大學(xué)病理學(xué)組織損傷課件

1、病理學(xué)緒論Chapter 1 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷Chapter 2 損傷的修復(fù)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科馮震博病理學(xué)緒論廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科廣西醫(yī)科大學(xué)一附院病理科簡介廣西醫(yī)科大學(xué)一附院病理科簡介2010年獲得全國臨床重點(diǎn)專科2009年獲全國病理冷凍技術(shù)比賽第一名2006獲廣西重點(diǎn)學(xué)科2005獲廣西精品課程2003年獲博士授權(quán)點(diǎn)1978年獲碩士授與權(quán)2010年獲得全國臨床重點(diǎn)?？凭w論病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理形態(tài)變化病因,發(fā)病機(jī)制功能改變臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸4緒論病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的病理學(xué)研究方法人體

2、病理學(xué)： 尸檢 Autopsy 活檢 Biopsy 細(xì)胞學(xué) Cytology實(shí)驗(yàn)病理學(xué)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 組織和細(xì)胞培養(yǎng)緒論病理學(xué)研究方法人體病理學(xué)： 尸檢 Autopsy緒論1、大體檢查2、組織學(xué)檢查3、細(xì)胞學(xué)檢查4、組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)檢查5、免疫組織化學(xué)檢查6、分子病理檢查1、大體檢查病理學(xué)發(fā)展簡史隨疾病的認(rèn)識(shí)的變遷而進(jìn)步器官病理學(xué)（organ pathology，Morgani, 1761)細(xì)胞病理學(xué)（cytopathology，Virchow, 1858)分子水平-分子病理學(xué)，免疫病理學(xué)等病理學(xué)發(fā)展簡史隨疾病的認(rèn)識(shí)的變遷而進(jìn)步Chapter 1 細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷Chapter 1 細(xì)胞和

3、組織的適應(yīng)與損傷第一節(jié) 適應(yīng) (Adaptation)細(xì)胞、組織、器官對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。表現(xiàn)： 萎縮、肥大、增生、化生第一節(jié) 適應(yīng) (Adaptation)細(xì)胞、組織、器官一、萎縮（Atrophy)生理性：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積縮小壓迫性:營養(yǎng)不良性:內(nèi)分泌性:失用性:去神經(jīng)性:病理性：全身性：營養(yǎng)不良性 （惡病質(zhì)）局部性：一、萎縮（Atrophy)生理性：發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或Atrophy of the brain（82歲）Normal brain （25歲） 適應(yīng) (Adaptation)Atrophy of the brain（

4、82歲）NormaHydrocephalus Note the dilated ventricles and thinner grey and whine matter. Hydrocephalus 心臟肥大細(xì)胞、組織或器官體積增大.生理性病理性代償性內(nèi)分泌性二、肥大（hypertrophy）適應(yīng) (Adaptation)心臟肥大細(xì)胞、組織或器官體積增大.生理性二、肥大（hyper三、增生（hyperplasia)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增多稱為增生。類型：生理性、病理性原因：代償性、激素性、生長因子病變：彌漫性、局限性三、增生（hyperplasia)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增多稱為增生。局部、結(jié)節(jié)性彌漫性 適應(yīng) (A

5、daptation)局部、結(jié)節(jié)性適應(yīng) (Adaptation)適應(yīng) (Adaptation)適應(yīng) (Adaptation)四、化生（metaplasia)一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟細(xì)胞類型所取代的過程稱為化生。常見化生：1.鱗狀化生常見子宮頸、支氣管。2.柱狀上皮化生食管（arett食管）子宮3.腸上皮化生常見于胃。4.間葉組織中的纖維組織化生為軟骨或骨組織四、化生（metaplasia)一種分化成熟的細(xì)胞類型被另Columnar to squamous metaplasiaCervix of uterusColumnar to squamous metaplasi支氣管粘膜鱗狀化

6、生適應(yīng) (Adaptation)支氣管粘膜鱗狀化生適應(yīng) (Adaptation)第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷概念：細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常 物質(zhì)異常增多,常伴有功能下降。 細(xì)胞水腫 玻璃樣變 脂肪變 淀粉樣變 病理性鈣化 粘液樣變 色素沉積 （一）可逆性損傷（Reversible injury)二、損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化概念：細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常 物質(zhì)異常增多,常伴1.細(xì)胞水腫/水變性 (Cellular swelling)機(jī)制：ATP生成減少，Na+K+泵功能障礙水鈉積聚好發(fā)于心、肝、腎等形態(tài):眼觀,器官體積增大,包膜緊張,色淡 鏡下,細(xì)胞腫大、淡染；重者

