臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)課件

1、第四章 常見疾病的營養(yǎng)臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)1第四章 常見疾病的營養(yǎng)臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)1第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)概述：循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。與營養(yǎng)關(guān)系密切疾病主要有動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓。發(fā)病與膳食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，在某些危險因素如遺傳、肥胖、吸煙等作用下導致疾病發(fā)生。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)2第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)概述：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)2一、高血壓（一）相關(guān)營養(yǎng)素：1、鈉：鈉在體內(nèi)積蓄，導致血容量增加，從而增加了心臟收縮，作功加強，血管平滑肌細胞反應(yīng)增加; 同時增加腎臟負荷，需要排出過量的鈉和水。當腎臟功能有限時，心臟負荷增加;鈉還會增加血管對

2、升壓物質(zhì)的敏感性引起小動脈痙攣，外周血管阻力增高，導致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)3一、高血壓（一）相關(guān)營養(yǎng)素：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)32、鉀：鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出。3、鈣：鈣的攝入與血壓呈負相關(guān)，體內(nèi)鈣不足，使血管壁平滑肌細胞膜的通透性增加，細胞外的鈣流入細胞內(nèi)，促使平滑肌細胞收縮，阻力增加使血壓升高。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)42、鉀：鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，增加鉀攝入量有利于鈉二、營養(yǎng)治療1、減少或限制鈉的攝入：實驗表明每天攝入量從10g減少至5g，血壓可下降1.33/0.67kPa(10/5mmHg)。應(yīng)提倡每

3、天攝入量小于6g，而且需長期堅持，否則降壓效果不好。2、適當增加鉀與鈣的攝入：鉀與鈣的合理攝入有利于高血壓的防治。每日的鉀攝入量應(yīng)保證成年人為1875mg-5625mg,特別在多尿、多汗時，及時補充含鉀豐富的各類蔬菜水果。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)5二、營養(yǎng)治療1、減少或限制鈉的攝入：實驗表明每天攝入量從103、控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食過量攝入。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)63、控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪膳食過量攝入。臨床營養(yǎng)（三）營養(yǎng)護理1、主動開展營養(yǎng)健康教育；2、全面介紹防治高血壓的重要性；3、加強健康教育中的飲食心理護理；4、食物的選擇：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)7（三）

4、營養(yǎng)護理1、主動開展營養(yǎng)健康教育；臨床營養(yǎng)學常見疾病的二、冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。篶oronary atherosclerotic heart disease 簡稱冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血而引起的心臟病。其危險因子有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、缺少運動鍛煉、飲食因素（喜食肥肉、重鹽飲食）、吸煙等。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)8二、冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。篶oronary ath（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、能量：肥胖者動脈粥樣硬化發(fā)病率較高。腰帶長 壽命短臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)9（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、能量：肥胖者動脈粥樣硬化發(fā)病率較高。腰帶2、脂肪： 過高的膳食

5、脂肪對血清脂質(zhì)和脂蛋白有重要影響。已知LDL-C水平與動脈粥樣硬化發(fā)生的危險性有關(guān)。在各種類型的脂蛋白顆粒中，LDL與發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性有最強的正相關(guān)關(guān)系。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)102、脂肪：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)10 3、碳水化合物：過多的碳水化合物攝入量易導致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的LDL顆粒，增加冠心病的危險性。4、膳食纖維：大多數(shù)可溶性膳食纖維可降低血膽固醇水平。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)11 二、營養(yǎng)治療1、控制總能量：以低于標準體重的5%供能；超過標準體重者應(yīng)降低體重；急性心肌梗死發(fā)作時，嚴格控制能量的攝入，每天能量在1000 Kcal。健康減肥不可急于求成臨

6、床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)12二、營養(yǎng)治療1、控制總能量：健康減肥不可急于求成臨床營養(yǎng)學常2、限制脂肪每天脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的30%以內(nèi),其中飽和脂肪酸要小于10%。每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在200mg。40歲以上血脂正常者，少食動物性脂肪及膽固醇含量高的食物.食用低脂肪低膽固醇食物如雞、魚、雞鴨蛋的蛋白、豆腐等。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)132、限制脂肪每天脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的30%以內(nèi),其3、適量的碳水化合物和蛋白質(zhì)碳水化合物應(yīng)占總熱能的60%65%，少用蔗糖和果糖。 蛋白質(zhì)供給要注意動物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)的合理搭配。動物性蛋白質(zhì)攝入時飽和脂肪酸和膽固醇也相應(yīng)攝入增加。故提

