循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科課件

1、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科2循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理心內(nèi)科222教學(xué)目標(biāo)01了解心臟的生理解剖要點(diǎn)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)常用的輔助檢查。02掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病評估要點(diǎn)。03掌握心源性呼吸困難的概念及學(xué)會(huì)對心源性呼吸困難患者的護(hù)理。3教學(xué)目標(biāo)01了解心臟的生理解剖要點(diǎn)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)04了解心源性水腫的概念，掌握心悸、暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)，并學(xué)會(huì)對心源性水腫、心悸、暈厥及胸痛患者的護(hù)理。05關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者。4教學(xué)目標(biāo)04了解心源性水腫的概念，掌握心悸、暈厥的概念、病因教學(xué)目標(biāo)01了解心臟的生理解剖要點(diǎn) 心

2、臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)常用的輔助檢查。5教學(xué)目標(biāo)01了解心臟的生理解剖要點(diǎn)5心臟的解剖特點(diǎn)位置：位于胸腔的中縱膈內(nèi)2/3在正中線左側(cè)1/3在正中線右側(cè)方向:心尖朝向左前下方心底朝向右后上方6心臟的解剖特點(diǎn)位置：方向:6心臟結(jié)構(gòu)4個(gè)心腔：左、右心房左、右心室4個(gè)瓣膜：二尖瓣、三尖瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣7心臟結(jié)構(gòu)4個(gè)心腔：4個(gè)瓣膜：7人體的血液循環(huán)體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈全身毛細(xì)血管各級靜脈上下腔靜脈右心房 右心室肺動(dòng)脈及其分支肺泡毛細(xì)血管肺靜脈肺循環(huán)：左心房8人體的血液循環(huán)體循環(huán)：左心室主動(dòng)脈全身毛細(xì)血管各級靜脈上下腔心包腔心包腔心包腔內(nèi)液體可起到的生理作用是在心臟收縮和舒張時(shí)起潤滑作用。心壁可分3層:

3、心內(nèi)膜、心肌層、心外膜層（心包臟層）9心包腔心包腔心壁可分3層:9心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊心肌細(xì)胞自律性、傳導(dǎo)性、收縮性10心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊心肌細(xì)胞10心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié) 心房房間束房室結(jié)希室束左右束支浦肯野纖維心室11心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié) 11心臟的血液供應(yīng)左、右冠狀動(dòng)脈前降支回旋支右冠12心臟的血液供應(yīng)左、右冠狀動(dòng)脈12教學(xué)目標(biāo)02掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病評估要點(diǎn)。13教學(xué)目標(biāo)02掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病評估要點(diǎn)。13護(hù)理評估病史身體評估心理-社會(huì)資料輔助檢查:血?dú)夥治觯夭縓線檢查 血漿白蛋白和血電解質(zhì)檢查 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查 超聲心動(dòng)圖14護(hù)理評估14教學(xué)目標(biāo)03掌握心源性呼吸困難的概念及學(xué)會(huì)對心源

4、性呼吸困難患者的護(hù)理。15教學(xué)目標(biāo)03掌握心源性呼吸困難的概念及學(xué)會(huì)對心源性呼吸困難患心源性呼吸困難 定義：由各種心臟病引起的呼吸困難，主觀上感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、呈端坐呼吸?？陀^上出現(xiàn)呼吸頻率、幅度或節(jié)律的改變。 最常見的病因?yàn)樽笮乃ソ撸部梢娪谟倚乃ソ摺⑿陌e液或心臟壓塞等。16心源性呼吸困難 定義：由各種心臟病引起的呼吸困難，主觀心源性呼吸困難 發(fā)病機(jī)制 左心衰竭：肺淤血肺泡內(nèi)張力增高刺激肺牽張感受器，興奮呼吸肺泡彈性減退防礙了肺組織的擴(kuò)張與收縮，肺活量下降肺循環(huán)血壓升高對中樞的反射刺激肺淤血毛細(xì)血管氣體交換受影響17心源性呼吸困難 發(fā)病機(jī)制 左心衰竭：肺肺泡內(nèi)張力增心源性呼