7、胞漿透亮 電鏡下,見線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等呈囊狀腫脹損傷1.細(xì)胞水腫/水變性 (Cellular swelling)結(jié)果 原因消除可恢復(fù)正常肝細(xì)胞肝細(xì)胞水腫（氣球樣變）損傷結(jié)果 原因消除可恢復(fù)正常肝細(xì)胞肝細(xì)胞水腫損傷甘油三酯(中性脂肪)蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi) 常見于心、肝、腎等2、脂肪變 (Fatty change) 眼觀：肝大、色黃、質(zhì)軟 有油膩感。病 變損傷甘油三酯(中性脂肪)蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)2、脂肪變 (虎斑心 (心肌脂肪變)：慢性中毒缺氧部位: 常累及左心室內(nèi)膜下和乳頭肌眼觀: 脂肪變心肌呈黃色，與正常心肌 暗紅色相間，形成黃紅色斑紋。鏡下: 脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀.損傷虎斑心

8、(心肌脂肪變)：損傷3.玻璃樣變/透明變（Hyaline degeneration)細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積，稱之。分三種類型： （物理性狀相同，化學(xué)成分和機(jī)制各異的病變）3.玻璃樣變/透明變（Hyaline degeneratio（1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變均質(zhì)紅染的圓形小體位于細(xì)胞漿內(nèi)。 腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小體（重吸收蛋白）漿細(xì)胞內(nèi)的Rusell小體 （免疫球蛋白）肝細(xì)胞內(nèi)的Mallory小體 （前角蛋白）損傷（1）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變均質(zhì)紅染的圓形小體位于細(xì)胞漿內(nèi)。損傷腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小體肝細(xì)胞內(nèi)的Mallory小體損傷腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小體肝細(xì)胞內(nèi)的M

9、allory小體損傷瘢痕組織（2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變 膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合。肉眼：呈灰白、半透明，質(zhì)韌，缺乏彈性。見于：瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊損傷瘢痕組織（2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變 損傷瘢痕組織瘢痕組織（3）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變常見于: 良性高血壓和糖尿病的細(xì)動(dòng)脈璧機(jī)制：血漿蛋白滲入血管壁損傷（3）細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變損傷細(xì)胞死亡：細(xì)胞發(fā)生不可逆性代謝、結(jié)構(gòu)和功能障礙。細(xì)胞死亡類型： 壞死和凋亡。（二）不可逆性損傷-細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡：（二）不可逆性損傷-細(xì)胞死亡壞死 (Necrosis)概念：是以酶溶性變化為特點(diǎn)的 活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡 1、胞核：核固縮、核碎裂、 核溶解2、胞漿：嗜酸性

10、增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)崩解。3、間質(zhì)：崩解呈細(xì)顆粒狀。壞死的基本病變損傷壞死 (Necrosis)概念：是以酶溶性變化為特點(diǎn)的 損傷損傷壞死的類型（1）凝固性壞死 （包括干酪樣壞死）（2）液化性壞死 （包括脂肪壞死）（3）纖維素樣壞死（4）壞疽 (a)干性壞疽 （b）濕性壞疽損傷壞死的類型（1）凝固性壞死 （包括干酪樣壞死）損傷壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性凝固，酶水解作用弱，輪廓保持常見臟器：心、脾、腎。眼觀：灰白色或淡黃色、形成較堅(jiān)實(shí)、干燥的凝固體。（1）凝固性壞死 (Coagulative necrosis)壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性凝固，酶水解作用弱，輪廓保持（1）凝固性眼觀： 淡黃色、 半凝固、 松軟似奶酪特殊

11、類型的凝固性壞死 干酪樣壞死（caseation） （主要見于結(jié)核?。p傷眼觀： 淡黃色、特殊類型的凝固性壞死 干酪樣壞死（casea鏡觀： 壞死區(qū)組織結(jié)構(gòu)徹底崩解，為無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物，組織輪廓完全消失。結(jié)核干酪樣壞死損傷鏡觀：結(jié)核干酪樣壞死損傷（2）液化性壞死 (liquefactive necrosis）原因:壞死組織中蛋白質(zhì)少，壞死細(xì)胞自身及浸潤的中性白細(xì)胞 釋放大量水解酶，組織富含水分和磷脂，細(xì)胞組織易發(fā)生溶解液化。常見于膿腫、腦軟化等。（2）液化性壞死 (liquefactive necrosi腦液化壞死腦組織含水分多、磷脂多，蛋白質(zhì)少，壞死時(shí)易溶解液化成軟化灶損傷腦液化壞死損傷特

12、點(diǎn): 組織結(jié)構(gòu)完全溶解消失, 液化成液體.膿腫:如細(xì)菌性膿腫, 蛋白溶酶起主要作用損傷特點(diǎn): 組織結(jié)構(gòu)完全溶解消失, 液化成液體.膿腫:如細(xì)菌性部位：結(jié)締組織、血管壁見于：某些變態(tài)反應(yīng)性疾?。L(fēng)濕?。?，惡性高血壓（3）纖維素樣壞死 (Fibrinoid necrosis)鏡下：細(xì)絲狀、顆粒狀、或小條狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)Fibrinoid necrosis in an Aschoff nodule.血管壁纖維素壞死部位：結(jié)締組織、血管壁（3）纖維素樣壞死 (Fibrinoi組織壞死并繼發(fā)腐敗細(xì)菌感染，發(fā)黑有臭味。分為：干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽損傷（4） 壞疽 (gangrene)組織壞死并繼發(fā)腐敗細(xì)