7、倡動物性蛋白質(zhì)攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的30%。大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡食用。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)143、適量的碳水化合物和蛋白質(zhì)碳水化合物應(yīng)占總熱能的60%64、適當增加膳食纖維攝入：含水溶性纖維的食物如燕麥、莢豆類、蔬菜等，可使血漿膽固醇水平降低5-8%。5、限制鈉鹽攝入：一般應(yīng)控制每日鈉鹽攝入5g以下，中度以上心功能不全病人每天鈉鹽應(yīng)控制在3g以下。 增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，有利于高血壓病的防治。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)154、適當增加膳食纖維攝入：含水溶性纖維的食物如燕麥、莢豆類、6、補充維生素維生素B6能降低血脂的水平；維生素C能使部分高膽固醇血癥的病人的血膽固醇

8、水平下降，還能增強血管的彈性，保護血管壁的完整性，防止出血。尤對心肌梗死的病人，維生素C能促進心肌梗死的病變的愈合。維生素E是抗氧化劑，能防止脂肪過氧化，改善冠狀動脈血液供應(yīng)，降低心肌的氧耗量。 平時應(yīng)注意補充富含維生素B族、維生素C、維生素E的食物。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)166、補充維生素維生素B6能降低血脂的水平；臨床營養(yǎng)學常見疾?。ǘI養(yǎng)護理1、積極開展健康教育；2、糾正不良的生活習慣；3、大力宣傳戒煙；4、糾正不良的生活習慣。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)17（二）營養(yǎng)護理1、積極開展健康教育；臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)概述：消化系統(tǒng)主要包括食管、胃、腸、肝、膽、

9、胰等。消化系統(tǒng)與營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用排泄有密切關(guān)系。消化系統(tǒng)疾病多與飲食有關(guān)。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)18第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)概述：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)1一、胃炎急性胃炎的病因： 化學因素：吸煙、喝酒、濃茶、咖啡及刺激腸黏膜的藥品。如阿司匹林、消炎痛等。 物理因素：過冷、過燙、過于粗糙的食物或暴飲暴食等，細菌或其毒素等刺激所致。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)19一、胃炎急性胃炎的病因：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)19（一）相關(guān)營養(yǎng)素：1、礦物質(zhì)和水：急性胃炎有惡心、嘔吐等現(xiàn)象而減少水和食物攝入，而排泄增加，導致機體水與電解質(zhì)紊亂。2、維生素：由于蔬菜、水果進食少，且存在消化吸收不良，易發(fā)生

10、水溶性維生素缺乏。3、能量代謝：能量代謝呈負平衡狀態(tài)，直接影響體力和營養(yǎng)狀態(tài)。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)20（一）相關(guān)營養(yǎng)素：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)20（三）營養(yǎng)護理1、消除病因，對癥治療，臥床休息。2、大量飲水，補充嘔吐和腹瀉丟失的水分，并加速毒素的排泄。3、飲食以流質(zhì)為主，使胃部得到休息，待病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡到正常飲食。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)21（三）營養(yǎng)護理1、消除病因，對癥治療，臥床休息。臨床營養(yǎng)學常慢性胃炎慢性胃炎： 是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所致慢性胃黏膜炎癥。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)22慢性胃炎慢性胃炎：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)22（一）相關(guān)營養(yǎng)素：1、礦物質(zhì)：慢性胃炎患

11、者消化能力差且長期攝入不足，容易導致電解質(zhì)代謝的紊亂。2、維生素：因攝入不足，不能保證維生素的需要，特別是易發(fā)生B12缺乏。3、能量和蛋白質(zhì)：能量和蛋白質(zhì)呈負平衡狀態(tài)。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)23（一）相關(guān)營養(yǎng)素：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)23（二）營養(yǎng)治療1、充足的能量和蛋白質(zhì)：供給標準同普通人或略高，提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)所占比例，防止PEM的發(fā)生。2、適宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物為主提供能量，如粥、面、餅干、蛋糕等，減少膳食纖維的攝入。3、注意維生素和礦物質(zhì)的補給；4、少量多餐，細嚼慢咽；臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)24（二）營養(yǎng)治療1、充足的能量和蛋白質(zhì)：供給標準同普通人或略高 5、注意食物的

