兒童睡眠障礙治療概述

1、關(guān)于兒童睡眠障礙的治療概述第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四兒童睡眠障礙的治療第一節(jié) 概述第二節(jié) 夜驚癥第三節(jié) 夢(mèng)魘第四節(jié) 睡行癥第五節(jié) 失眠癥第六節(jié) 嗜睡癥第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四第一節(jié)概述一、睡眠的生理解剖二、正常的生理睡眠三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)四、睡眠障礙分類第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四一、睡眠的生理解剖長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始。經(jīng)大量的刺激和破壞性實(shí)驗(yàn)證明，下丘腦的視交叉上核或第三腦室側(cè)壁與睡眠密切有關(guān)，當(dāng)這些部位病變時(shí)，將出現(xiàn)持續(xù)性昏睡，出現(xiàn)覺醒睡眠周期缺失

2、的非生理性睡眠現(xiàn)象。近些年來(lái)的研究還表明，與睡眠有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)廣泛，它至少包括額葉底部、腦部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦被蓋的巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等。其中視交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束在覺醒-睡眠周期中有自身節(jié)律性活動(dòng)的功能。正常的生理性睡眠與腦結(jié)構(gòu)完整及神經(jīng)遞質(zhì)平衡密切相關(guān)。例如，腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失；藍(lán)斑是眾所周知的去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中地，該區(qū)受到破壞也可使快速眼動(dòng)睡眠消失。因此不同腦區(qū)的病損將產(chǎn)生不同的病理性睡眠。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四二、正常的生理睡眠根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，睡眠可分為非快速

3、眼動(dòng)（non-rapid eye movement, NREM）睡眠和快速眼動(dòng)（rapid eye movement, REM）兩相，在睡眠的過程中兩者交替進(jìn)行。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四二、正常的生理睡眠（一）非快速眼動(dòng)睡眠又稱慢波睡眠，此相睡眠閉眼，平穩(wěn)入睡，無(wú)快速眼球運(yùn)動(dòng)，無(wú)體動(dòng)。此期副交感神經(jīng)興奮較顯著，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低，又稱安靜睡眠期。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四二、正常的生理睡眠（二）快速眼動(dòng)睡眠腦波活動(dòng)為去同步不規(guī)則波，并有低波快波，伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)。新生兒此期可見微笑、皺眉或吸吮等動(dòng)作。大多數(shù)

4、人在快速眼動(dòng)睡眠時(shí)做夢(mèng)，并易被喚醒，故又稱為活動(dòng)睡眠期。此相的腦電圖與非快速眼動(dòng)睡眠一期相似，但對(duì)環(huán)境刺激的閾值很高，因此也有反常相之稱。此期，全身肌肉松弛，但眼瞼和眼外肌聽不到快速收縮。健康成人的快速眼動(dòng)睡眠占20%-25%，所需要時(shí)間因人而異，差異很大。一般來(lái)說，兒童長(zhǎng)一些，隨著年齡的增長(zhǎng)而縮短。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期正常成人入睡后在幾分鐘之內(nèi)即進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第一期和第二期，一般在入睡30-45分鐘后進(jìn)入第三、第四期睡眠。由于年齡不同，慢波睡眠可持續(xù)幾分鐘至1小時(shí)不等，然后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡

5、后的75-90分鐘，出現(xiàn)第一次快速眼動(dòng)睡眠，此時(shí)伴有快速眼球運(yùn)動(dòng)和肢體轉(zhuǎn)動(dòng)，一般持續(xù)5-10分鐘，又進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠第二期，約90分鐘以后，又出現(xiàn)第二次快速眼動(dòng)睡眠，如此周而復(fù)始，快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠交替出現(xiàn)。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期一般每晚可出現(xiàn)4-6個(gè)睡眠周期。第一次出現(xiàn)的快速眼動(dòng)睡眠，其眼球轉(zhuǎn)動(dòng)頻率、不規(guī)則呼吸和夢(mèng)境是快速眼動(dòng)睡眠周期中強(qiáng)度最小者。在睡眠過程中，快速眼動(dòng)睡眠持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度逐漸增加，最后一個(gè)周期中常常沒有非快速眼動(dòng)睡眠第三第四期，最終睡眠主要由非快速眼動(dòng)睡眠第二期和快速眼動(dòng)睡眠組成。自入睡開始

6、到第一個(gè)快速眼動(dòng)睡眠出現(xiàn)，稱為快速眼動(dòng)睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現(xiàn)特征性改變，因此在臨床上有重要意義。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)（一）非快速眼動(dòng)睡眠變化1、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠與快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間大致相等，此時(shí)非快速眼動(dòng)睡眠四期之間界限模糊，出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。2、新生兒睡眠和清醒時(shí)的腦電圖無(wú)大差別，2歲時(shí)睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。3、新生兒非快速眼動(dòng)睡眠占50%，至青少年時(shí)期占每日睡眠總量的80%。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)