13、菌感染，發(fā)黑有臭味。損傷（4） 壞疽 (血栓閉塞性脈管炎損傷血栓閉塞性脈管炎損傷損傷（b）濕性壞疽 （moist gangrene)部位：內(nèi)臟器官，如壞疽性闌尾炎。特點(diǎn)：病區(qū)腫脹、深綠色，與健康組織分界不清，臭味重，中毒癥狀重。損傷（b）濕性壞疽 （moist gangrene)特點(diǎn)：?。ǎ?溶解吸收：小范圍的壞死灶可被完全吸收、清除。較大范圍的壞死灶液化后形成囊腔；壞死的結(jié)局（） 溶解吸收：小范圍的壞死灶可被完全吸收、清除。較大范圍（）分離排出：皮膚粘膜的壞死組織分離，形成缺損，表淺者稱糜爛erosion，較深的稱潰瘍ulcer損傷（）分離排出：皮膚粘膜的壞死組織分離，形成缺損，表淺者稱糜組

14、織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性盲管者叫竇道(sinus)，兩端開口的通道叫瘺管(fistula)。損傷組織壞死后形成的開口于皮膚粘膜表面的深在性盲管者叫竇道(si肛周單純性瘺管(40歲女性)肛周單純性瘺管(40歲女性)肺、腎內(nèi)壞死組織順自然管道排出，留下的空腔空洞cavity。肺結(jié)核空洞損傷肺、腎內(nèi)壞死組織順自然管道排出，留下的空腔空洞cavit(5) 鈣化損傷（3）機(jī)化與包裹：-新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物的過程，稱機(jī)化(organization)。(4)-包裹(encapsulation)(5) 鈣化損傷（3）機(jī)化與包裹：-新生肉芽組織長入并取代活體內(nèi)單個(gè)或小

15、團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起急性炎癥反應(yīng)，也不誘發(fā)周圍細(xì)胞的增生修復(fù)。凋亡可為生理性，稱之為程序性死亡。( programmed cell death)也見于病理過程, 如腫瘤細(xì)胞的死亡,自身免疫性疾病，病毒性疾病。第三節(jié) 凋亡 （apoptosis）活體內(nèi)單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起急性Different from necrosis, apoptosis is a death of single cellDifferent from necrosis, apopt凋亡在生物胚胎發(fā)生、器官形成發(fā)育等方面起到重要作用凋亡凋亡在生物胚胎發(fā)生、器官形成發(fā)育等方面起

16、到重要作用凋亡形態(tài)特點(diǎn)：細(xì)胞皺縮，核染色質(zhì)邊集，胞質(zhì)芽突并脫落，形成凋亡小體 。The sequential ultrastructural changes seen in coagulation necrosis (left) and apoptosis (right).凋亡形態(tài)特點(diǎn)：The sequential ultrastrucMolecular mechanism of apoptosis: DNA fragmentation isfrom the linker regions of nucleosomes.LadderpatternMolecular mechanism of ap

17、optosChapter 2 損傷的修復(fù)Chapter 2 損傷的修復(fù)（二）各種組織的再生能力 被覆上皮、淋巴造血細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞 肝細(xì)胞、骨膜細(xì)胞 再生能力弱 心肌細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞無再生能力 神經(jīng)細(xì)胞 再生能力強(qiáng) 不穩(wěn)定細(xì)胞 永久性細(xì)胞（二）各種組織的再生能力再生能力強(qiáng)永久性細(xì)胞二、纖維性修復(fù) （一.）肉芽組織（granulation tissue） (一)概念新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤(二) 成分及形態(tài)特點(diǎn)眼觀：鮮紅，柔軟濕潤顆粒狀鏡觀：毛細(xì)血管垂直生長，周圍有豐富的纖維母細(xì)胞，表面有炎性滲出物二、纖維性修復(fù) （一.）肉芽組織（granulation t纖維性修復(fù) (三

18、) 肉芽組織的作用 1、抗感染保護(hù)創(chuàng)面； 2、填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損； 3、機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物等異物。(四) 結(jié)局成熟，變?yōu)轳：劢M織纖維性修復(fù) (三) 肉芽組織的作用(四) 結(jié)局 1、一期愈合 創(chuàng)口特點(diǎn)： 缺損少，創(chuàng)緣整齊 縫合好，無感染。 愈合特點(diǎn)： 肉芽生成少， 愈合時(shí)間短， 遺留疤痕小。（二）創(chuàng)傷愈合的類型（二）創(chuàng)傷愈合的類型2、二期愈合 缺損大，創(chuàng)緣不整，有感染、異物， 不能縫合， 肉芽多，愈合時(shí)間長，疤痕大。3、痂下愈合 傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過程。 有痂比無痂愈合時(shí)間長。2、二期愈合3、痂下愈合 （三）骨折愈合 骨的再生力強(qiáng)，復(fù)位后經(jīng)3 到4個(gè)月即可完全愈合。 骨痂：聯(lián)接骨斷端的實(shí)性組織，通常膨 大、堅(jiān)實(shí)。 （三）骨折愈合