12、酸堿平衡。6、祛除病因；7、注意烹調(diào)方法的選擇。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)25 （三）營養(yǎng)護理1、加強對患者的營養(yǎng)教育；2、了解病情，做好飲食指導；3、食物的選擇：忌用食物： 生冷、粗糙、辛辣刺激性食品與刺激性的調(diào)味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非發(fā)酵食品和難消化食品；各種酒類、含酒精的飲料、碳酸飲料等。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)26（三）營養(yǎng)護理1、加強對患者的營養(yǎng)教育；臨床營養(yǎng)學常見疾病的二、消化性潰瘍消化性潰瘍（peptic ulcer)主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)；2、脂肪；3、維生素；4、能量 臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)27二、消化性潰瘍消化性潰瘍（p

13、eptic ulcer)主要指發(fā)（二）營養(yǎng)治療1、營養(yǎng)全面合理：足夠的熱能，適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和充足的維生素。蛋白質(zhì)：0.8g/kg.d，脂肪：緩解期：70-80 ,碳水化合物為主要供能物質(zhì)。2、少量多餐，定時定量；3、適當控制一般調(diào)味品的使用，食品不可過酸、過甜和過咸。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)28（二）營養(yǎng)治療1、營養(yǎng)全面合理：足夠的熱能，適量的蛋白質(zhì)、碳4、細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進餐習慣；5、選用細軟、易消化、刺激性弱的食品并注意烹調(diào)方法的選擇。適宜的烹調(diào)方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)294、細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的進餐習慣；臨床

14、營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)2三、膽囊炎與膽石癥膽囊炎與膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，二者常同時存在，互為因果。（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、碳水化合物；2、蛋白質(zhì)；3、脂肪；4、其他；臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)30三、膽囊炎與膽石癥膽囊炎與膽石癥是膽道系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，（二）營養(yǎng)治療： 1、嚴格控制脂肪：膽汁分泌不足，影響脂肪的吸收；高脂肪可誘發(fā)膽囊炎。全日脂肪量為：30-40g。均勻分配于一日三餐。2、限制膽固醇、適當增加磷脂的攝入。3、適宜的能量：維持理想體重。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)31（二）營養(yǎng)治療： 臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)314、適量的碳水化合物，增加膳食纖維的攝入。5、適量的蛋白質(zhì)；6、豐

15、富的維生素：維生素A可紡織膽結(jié)石的形成；維生素K可緩解膽道痙攣和膽絞痛。7、少量多餐，充分飲水。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)324、適量的碳水化合物，增加膳食纖維的攝入。臨床營養(yǎng)學常見疾病四、肝硬化肝硬化（cirrhosis of liver)是由一種或多種致病因素長期或反復(fù)作用，造成肝臟的彌漫性損害，逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)33四、肝硬化肝硬化（cirrhosis of liver)是由（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、碳水化合物：糖代謝異常表現(xiàn)為糖耐量曲線的異常和低血糖。2、脂肪：脂肪運用與分解加強，血漿游離脂肪酸及甘油三酯增加。3、蛋白質(zhì)：血漿白蛋白水平降低；血漿芳香族氨基酸

16、增多，支鏈氨基酸減少。 臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)34（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、碳水化合物：糖代謝異常表現(xiàn)為糖耐量曲線的4、礦物質(zhì)：血清鋅、銅、硒低下。5、維生素：易出現(xiàn)各種維生素缺乏。6、能量：攝入減少，消耗增加，體重下降，抵抗力降低。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)354、礦物質(zhì)：血清鋅、銅、硒低下。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)35（二）營養(yǎng)治療1、高蛋白高蛋白飲食對于已受損害的肝細胞具有促進修復(fù)的作用，且肝硬化病人肝臟合成血漿蛋白質(zhì)的能力下降，晚期出現(xiàn)腹水又會喪失大量蛋白質(zhì)，故常有低蛋白血癥。2、高能量：每日供給量為2500-3000kcal。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)36（二）營養(yǎng)治療1、高蛋白臨床營養(yǎng)學常

