康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講第四章 康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2第四章 康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2第一節(jié) 物理治療一、運(yùn)動(dòng)療法（六）平衡功能訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講3第一節(jié) 物理治療一、運(yùn)動(dòng)療法（六）平衡功能訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)概1、概述平衡 是指人體無論處在何種位置，運(yùn)動(dòng)或受到外力推動(dòng)時(shí)，自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并維持所需要的姿勢(shì)的過程康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講41、概述平衡康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講4 支持面 指人在各種體位下（站立、坐、臥、行走）所依靠的面，即接觸面 支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講5 支

2、持面康復(fù)醫(yī)學(xué) 穩(wěn)定極限 指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度 穩(wěn)定極限的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講6 穩(wěn)定極限康復(fù)醫(yī)平衡的三種狀態(tài) 靜態(tài)平衡 指人體在無外力作用下維持某種固定姿勢(shì)的過程 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講7平衡的三種狀態(tài) 靜態(tài)平衡康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講7自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡 指人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)，即從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換時(shí)，重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講8自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講8 他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡指人體在外力推動(dòng)作用下姿勢(shì)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講9 他動(dòng)動(dòng)態(tài)

3、平衡康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講9訓(xùn)練的基本原則1、坐位和站立位平衡功能訓(xùn)練必須建立在保 持身體良好對(duì)線關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)行2、選擇訓(xùn)練體位以身體重心由低到高為原則3、逐漸擴(kuò)大身體的穩(wěn)定性康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講10訓(xùn)練的基本原則1、坐位和站立位平衡功能訓(xùn)練必須建立在保康復(fù)醫(yī)4、由靜態(tài)平衡（級(jí)）訓(xùn)練開始，過渡到 自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（級(jí)），再過渡到他動(dòng) 動(dòng)態(tài)平衡（級(jí)）5、逐漸提高訓(xùn)練難度，防止患者精神緊張康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講114、由靜態(tài)平衡（級(jí)）訓(xùn)練開始，過渡到康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專2、基本訓(xùn)練方法康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講122、基本訓(xùn)練方法康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講12（1）坐位平衡

4、訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講13（1）坐位平衡訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講13級(jí)平衡訓(xùn)練 指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立 開始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過渡到無保護(hù)獨(dú)立坐位康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講14級(jí)平衡訓(xùn)練 指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持康復(fù)醫(yī)學(xué)概級(jí)平衡訓(xùn)練 指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡的訓(xùn)練 可以采用拾取身體周圍物品或坐位作業(yè)的方式進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講15級(jí)平衡訓(xùn)練 指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀康復(fù)醫(yī)級(jí)平衡訓(xùn)練 指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練

5、 患者在胸前雙手抱肘，由治療師施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講16級(jí)平衡訓(xùn)練 指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)（2）站立位平衡訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講17（2）站立位平衡訓(xùn)練康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講17級(jí)平衡訓(xùn)練 指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立站立位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療師可用雙膝控制患者下肢或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講18級(jí)平衡訓(xùn)練 指不受外力和無身體動(dòng)作的前提下保持康復(fù)醫(yī)學(xué)概開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性在能夠獨(dú)立站立后逐步縮小兩足間距 以減小支撐面，

6、增加難度康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講19開始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講級(jí)平衡訓(xùn)練 指患者在站立姿勢(shì)下，可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持平衡的訓(xùn)練 開始時(shí)由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步過渡到由患者獨(dú)立完成動(dòng)作康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講20級(jí)平衡訓(xùn)練 指患者在站立姿勢(shì)下，可以獨(dú)立完成身體康復(fù)級(jí)平衡訓(xùn)練 指患者在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練 患者可以采用平衡板訓(xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等方法康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講21級(jí)平衡訓(xùn)練 指患者在站立姿勢(shì)下抵抗外力康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)（3）干擾視覺輸入 通過改變視覺