5、吸困難 發(fā)病機(jī)制 右心衰竭：體循環(huán)淤血右心房、上腔靜脈壓 反射性興奮 呼吸中樞血氧下降、酸性代謝產(chǎn)物堆積肝淤血腫大、腹水、胸水壓力感受器直接作用呼吸運(yùn)動(dòng)受限 呼吸面積減少18心源性呼吸困難 發(fā)病機(jī)制 右心衰竭：體循環(huán)淤血右心心源性呼吸困難 臨床表現(xiàn)：心源性呼吸困難按程度不同，4種表現(xiàn)形式： 1勞力性呼吸困難2夜間陣發(fā)性呼吸困難3端坐呼吸4急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式19心源性呼吸困難 臨床表現(xiàn)：心源性呼吸困難按程度不同，4心源性呼吸困難 臨床表現(xiàn)：1勞力性呼吸困難：心功能不全早期特點(diǎn)： 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。2 夜間陣發(fā)性呼吸困難：特點(diǎn)：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取

6、坐位，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰20心源性呼吸困難 臨床表現(xiàn)：1勞力性呼吸困難：心功能不全氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫及/或伴肺部感染有關(guān)護(hù)理問題活動(dòng)無耐力：與組織供氧不足有關(guān)心源性呼吸困難21氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫及/或伴肺部感染有關(guān)護(hù)理問題心源性呼吸困難一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理臥床休息 注意觀察患者呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治鍪欠裾５乳g斷或持續(xù)氧氣吸入嚴(yán)格控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫，輸液速度，一般20-30d/min.氧 療氣體交換受損22心源性呼吸困難一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理注意觀察患者呼吸困難有休息：明顯呼

7、吸困難時(shí)：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動(dòng)量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強(qiáng)夜間巡視，協(xié)助患者坐起。端坐呼吸：加強(qiáng)生活護(hù)理，協(xié)助患者大小便。此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。心源性呼吸困難氣體交換受損23休息：心源性呼吸困難氣23心源性呼吸困難體位：根據(jù)病情取舒適體位。 墊高枕頭 搖高床頭 嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，用床上小桌 坐于床緣，雙腿下垂 軟墊支托肩、臂、骶、膝部 加用床欄防止墜床 半臥位 端坐位 舒適與安全氣體交換受損24心源性呼吸困難體位：根據(jù)病情取舒適體位。 墊高枕頭 嚴(yán)重呼吸心源性呼吸困難活動(dòng)無耐力活動(dòng)訓(xùn)練出院指導(dǎo)結(jié)合病情制定活動(dòng)計(jì)

8、劃如有不適，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息在床上進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體活動(dòng)病人自理過程中給予必要的協(xié)助指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變角色與病人共同商討、修訂活動(dòng)計(jì)劃協(xié)助日常生活25心源性呼吸困難活活動(dòng)訓(xùn)練出院指導(dǎo)結(jié)合病情制定活動(dòng)計(jì)劃在床上進(jìn)2626教學(xué)目標(biāo)04了解心源性水腫的概念，掌握心悸、暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)，并學(xué)會(huì)對心源性水腫、心悸、暈厥及胸痛患者的護(hù)理。27教學(xué)目標(biāo)04了解心源性水腫的概念，掌握心悸、暈厥的概念、病因心源性水腫28心源性水腫28心源性水腫 定義： 是指由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血，致使機(jī)體組織間隙有過多的液體積聚。病因 ： 最常見于右心功能衰竭或全心衰，也可見于滲液性心包炎或縮窄性心

9、包炎。29心源性水腫 定義：病因 ：29心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮鈉水潴留組織液回吸收毛細(xì)血管壓升高靜脈瘀血水腫 發(fā)生機(jī)制：30心源性水腫右心衰竭有效循環(huán)血量減少腎血流量降低醛固酮鈉水潴留心源性水腫發(fā)生機(jī)制：1 有效循環(huán)血量不足，腎血流量減少，腎小球率過濾降低，繼發(fā)性醛固酮分泌增多，水鈉潴留。2 體循環(huán)靜脈壓增高，毛細(xì)血管靜水壓增高，組織液回吸收減少。3 淤血性肝硬化導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少、胃腸道淤血導(dǎo)致食欲下降及消化吸收功能下降，繼發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降。31心源性水腫發(fā)生機(jī)制：31心源性水腫 水腫特點(diǎn)：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病