17、見疾病的營養(yǎng)363、維生素：肝臟是多種維生素儲存和代謝的場所，肝硬化病人的這種儲存能力下降，易致維生素缺乏，應(yīng)予補充，如維生素A、維生素K、維生素E、維生素C等。4、適量的脂肪：每日以4050g為宜。對于膽汁合成和分泌能力下降的肝硬 化患者過多的脂肪難以消化吸收，且造成肝內(nèi)脂肪沉積，使肝功能減退。 5、適宜的碳水化合物：保證肝臟有足夠的肝糖原儲備，以利于解毒、保肝，并可節(jié)約蛋白質(zhì).臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)373、維生素：肝臟是多種維生素儲存和代謝的場所，肝硬化病人的這6、適宜的礦物質(zhì)：肝硬化病人常有貧血、缺鋅的現(xiàn)象，應(yīng)注意鐵和鋅的補充。凡有水腫和腹水的患者，應(yīng)少用食鹽和其他含鈉多的食物。7、少

18、量多餐，注意烹調(diào)方法的選擇。肝性腦?。簢栏裣拗频鞍踪|(zhì)；食管-胃底靜脈曲張者飲食；臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)386、適宜的礦物質(zhì)：肝硬化病人常有貧血、缺鋅的現(xiàn)象，應(yīng)注意鐵和（三）營養(yǎng)護理1、加強教育工作；2、熟悉病情，加強與營養(yǎng)師的溝通，對患者的飲食加以指導。3、開展營養(yǎng)評估；4、食物的選擇 宜用食物 忌用食物臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)39（三）營養(yǎng)護理1、加強教育工作；臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)39第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)一、概述：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成。泌尿系統(tǒng)的疾病常見有急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性和慢性腎功能衰竭等。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)40第三節(jié)

19、泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)一、概述：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營一、腎炎 急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis)：一般認為是機體對某些致病因素（最常見為溶血性鏈球菌感染）產(chǎn)生免疫反應(yīng)后，抗原抗體復(fù)合物沉積在腎小球所引起的一系列反應(yīng)，同時造成腎小球的炎癥和創(chuàng)傷。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)41一、腎炎 急性腎小球腎炎臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)41（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)：尿中丟失蛋白質(zhì)，出現(xiàn)浮腫、低蛋白血癥、貧血和營養(yǎng)不良。2、水與電解質(zhì)：腎小球過濾下降，水鈉潴留，血容量增加，是造成循環(huán)充血（肺水腫）和高血壓的原因之一。 臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)42（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)：尿中丟失

20、蛋白質(zhì)，出現(xiàn)浮腫、低蛋白（二）營養(yǎng)治療1、低蛋白尿素氮升高，蛋白質(zhì)不超過0.6g/ Kg.d ，并多選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白。當患者尿量增多至每日1000ml以上時，可逐漸增加飲食中蛋白質(zhì)的量，但不要超過0.8g/Kg.d。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)43（二）營養(yǎng)治療1、低蛋白臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)432、限制鈉鹽和水分： 每日食鹽量控制在2g內(nèi)（醬油1015）。 如病情嚴重，則應(yīng)采取少鹽或無鈉鹽飲食。無鈉鹽飲食除全日不加食鹽及醬油外，并應(yīng)避免食用含鈉高的食品，如加堿或蘇打粉的饅頭、糕點、掛面、餅干等。蔬菜中凡含鈉量在200mg/100g以上者均應(yīng)忌食，全日含鈉量不超過500mg為宜。 按照尿