7、輸入條件調(diào)整或增加訓(xùn)練難度 改變視覺輸入的方法包括 減少視覺輸入 阻斷視覺輸入 輸入不準(zhǔn)確的信息 注意：每一種訓(xùn)練活動(dòng)都可以加入此方法調(diào)整或增加訓(xùn)練難度康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講22（3）干擾視覺輸入 通過改變視覺輸入條件康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)（七）牽引療法 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講23（七）牽引療法 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講231、概述 牽引療法是指運(yùn)用作用力與反作用 力的力學(xué)原理，通過手法、器械或電 動(dòng)裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱 或四肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離、 關(guān)節(jié)周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，?而達(dá)到治療目的的一種方法康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講241、概述 牽引療法是指運(yùn)用作用

8、力與反作用康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī) 牽引與牽伸的區(qū)別在于牽引的主要 目的是牽拉關(guān)節(jié)，而牽伸的目的是牽 拉肌肉、韌帶等軟組織康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講25 牽引與牽伸的區(qū)別在于牽引的主要康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專分類 根據(jù)牽引力來源分類： 徒手牽引、自身牽引、電動(dòng)和重物機(jī)械牽引根據(jù)牽引力的持續(xù)狀態(tài)分類： 靜態(tài)牽引、間歇牽引 根據(jù)牽引的體位分類： 坐位牽引、臥位牽引、斜位牽引、直立位牽引 根據(jù)牽引部位分類： 頸椎牽引、腰椎牽引、胸椎牽引 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講26分類 根據(jù)牽引力來源分類：康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講26牽引作用1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對(duì) 神經(jīng)根的壓迫2.糾正椎間小關(guān)節(jié)

9、的紊亂，恢復(fù)脊柱的正常排序3.解除肌肉痙攣 緩解疼痛，促進(jìn)炎癥消退，有 利于病損組織的修復(fù)4.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)和恢復(fù)已破壞的頸椎 和腰椎平衡5.牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，松解粘連的軟組織， 改善脊柱的四肢關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍6.脊柱外傷時(shí)的早期制動(dòng)和復(fù)位作用康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講27牽引作用1.加大椎間隙、椎間孔，增加椎管容積，減輕對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)2、頸椎牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講282、頸椎牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講28（1）機(jī)械牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講29（1）機(jī)械牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講29前屈位頸椎牽引 頸椎前屈1030可使頸椎間隙顯著增寬 前屈位頸椎牽引

10、更接近日常生理運(yùn)動(dòng)范圍，臨床應(yīng)用最廣泛 臨床可根據(jù)頸椎病的分型和頸椎X 線片表現(xiàn)來決定牽引角度 神經(jīng)根型效果最好康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講30前屈位頸椎牽引 頸椎前屈1030可康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)中立位（垂直位）頸椎牽引 中立位(前屈0-5)牽引可使頸部肌肉獲得較好的放松，使頸椎生理弧度逐漸消失、變直，使扭曲的椎動(dòng)脈舒展、伸直、血液通暢，改善腦組織血液供應(yīng) 可以避免因脊柱前屈或后伸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脊髓與椎管的異常摩擦 常用于椎動(dòng)脈型和脊髓型頸椎病康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講31中立位（垂直位）頸椎牽引 中立位(前屈0-5)牽引康復(fù)后伸位頸椎牽引 后伸位（510）牽引可以防止寰椎向前滑動(dòng)，加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)

11、定性 主要應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位和頸椎生理屈度變直或反弓狀態(tài)的頸椎病康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講32后伸位頸椎牽引 后伸位（510）康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知牽引重量1.相當(dāng)于正常成年人(總)體重的10%，年老 體弱者為體重的5%2.首次牽引從36kg開始，牽引最大重量 不得超過20kg3.頸椎牽引力量受多種因素影響，臨床上 應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異和病情變化，隨時(shí) 調(diào)整牽引重量康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講33牽引重量1.相當(dāng)于正常成年人(總)體重的10%，年老康復(fù)醫(yī)學(xué)牽引時(shí)間1.牽引時(shí)間為1030min，最佳的牽引 時(shí)間是1520min2.牽引頻率及療程 門診患者一般牽引1次/d 住院患者牽引可2次/d 1

