急診常見心電圖診斷要點課件

1、急診常見心電圖診斷要 點急診科1急診常見心電圖診斷要 點1內(nèi) 容竇性心律期前收縮心動過速撲動顫動傳導阻滯心肌缺血心肌梗死2內(nèi) 容竇性心律2一、竇性心律 人體右心房上有一個特殊的小結(jié)節(jié)，由特殊的細胞構(gòu)成，叫做竇房結(jié)。它可以自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是“心臟起搏點”。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動，心臟就跳動1次，在醫(yī)學上稱為“竇性心律”。所以，心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律。 3一、竇性心律 人體右心房上有一個特殊的小結(jié)節(jié)，由正常竇性心律P波方向：P、PAVF直立，PaVR倒置P波頻率：60-100

2、次/分PP 間距：PP間期互差0.12S；QRS正常10房性早搏P波提前且變形(P )； P R間期0.12S1111 交界區(qū)性早搏心臟沖動形成的部位位于房室結(jié)，因為房室結(jié)位于心臟中心房和心室的交界處，所以也叫交界區(qū)，因此，如果沖動形成在房室結(jié)，就叫做交界性早搏。 12 交界區(qū)性早搏心臟沖動形成的部位位于房室結(jié)，因為房室結(jié)位于心室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波；無P波或P波。13室性早搏提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波；無P波或P波。13R on T型室早誘發(fā)短陣室速14R on T型室早誘發(fā)短陣室速14R on T型室早誘發(fā)室速與室顫15R on T型室早誘發(fā)室速與室顫15早搏與逸搏“早”搏！“

3、逸”搏！ 16早搏與逸搏“早”搏！“逸”搏！ 16早搏性質(zhì)分析程序提前發(fā)生P波有無PR間期QRS波群0.12S0.12S正 常異 常房 性交界性室 性17早搏性質(zhì)分析程序提前發(fā)生P波有無PR間期QRS波群0.三、心動過速 心跳速度過快被稱為心動過速。如果心跳過快以至于不能維持有效的血液循環(huán)時，可以出現(xiàn)心悸、快速心動、胸痛、頭昏、眩暈、昏迷或半昏迷等心動過速的癥狀。發(fā)生心動過速時，心律可能規(guī)則或不規(guī)則搏動。 18三、心動過速 心跳速度過快被稱為心動過速。如竇性心動過速符合竇性心律的基本特征，HR 100-160bpm19竇性心動過速符合竇性心律的基本特征，HR 100-160bp室上性心動過速Q(mào)

4、RS正常，快速勻齊！150-250次/分20室上性心動過速Q(mào)RS正常，快速勻齊！150-250次/分20室性心動過速無P波，QRS形態(tài)異常，心率150250次/min 21室性心動過速無P波，QRS形態(tài)異常，心率150250次/m持續(xù)性室速22持續(xù)性室速22心室奪獲 室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。 23心室奪獲 室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，房室分離24房室分離24房室分離就是房室分離的病人，出現(xiàn)兩個激動產(chǎn)生點，心房的激動點控制心房，心室的激動點控制心室，因此，房率和室率往往不一致。平時說的心率是指心室率。正常人激動由竇房

5、結(jié)發(fā)出，先激動心房，再向下激動心室，因此房率和室率是相同的。房室分離又稱房室的失同步。房室分離常見于三度房室阻滯（阻滯型房室分離），心房顫動、室性心動過速等。 25房室分離就是房室分離的病人，出現(xiàn)兩個激動產(chǎn)生點，心房的激動點 三度房室傳導阻滯合并Tdp26 三度房室傳導阻滯合并Tdp26四、撲動與顫動 撲動、顫動可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時伴有一定的傳導障礙，形成環(huán)形激動及多發(fā)微折返。27四、撲動與顫動 撲動、顫動可出現(xiàn)于心房或心室。心房撲動P波消失，F(xiàn)波頻率250-350bpm；QRS正常；心律規(guī)整或不整28心房撲動P波消失，F(xiàn)波頻率250-350

6、bpm；28心房顫動 P波消失，代之以形態(tài)大小不一，振幅及間距不等的f波，頻率在350600次/min之間，而且QRS波不規(guī)則，節(jié)律絕對不齊。 29心房顫動 P波消失，代之以形態(tài)大小不一，振幅心室撲動快速而規(guī)則的室性異位心律，但不能辨認QRS波及ST段和T波。頻率為150250次/分鐘。 30心室撲動快速而規(guī)則的室性異位心律，但不能辨認QRS波30心室顫動QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波頻率150500次/分鐘。 31心室顫動QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、31五、傳導阻滯 心臟傳導系統(tǒng)是由竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束(His束)、左右束支及其分支組成，

7、它擔負著心臟起搏和傳導沖動的功能，保證心房、心室協(xié)同收縮。沖動在心臟傳導系統(tǒng)的任何部位傳導均可發(fā)生阻滯，如發(fā)生在竇房結(jié)與心房之間稱竇房阻滯;在心房與心室之間稱房室傳導阻滯;位于心房內(nèi)稱房內(nèi)阻滯;位于心室內(nèi)稱室內(nèi)傳導阻滯。 32五、傳導阻滯 心臟傳導系統(tǒng)是由竇房結(jié)、房室結(jié)、竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯（sinoatrial block，SAB）簡稱竇房阻滯。系竇房結(jié)周圍組織病變，使竇房結(jié)發(fā)出的激動傳出到達心房的時間延長或不能傳出，導致心房心室停搏。 33竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯（sinoatrial block，度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，但是每個心房激動都能傳導至心室。