10、人：背骶部，會(huì)陰部。呈壓陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，重者延及全身，出現(xiàn)胸水、腹水和心包積液伴有尿量減少，體重增加。32心源性水腫 水腫特點(diǎn)：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，練習(xí)題心源性水腫的機(jī)制不包括 A.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 B.繼發(fā)性醛固酮增多 C.腎血流量減少 D.血漿膠體滲透壓增高 E.毛細(xì)血管通透性增高 33練習(xí)題心源性水腫的機(jī)制不包括 33心源性水腫體液過多：與右心衰致體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫部位血液循環(huán)變慢，或軀體活動(dòng)受限有關(guān)34心源性水腫體液過多：與右心衰致體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理問題有皮膚完心源性水腫 體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 2 病情

11、觀察：定期測體重3 用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)，注意用藥后尿量和體重變化，隨時(shí)測血鉀。1 避免物理性刺激2 增強(qiáng)皮膚抵抗力3 觀察皮膚情況1 一般護(hù)理：輕度限制活動(dòng)，重度臥床休息，胸水或腹水者半臥位；低鹽、高蛋白、易消化飲食35心源性水腫 體液過多有皮膚完整性 2 病情觀察：定期測體教學(xué)目標(biāo)04掌握胸痛的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)會(huì)胸痛患者的護(hù)理。36教學(xué)目標(biāo)04掌握胸痛的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)會(huì)胸痛胸痛定義：各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的疼痛。 最常見的原因：心絞痛和急性心肌梗死 部位：心前區(qū)或胸骨后37胸痛定義：各種理化因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間

12、神經(jīng)的感覺纖胸痛常見的心源性胸痛有 心絞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 急性心肌炎 主動(dòng)脈夾層分離 心臟神經(jīng)官能癥38胸痛常見的心源性胸痛有38胸痛疼痛 與冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血，缺氧及炎癥累及心包或胸膜有關(guān)焦慮 與疼痛遷延不愈有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察病情變化：必要時(shí)進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。2病人疼痛發(fā)作：立即停止活動(dòng)，臥床休息，按醫(yī)囑吸氧。3保持情緒穩(wěn)定4教會(huì)患者及家屬在緊急情況下的處理方法。39胸痛疼痛 與冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血，缺氧及炎癥累及心包或教學(xué)目標(biāo)04掌握心悸的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)會(huì)胸痛患者的護(hù)理。40教學(xué)目標(biāo)04掌握心悸的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)會(huì)胸

13、痛心悸心悸概念： 是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌。病因 ： 心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮等。 心悸可為生理性或病理性。41心悸心悸概念：41心悸護(hù)理問題：焦慮：與心悸發(fā)作時(shí)心前區(qū)不適、胸悶等有關(guān)一般護(hù)理病情觀察介紹心悸相關(guān)知識(shí)心理-社會(huì)支持1 病人應(yīng)休息，保持情緒穩(wěn)定2 飲食宜清淡3 病人衣服宜寬松 1 心悸產(chǎn)生的原因、控制方法和預(yù)后2 囑病人定時(shí)、定量服藥注意監(jiān)測心率、心律和心電圖1 鼓勵(lì)病人用語言表達(dá)焦慮2 利用社會(huì)支持系統(tǒng)3 指導(dǎo)病人自我放松42心悸護(hù)理問題：一般護(hù)理病情觀察介紹心悸相關(guān)知識(shí)心理-社會(huì)支持教學(xué)目標(biāo)04掌握心源性暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)會(huì)胸痛患者的護(hù)理。43教學(xué)目標(biāo)04掌握心源性暈厥的概念、病因和表現(xiàn)及胸痛的表現(xiàn)、學(xué)心源性暈厥概念： 由于心排血量突然減少、中斷引起一過性腦缺血、缺氧所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)。原因 ： 1、心律失常 2、心臟瓣膜病 3、心肌梗死 4、肥厚性梗阻性心肌病 5、其他44心源性暈厥概念： 44心源性暈厥特點(diǎn)： 1先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時(shí)間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險(xiǎn)的征兆。 2 腦血流中斷2-4秒即產(chǎn)生黑朦、5-10秒出現(xiàn)意識(shí)喪失；超過15秒除意識(shí)喪失外尚可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。 阿-斯綜合征45心源性