21、量多少決定每日入液量。一般以補充前一日排尿量外，再攝入500ml。若病人少尿，每日入液量應(yīng)限制在1000ml。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)442、限制鈉鹽和水分：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)443、限制鉀的攝入：處于少尿或無尿狀態(tài)時，應(yīng)嚴格控制鉀的攝入，限制含鉀豐富的食物。4、適宜的能量；5、充足的碳水化合物；6、適宜的脂肪；7、供給充足的維生素和礦物質(zhì)；8、多食用成堿性食品：急性腎炎時尿液呈酸性，食物的酸堿性可調(diào)節(jié)尿液的pH值。9、限制香料、刺激性食品及動物內(nèi)臟。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)453、限制鉀的攝入：處于少尿或無尿狀態(tài)時，應(yīng)嚴格控制鉀的攝入，慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（chronic gl

22、omerulonephritis):是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病程在一年以上，有的甚至可達數(shù)十年。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)46慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)46（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)腎小球濾過膜的蛋白過濾屏障受損出現(xiàn)蛋白尿。同時組織蛋白分解代謝增加，人體處于負蛋平衡。2、水與電解質(zhì)：腎小管對鈉、水的重吸收增加，鈉、水潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓、少尿、高血鉀。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)47（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)47（二）營養(yǎng)治療1、蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量： 若腎功能損害情況不嚴重時，飲食內(nèi)容可暫不受限制，蛋白質(zhì)攝入量不超過1g/

23、kg.d。 如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至每日40g以下，有利于殘余腎功能的保留。蛋白質(zhì)宜選用牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)48（二）營養(yǎng)治療1、蛋白質(zhì)：根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量2、限制鈉鹽攝入：高血壓患者更應(yīng)嚴格限制鹽的攝入量，減輕水鈉潴留。但慢性腎炎多尿期可能會發(fā)生鈉排出增多，造成體內(nèi)鈉含量不足；同時也應(yīng)注意檢查體內(nèi)鉀的水平。3、充足的能量供給：供給熱量以維持正常體重為原則，以碳水化合物、脂肪為能量供給的主要來源。成年病人能量供給為8.409.24MJ/d（20002200kcal)，或126146M、kJ（3035k

24、cal）/d kg體重。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)492、限制鈉鹽攝入：高血壓患者更應(yīng)嚴格限制鹽的攝入量，減輕水鈉4、充足的維生素和礦物質(zhì)：應(yīng)多攝取各種富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。出現(xiàn)高血鉀時，慎重選擇蔬菜和水果。5、密切關(guān)注病情變化，依據(jù)患者病情隨時調(diào)整治療方案。急性發(fā)作時，按急性腎炎營養(yǎng)治療原則處理； 大量蛋白尿時，遵循腎病綜合征的膳食治療原則。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)504、充足的維生素和礦物質(zhì)：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)50二、腎衰竭急性腎衰竭：指由各種原因引起的腎功能急劇、進行性減退，早期以少尿、水、電解質(zhì)紊亂和尿毒癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)51二、腎衰竭

25、急性腎衰竭：指由各種原因引起的腎功能急劇、進行性減（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)：組織分解代謝增加，攝入減少，肌肉及內(nèi)臟蛋白釋放的氨基酸增多，使之處于負氮平衡。同時蛋白質(zhì)大量分解，加劇氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的潴留。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)52（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)：組織分解代謝增加，攝入減少，肌肉2、礦物質(zhì)：1）少尿、高分解代謝和酸中毒致高鉀血癥，多尿期可發(fā)生低血鉀。2）低血鈣和高血磷。3）少尿期：低鈉和低氯血癥。3、能量：能量攝入嚴重不足和機體在應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，使能量代謝處于負平衡狀態(tài)。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)532、礦物質(zhì)：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)53（二）營養(yǎng)治療1、充足的能量：充足

26、的能量可提高蛋白質(zhì)的利用率，氮熱比=1：200，能量按35kcal/d kg供給。2、高生物價低蛋白飲食：每日可攝入15-20g。選擇含EFA豐富而NEFA少的蛋類、魚、蝦等。3、充足的維生素和適宜的礦物質(zhì)；臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)54（二）營養(yǎng)治療1、充足的能量：充足的能量可提高蛋白質(zhì)的利用率4、嚴格控制入液量；5、限制鈉鹽攝入：根據(jù)水腫程度、排尿情況和血鈉水平，分別用低鹽、無鹽和少鈉膳食。6、限制鉀的攝入：少尿期若血鉀增高，酌情減少飲食中鉀的含量，以免因外源性鉀增多加重高鉀血癥。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)554、嚴格控制入液量；臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)55慢性腎衰竭病因：引起CRF的常見病因