8、34度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)為PR間期延長超過0.20s，34二度型AVB是指從心房到心室的傳導時間逐漸延長，直到有一個心房的激動不能傳遞到心室。 35二度型AVB是指從心房到心室的傳導時間逐漸延長，35二度型房室傳導阻滯竇性P波規(guī)律出現(xiàn)間歇性P波后QRS波脫漏 P-R間期保持固定(正?；蜓娱L) 。 36二度型房室傳導阻滯竇性P波規(guī)律出現(xiàn)36P波與QRS波各有自身節(jié)律，互不相關(guān)； P波頻率快于QRS波頻率；心室起搏點在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。III度房室傳導阻滯37P波與QRS波各有自身節(jié)律，互不相關(guān)；III度房室傳導阻完全性右束支阻滯完全性右束支傳導阻滯意味著傳到右心室的右束支有了

9、問題，生物電信號不能直接傳到右心室，盡管如此，電信號仍可以由左心室傳導過去，僅是右心室收縮稍延遲而已。右束支傳導阻滯常見于風濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等，有時也可見于正常人。 38完全性右束支阻滯完全性右束支傳導阻滯意味著傳到右心室的右束支完全性右束支傳導阻滯QRS波群時間0.12s；V1或V2導聯(lián)QRS呈rsR型或M型，此為最具特征性的改變；、V5、V6導聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限0.04s；aVR導聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡；V1導聯(lián)R峰時間0.05s；V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；、V5、V6導聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立。39完全性右束支傳導

10、阻滯QRS波群時間0.12s；V1或V不完全性右束支傳導阻滯不完全性右束支傳導阻滯可見于無心臟疾病的健康人。完全性右束支傳導阻滯者也不一定有廣泛的心肌損害，如不伴有其它器質(zhì)性病變，常無重要意義，常見的病因為風心病、先天性房間隔缺損，亦可見于肺心病、冠心病、心肌病等。若通過內(nèi)科進一步檢查明確無器質(zhì)性心臟病，完全性右束支傳導阻滯通常是無病理意義的。 40不完全性右束支傳導阻滯不完全性右束支傳導阻滯可見于無心臟疾病不完全性右束支傳導阻滯QRS波群時限0.12秒；V1、V2導聯(lián)室壁激動時間0.06秒。QRS波群形態(tài)改變：V1、V2導聯(lián)呈rsR型，或呈寬大并有切跡的R波；V5、V6導聯(lián)的前半部TB為8R

11、型，但S波顯著增寬。在肢體導聯(lián)中以R波為主的導聯(lián)常有粗鈍的S波，以負向波為主的導聯(lián)常有終末粗鈍的R波。ST-T改變：ST-T段表現(xiàn)為V1、V2導聯(lián)S-T段降低，T波倒置，V5、V6導聯(lián)S-T段抬高，T波直立，在肢體導聯(lián)中也可有類似的改變 41不完全性右束支傳導阻滯QRS波群時限0.12秒；V1、V完全性左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯：左束支傳導神經(jīng)是在左心房與左心室之間的一各傳導神經(jīng)，完全性阻滯就是這條神經(jīng)已經(jīng)沒有傳導作用，右束支傳導阻滯常見于風濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等，有時也可見于正常人。 42完全性左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯：左束支傳導神經(jīng)是在完全性左束支

12、傳導阻滯QRS波群的時限0.12秒；QRS波群的形態(tài)的改變：V5導聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。凡是在v5或v6導聯(lián)R波之前出現(xiàn)q波，則應(yīng)排外完全性左束支傳導阻滯。V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(、aVF與V1相似)。繼發(fā)STT波改變，凡QRS波群向上的導聯(lián)(如、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導聯(lián)(如、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。43完全性左束支傳導阻滯QRS波群的時限0.12秒；43不完全性左束支傳導阻滯不完全性左束支傳導阻滯心電圖形成的原理與完全性左束支傳導阻滯的心電圖形成原理相同，二者心電圖形相似，只是不完全性左束支傳導阻滯QRS

13、時間小于0.12秒。但要注意，不完全性左束支阻滯的心電圖與左心室肥厚的圖型相似，必須結(jié)合臨床其他資料進行區(qū)別。44不完全性左束支傳導阻滯不完全性左束支傳導阻滯心電圖形成的六、心肌缺血 心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要、最常見的病因，進而導致心肌缺血缺氧，由此引起的心臟病即大家常說的“冠心病”，所以冠心病是心肌缺血的“罪魁禍首”。 45六、心肌缺血 心肌缺血，是指心臟的血液灌注減S-T段水平型壓低46S-T段水平型壓低46ST段下斜型壓低47ST段下斜型壓低47ST段上斜型壓低48ST段上斜型壓低48T波倒置(冠狀T)49T波倒置(冠狀T)49七、心肌梗死 心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重而持久缺血達1小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外