12、0次為一療程，直到癥狀體征消失， 一般需要2個(gè)療程康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講34牽引時(shí)間1.牽引時(shí)間為1030min，最佳的牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概（2）徒手牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講35（2）徒手牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講35徒手坐位牽引 操作時(shí)應(yīng)向上方拔伸，避免頭后仰拔伸。特別是嚴(yán)重的骨質(zhì)增生和脊髓型頸椎病 該方法可作為頸椎牽引治療的預(yù)試驗(yàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講36徒手坐位牽引 操作時(shí)應(yīng)向上方拔伸，康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專徒手臥位牽引雙手在頸部放置有三種方法：將雙手的手指 放于患者枕后康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講37徒手臥位牽引雙手在頸部放置康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講37康復(fù)醫(yī)學(xué)

13、概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講培訓(xùn)課件施術(shù)要求1.要求治療師站立姿勢(shì)和手法必須穩(wěn)定，然后 逐漸地、有控制地將重心向后傾倒，以此牽 引患者頸椎2.牽引三要素（牽引角度、牽引重量、牽引時(shí) 間）通常受到治療師的手臂力量和耐力的控 制，主要的牽引力量可集中于特定的關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)3.無論哪一種手法均以患者感覺舒適為原則康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講39施術(shù)要求1.要求治療師站立姿勢(shì)和手法必須穩(wěn)定，然后康復(fù)醫(yī)學(xué)概4.初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者 頭部的位置，如稍微屈曲、伸展、側(cè)屈等，在 每一位置均用輕柔的牽引力量徐徐牽拉，同時(shí) 觀察患者的反應(yīng)，以尋找牽引時(shí)最佳牽引角度5.間歇牽引時(shí)治療師可使用平穩(wěn)、漸增的牽

14、引力 持續(xù)30s，以同樣平穩(wěn)、逐漸放松的方法解除 牽引力，休息10s，如此反復(fù)5次康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講404.初次接受徒手牽引者，應(yīng)用輕柔手法調(diào)整患者康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)3、腰椎牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講413、腰椎牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講41（1）機(jī)械牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講42（1）機(jī)械牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講42骨盆重錘牽引牽引體位 患者仰臥硬板床，小腿處墊高，呈屈 髖屈膝約90 該方法適用于需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引的 絕對(duì)臥床患者，也可以在病房、家庭或 缺乏牽引設(shè)備的環(huán)境下使用康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講43骨盆重錘牽引牽引體位康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講4

15、3牽引重量 一般為每側(cè)1015kg。首次牽引從每側(cè)5kg 開始，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng) 每13天增加12kg，最后達(dá)到合適的重量牽引時(shí)間 每牽引1h，休息20min。待患者適應(yīng)后逐漸 延長(zhǎng)牽引持續(xù)時(shí)間 夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠臨床應(yīng)用 適合于較輕的腰椎疾患康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講44牽引重量康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講44電動(dòng)骨盆牽引牽引體位與角度 患者可取仰臥位或俯臥位，胸肋帶 和骨盆帶分別固定于季肋部和骨盆髂 嵴上方 通過調(diào)整骨盆牽引帶兩側(cè)牽引繩位 置，可以調(diào)節(jié)腰椎牽引作用力的角度康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講45電動(dòng)骨盆牽引牽引體位與角度 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講2.

16、牽引重量 為自身體重的3080,可逐漸增加至100， 最大不能超過體重的重量3.牽引時(shí)間 一次2030min，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng) 延長(zhǎng)，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短4.臨床應(yīng)用 電動(dòng)骨盆牽引是臨床最常用的腰椎牽引方式， 主要用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂或 各種類型的急慢性腰痛康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講462.牽引重量 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講46仰臥位牽引 屈髖、屈膝90使腰椎前凸變平成處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段病變，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講47仰臥位牽引 屈髖、屈膝90使腰康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣俯臥位牽引 俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲大小 疼痛導(dǎo)致伸展活動(dòng)受限時(shí)，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進(jìn)行牽引；而伸展運(yùn)動(dòng)使疼痛緩解時(shí)，可選擇伸展位牽引 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講48俯臥位牽引 俯臥位牽引使腰椎伸展，康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題（2）徒手腰椎牽引康復(fù)醫(yī)學(xué)概論醫(yī)學(xué)知識(shí)專題宣講49（2）徒手腰椎牽引康復(fù)醫(yī)