27、是慢性腎炎、慢性腎盂腎炎和腎小球硬化，或腎結(jié)核、腎腫瘤、尿路結(jié)石梗阻、風濕性疾病等。臨床表現(xiàn)： 疲倦、乏力、厭食、惡心、嘔吐、抽搐、出血傾向等。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)56慢性腎衰竭病因：臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)56（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)與氨基酸：蛋白質(zhì)的代謝能力降低。進食高蛋白質(zhì)飲食時出現(xiàn)血尿素氮升高，加重腎功能惡化；給予低蛋白飲食會出現(xiàn)低蛋白血癥和負氮平衡，導致機體免疫力下降。2、脂質(zhì)：血脂異常主要表現(xiàn)為高甘油三酯血癥和極低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，結(jié)果為動脈粥樣硬化的形成。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)57（一）相關(guān)營養(yǎng)素1、蛋白質(zhì)與氨基酸：蛋白質(zhì)的代謝能力降低。進3、碳水化合物：

28、70-75%的尿毒癥患者出現(xiàn)自發(fā)性低血糖和糖耐量減低，其血糖曲線與輕型糖尿病病人相似。4、水與礦物質(zhì)代謝：隨著腎功能的減退，腎臟對電解質(zhì)和水的調(diào)節(jié)能力明顯下降。5、酸堿平衡：慢性腎衰患者由于酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，引發(fā)酸堿平衡失調(diào)，導致代謝性酸中毒。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)583、碳水化合物：70-75%的尿毒癥患者出現(xiàn)自發(fā)性低血糖和糖（二）營養(yǎng)治療1、充足的能量：可提高蛋白質(zhì)的生物利用率，減少體內(nèi)蛋白分解，其來源主要為碳水化合物和脂肪。2、低蛋白質(zhì)限制蛋白質(zhì)攝入可減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的堆積，保護殘余腎單位，延緩病情進展。適宜的蛋白質(zhì)攝入在慢性腎衰的營養(yǎng)治療中具有決定性的作用。臨床營養(yǎng)學常見

29、疾病的營養(yǎng)59（二）營養(yǎng)治療1、充足的能量：可提高蛋白質(zhì)的生物利用率，減少3、適宜的脂肪：控制飲食中脂質(zhì)攝入是控制慢性腎功衰脂代謝異常的關(guān)鍵。降低飽和性脂肪酸和膽固醇的攝入，注意多不飽和脂肪酸和飽和性脂肪酸的比例。脂肪占總能量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)小于10%，膽固醇攝入量少于300mg/d。4、注意液體入量：當尿量趨于正常時，不必限制水的攝入量；少尿時，病人每日攝入的液體量應(yīng)為前一天的液體排出量加上500ml不顯性液體丟失。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)603、適宜的脂肪：控制飲食中脂質(zhì)攝入是控制慢性腎功衰脂代謝異常5、適宜的碳水化合物：充足的碳水化合物可滿足機體的能量需要，減少機體組織的分解。

30、為避免糖代謝紊亂，應(yīng)鼓勵病人攝入復(fù)合碳水化合物，減少簡單糖類的攝入。6、低鹽：無明顯浮腫和高血壓，不必嚴格限制食鹽；有浮腫和高血壓時應(yīng)采用低鹽飲食；嚴重的浮腫和高血壓時，需采用無鹽或少鈉膳食。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)615、適宜的碳水化合物：充足的碳水化合物可滿足機體的能量需要，7、低磷：慢性腎衰常見高磷血癥，高磷血癥可加重腎功能惡化，并使血清鈣降低，應(yīng)采用低磷飲食。8、充足的維生素，但維生素C不可過量，因為維生素C可能增加血中草酸鹽濃度，導致草酸鹽在軟組織內(nèi)沉積，加重腎功衰。臨床營養(yǎng)學常見疾病的營養(yǎng)627、低磷：慢性腎衰常見高磷血癥，高磷血癥可加重腎功能惡化，并(三)營養(yǎng)護理1、關(guān)注病情，做好營養(yǎng)咨詢工作；2