓光滑、整齊、輪廓線回聲強(qiáng)而清晰 (三) 123正常肝臟1.肝右靜脈2.下腔靜脈，肝右、中、左靜脈匯合處為第二肝門3.膈頂6123正常肝臟1.肝右靜脈677 肝臟疾病 肝臟彌漫性病變

2、（1）肝炎 在急性期，可輕度腫大，回聲減弱，有人稱為黑肝。 大多數(shù)患者可合并有膽囊及膽管壁增厚。回聲可增強(qiáng)但大多數(shù)肝炎無特異性，不過做超聲檢查可排除其它肝臟疾病。8 肝臟疾病 肝臟彌漫性病變 在急性期，可輕度 A 肝臟改變（2 ） 肝硬化肝縮小，形態(tài)失常，包膜不光整呈小鋸齒狀或波浪狀。內(nèi)部回聲增強(qiáng)、增粗、不均。肝內(nèi)管系可扭曲變形，管壁回聲增強(qiáng)，門靜脈主干增寬。9 A 肝臟改變（2 ） 肝硬化肝縮小，形態(tài)失常，包 B 門靜脈高壓征象包括脾大；腹水；門、脾靜脈主干增寬；側(cè)支循環(huán)；側(cè)支開放。CDFI檢測(cè)血流速度低等。 C 膽囊壁水腫10 B 門靜脈高壓征象101111肝硬化12肝硬化1213132

3、肝臟腫瘤（1）原發(fā)性肝癌肝內(nèi)占位（包塊）。巨塊；結(jié)節(jié)；彌漫型肝葉非對(duì)稱腫大，形態(tài)失常，局限性突出。其內(nèi)部或周界管系可出現(xiàn)受壓、扭曲。門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈可出現(xiàn)癌栓。142 肝臟腫瘤肝內(nèi)占位（包塊）。巨塊；結(jié)節(jié)；彌漫型1415151616 （2） 轉(zhuǎn)移性肝癌 肝內(nèi)多個(gè)形態(tài)相似的低回聲團(tuán)，可見“牛眼征”，“靶環(huán)征”。17 （2） 轉(zhuǎn)移性肝癌 肝內(nèi)多個(gè)形態(tài)相似的低回聲18181919（3） 肝臟良性腫瘤肝血管瘤： 致密回聲增高團(tuán)，或篩網(wǎng)狀，邊界清。20（3） 肝臟良性腫瘤肝血管瘤：20肝血管瘤21肝血管瘤21222223233 肝臟含液性病變（1）肝囊腫；多囊肝(區(qū)別？) （2）肝膿腫（液化）

4、（3）肝包蟲囊腫（4）外傷性血腫243 肝臟含液性病變（1）肝囊腫；多囊肝(區(qū)別？) 2425252626肝臟多發(fā)性囊腫27肝臟多發(fā)性囊腫27二 膽系疾病的診斷 正常膽囊邊界清，內(nèi)為液性暗區(qū)可顯示膽總管，一、二級(jí)膽管。 檢查前準(zhǔn)備：禁食812h，通常前晚清淡飲食后禁食，次日晨空腹。28二 膽系疾病的診斷 正常膽囊邊(一) 膽囊結(jié)石 為最常見的膽系疾病，約占其發(fā)病率的60%。在急腹癥中，膽系結(jié)石的發(fā)病率僅次于闌尾炎。29(一) 膽囊結(jié)石 為最常見的膽系典型表現(xiàn) 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)， 后方伴有聲影，可隨體位移動(dòng)。 單個(gè)；多個(gè)；充滿；泥沙 與膽囊息肉（小隆起）改變鑒別：后者無聲影，不移動(dòng)。30典型表現(xiàn)

5、 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)， 后方伴有聲影，可隨體3131膽囊息肉32膽囊息肉32膽囊多發(fā)性息肉33膽囊多發(fā)性息肉33 (1) 膽囊腫大。（臨床：3.5cm） (2) 囊壁增厚，水腫呈“雙邊影”。 (3) 常伴有膽囊結(jié)石。 (4) 化膿時(shí)可見細(xì)密光點(diǎn)或（和）斑。（二）急性膽囊炎34 (1) 膽囊腫大。（臨床：3.5cm）（二）急35353636 （三）膽道蛔蟲癥 肝外膽管蛔蟲最為常見，聲像圖為在擴(kuò)張的肝外膽管內(nèi)可見典型的雙線征回聲。37 （三）膽道蛔蟲癥 肝外膽管蛔蟲最為常見，聲3838（四） 膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石； 肝外膽管結(jié)石； 膽總管下段結(jié)石可引起阻塞性黃疸，超聲見膽總管下段結(jié)石聲像，肝內(nèi)、外

6、膽管擴(kuò)張。39（四） 膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石；39肝外膽管結(jié)石40肝外膽管結(jié)石40肝外膽管結(jié)石41肝外膽管結(jié)石41（五）膽囊癌 膽管癌 （六） 先天性膽管擴(kuò)張 臨床上出現(xiàn)間隙性黃疸，腹疼， 腹部腫塊。 覃傘狀，厚壁形，混合性。臨床上出 現(xiàn)進(jìn)行性、無痛性黃疸。無聲影腫塊，管壁不光滑，血流信號(hào)。42（五）膽囊癌 膽管癌 （六） 先天性膽管擴(kuò)4343444445454646(一)脾腫大 感染性脾腫大各種急性或慢性全身性感染均可引起脾腫大。2 充血性脾腫大。3 血液病性脾腫大。 三 脾臟疾病的診斷47(一)脾腫大三 脾臟疾病的診斷474848（二）脾外傷1、脾包膜下血腫2、脾破裂（三）其它 脾囊腫；血

7、管瘤；膿腫，多囊脾等，與肝臟相應(yīng)病變超聲特點(diǎn)相似，較少見。49（二）脾外傷1、脾包膜下血腫（三）其它 脾囊腫；血管5050 解剖 胰腺位于腹膜后，是一個(gè)無包膜的腹膜后臟器，長(zhǎng)1215cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，重為60-100g。胰腺分頭、頸、體及尾四部分。四 胰腺疾病的診斷 51 解剖四 胰腺疾病的診斷 51下腔靜脈 the inferior vena cava (IVC)腹主動(dòng)脈 aorta (AO)腸系膜上動(dòng)脈 superior mesenteric artery(SMA)脾靜脈splenic vein (SV)52下腔靜脈 the inferior vena cava (I5353 急性胰腺炎1 胰腺腫大、輪廓不清。胰腺內(nèi)部呈弱回聲或無回聲。壞死型胰周及腹腔內(nèi)探及不規(guī)則液性暗區(qū)。54 急性胰腺炎54211.胰腺腫大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲減低2.胰腺前方可見積液55211.胰腺腫大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲減低55 慢性胰腺炎 1 胰腺輕度增大，輪廓欠清、不規(guī)則 2 內(nèi)部回聲增強(qiáng)、不均 3 合并假性囊腫 4 主胰管擴(kuò)張、扭曲或呈串珠狀 5 可合并胰管結(jié)石 56 慢性胰腺炎 1 胰腺輕度增大