7、構(gòu)變化特點(diǎn)（二）快速眼動(dòng)睡眠變化1、快速眼動(dòng)睡眠總量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少。在妊娠30-32周，胎兒在母體內(nèi)已建立了較規(guī)律的睡眠-覺醒周期，30周的胎兒快速眼動(dòng)睡眠占全日睡眠時(shí)間總量的80%，36周為60%，新生兒為50%，1歲時(shí)減至30%，青少年則為20%。2、新生兒入睡第1階段即為快速眼動(dòng)睡覺，而成人則無(wú)。3、自出生后第4個(gè)月起，睡眠模式漸漸由新生兒的“覺醒-快速眼動(dòng)睡眠”模式向成人的“覺醒-非快速眼動(dòng)睡眠”模式轉(zhuǎn)變。4、快速眼動(dòng)睡眠周期逐漸延長(zhǎng)，新生兒快速眼動(dòng)睡眠周期短，約50分出現(xiàn)一次快速眼動(dòng)睡眠，青少年和成人為90分鐘一次。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四

8、三、兒童各年齡階段睡眠結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)（三）正常睡眠模式的建立新生兒時(shí)期睡眠時(shí)間有個(gè)體差異，平均每日睡眠為16-17小時(shí)，睡眠和覺醒周期相對(duì)短。3個(gè)月嬰兒睡眠量略減，但周期較長(zhǎng)些。3個(gè)月嬰兒70%夜間能順利入睡，至6個(gè)月時(shí)，85%入睡順利。1歲兒童中約有10%每晚有夜醒，此時(shí)大多數(shù)兒童已建立了較穩(wěn)定的睡眠模式，即長(zhǎng)時(shí)間夜間睡眠和早、午小睡模式，但隨著年齡的增加，逐漸過渡為一個(gè)夜間睡眠周期而無(wú)白天小睡的睡眠模式，直至兒童末期或少年期。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四四、睡眠障礙分類ICD-10中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質(zhì)性睡眠障礙和器質(zhì)性（或非心因性）睡眠

9、障礙，后者包括在ICD-10第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。1、非器質(zhì)性失眠癥2、非器質(zhì)性嗜睡癥3、非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙4、睡行癥（夜游癥）5、睡驚癥（夜驚癥）6、夢(mèng)魘7、其他非器質(zhì)性睡眠障礙8、未特定的非器質(zhì)性睡眠障礙第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四治療流程第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥定義：夜驚癥（night terrors)又稱睡驚癥，是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動(dòng)作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神

10、經(jīng)興奮癥狀。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥起病時(shí)間通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對(duì)發(fā)作時(shí)體驗(yàn)完全遺忘。多見于4-12歲兒童，4-7歲為發(fā)病高峰。男略多于女?；疾÷蕿?%-4%。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥病因遺傳因素 Kales（1980年）報(bào)道50%的患兒有家族史。心理因素睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險(xiǎn)的電影等會(huì)誘發(fā)本病發(fā)生有關(guān)。家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥臨床表現(xiàn)夜驚癥常發(fā)生在非快速眼動(dòng)睡眠第三四

11、期，一般在入睡后的半小時(shí)到兩小時(shí)這內(nèi)出現(xiàn)。患兒在睡眠中突然哭喊、驚叫、驚起，兩眼直視或緊閉，手足亂動(dòng)、坐于訂上或跳至床下，表情十分驚恐，氣急顫抖。意識(shí)呈現(xiàn)朦朧狀態(tài)，對(duì)周圍事物毫無(wú)反應(yīng)，呼之不應(yīng)，極難喚醒。發(fā)作時(shí)伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、出汗等自主神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)患兒可以一夜發(fā)作數(shù)次。一般發(fā)作待續(xù)1-10分鐘后又復(fù)入睡，次日早晨對(duì)發(fā)作往往不能回憶。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥診斷（CCMD-3）反復(fù)發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來(lái)，不能與環(huán)境保持適當(dāng)接觸，并伴有強(qiáng)烈的焦慮、軀體運(yùn)動(dòng)，及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（如心動(dòng)過速、呼吸急促及出汗等），持續(xù)1-1

12、0分鐘，通常發(fā)生在睡眠初1/3階段。對(duì)別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動(dòng)相對(duì)缺乏反應(yīng)，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動(dòng)作。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥診斷（CCMD-3）事后遺忘，即使能回憶，也極有限。排除器質(zhì)性疾病（如癡呆等）導(dǎo)致的繼性夜驚發(fā)作，也需提成除熱性驚厥。睡行癥可與夜驚并存，此時(shí)應(yīng)并列診斷。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥治療夜驚一般不致帶來(lái)嚴(yán)重的后果，無(wú)需特殊治療。保持良好的習(xí)慣。心理治療藥物治療針炙和推拿其他治療第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥治療保持良好的習(xí)慣良好的衛(wèi)生習(xí)慣及舒適的睡眠環(huán)境可起一定的預(yù)防作用。要避免白天過度興奮緊張，合理安排生活程序，改善睡眠環(huán)境，消除影響睡眠的不良因素。夜驚發(fā)生時(shí)，父母及時(shí)安慰，使患兒重新入睡。對(duì)頻繁發(fā)作者，可在入睡后1小時(shí)左右叫醒患者，可能改變其睡眠結(jié)構(gòu)，消除發(fā)作。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期四夜驚癥心理治療主要是幫助患兒找出發(fā)病的原因，解決緊張情緒，特別是夜驚影響到正常的生活及學(xué)習(xí)時(shí)，患兒往往產(chǎn)生煩惱的情緒反應(yīng)，此時(shí)夜驚更易發(fā)作。心理治療對(duì)解除患兒的煩惱情緒相當(dāng)有益。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)