心臟康復(fù)全面版課件

1、1心臟康復(fù)第1頁(yè)/共27頁(yè)1心臟康復(fù)第1頁(yè)/共27頁(yè)一、 回顧AMI臥床休息6-8周（1912年 Herrick）“坐椅子療法” （1951年，Levine和Lown）早期活動(dòng)（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天內(nèi)（Brummer） AMI常規(guī)3W住院期（70年代） 出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（80年代）：危險(xiǎn)性分層的理論運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟病，包括心衰）第2頁(yè)/共27頁(yè)一、 回顧AMI臥床休息6-8周（1912年 Herric 心臟事件后患者的心理變化 臥床 虛弱感/廢用 運(yùn)動(dòng)減退實(shí)際上多數(shù)患者可回到工作崗位、性生活及其他正?；顒?dòng)第3頁(yè)/共27頁(yè)

2、第3頁(yè)/共27頁(yè)二、康復(fù)/運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)增加良好感覺有利控制體重增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝恐懼、焦慮改善運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉力量第4頁(yè)/共27頁(yè)二、康復(fù)/運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)增加良好感覺有利控制體重增強(qiáng)信心，戰(zhàn)三、心臟康復(fù)分期第期（也稱第一階段）：院內(nèi)康復(fù)（住院期）評(píng)估、教育、咨詢、運(yùn)動(dòng)（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主）。第期（也稱第二階段） ：院外早期康復(fù)（事件發(fā)生后3-6個(gè)月）評(píng)估與危險(xiǎn)分層、運(yùn)動(dòng)處方、二級(jí)預(yù)防與健康教育、心理支持。第期（也稱第三階段） ：院外長(zhǎng)期康復(fù)（事件1年以后）第5頁(yè)/共27頁(yè)三、心臟康復(fù)分期第期（也稱第一階段）：院內(nèi)康復(fù)（住院期）評(píng)四、心臟康復(fù)治療內(nèi)容 1、有監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)評(píng)估、心理 和飲食、營(yíng)養(yǎng)咨詢

3、、教育及危險(xiǎn)因素 的控制 2、強(qiáng)調(diào)永久性的生活方式改變第6頁(yè)/共27頁(yè)四、心臟康復(fù)治療內(nèi)容 第6頁(yè)/共27頁(yè)五、心臟康復(fù)適應(yīng)癥醫(yī)療穩(wěn)定的心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛CABG術(shù)后PCI術(shù)后代償?shù)某溲孕牧λソ咝募〔⌒呐K及其它器官移植術(shù)后其他的心血管術(shù)后（瓣膜，起搏器，ICD）第7頁(yè)/共27頁(yè)五、心臟康復(fù)適應(yīng)癥第7頁(yè)/共27頁(yè)心臟康復(fù)適應(yīng)癥外周動(dòng)脈疾病不適合外科干預(yù)的高危心血管疾病心臟猝死綜合征終末期腎病糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖和其它可導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素其他的可能從系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和病患教育中獲益的患者第8頁(yè)/共27頁(yè)心臟康復(fù)適應(yīng)癥第8頁(yè)/共27頁(yè)六、心臟康復(fù)禁忌癥不穩(wěn)定型心絞痛靜息SBP200mm

4、Hg或DBP110mmHg需根據(jù)具體病例情況進(jìn)行評(píng)估分析直立性低血壓，血壓降低20mmHg同時(shí)合并低血壓癥狀急性系統(tǒng)性疾病或發(fā)熱未控制的房性和室性心律失常未控制的竇性心動(dòng)過速（120bpm）第9頁(yè)/共27頁(yè)六、心臟康復(fù)禁忌癥第9頁(yè)/共27頁(yè)心臟康復(fù)禁忌癥失代償型充血性心力衰竭未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯心包炎或心肌炎活動(dòng)期近期血栓形成休息時(shí)ST段壓低或抬高2mm血栓性靜脈炎未控制的糖尿病嚴(yán)重的限制運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)疾病其它的水電解質(zhì)和代謝異常：急性甲狀腺炎、高鉀血癥、低鉀血癥、低血容量等第10頁(yè)/共27頁(yè)心臟康復(fù)禁忌癥第10頁(yè)/共27頁(yè)七、影響心臟康復(fù)實(shí)施的因素患者因素：如患者拒絕接受；醫(yī)生因素：

5、如判斷患者具有高危合并癥和或禁忌癥，不適合進(jìn)行康復(fù)；其他因素：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否提供相應(yīng)的心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防服務(wù)，醫(yī)療 及費(fèi)用問題等。第11頁(yè)/共27頁(yè)七、影響心臟康復(fù)實(shí)施的因素第11頁(yè)/共27頁(yè)八、運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式（有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（中等強(qiáng)度+高強(qiáng)度？）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（30-90分鐘）運(yùn)動(dòng)頻率（3-5次/周）注意事項(xiàng)第12頁(yè)/共27頁(yè)八、運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式（有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練）第12頁(yè)第13頁(yè)/共27頁(yè)第13頁(yè)/共27頁(yè)九、運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng) 30-60min /d 為主阻抗運(yùn)動(dòng) 2 times / w 重要補(bǔ)充柔韌性運(yùn)動(dòng) 10min /d第14頁(yè)/共27頁(yè)九、運(yùn)動(dòng)方式有氧

6、運(yùn)動(dòng) 30-60min /d 為主第1第15頁(yè)/共27頁(yè)第15頁(yè)/共27頁(yè)第16頁(yè)/共27頁(yè)第16頁(yè)/共27頁(yè)第17頁(yè)/共27頁(yè)第17頁(yè)/共27頁(yè)第18頁(yè)/共27頁(yè)第18頁(yè)/共27頁(yè)第19頁(yè)/共27頁(yè)第19頁(yè)/共27頁(yè)第20頁(yè)/共27頁(yè)第20頁(yè)/共27頁(yè)二、康復(fù)/運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)失代償型充血性心力衰竭糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖和其它可導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素AMI臥床休息6-8周（1912年 Herrick）心臟及其它器官移植術(shù)后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（中等強(qiáng)度+高強(qiáng)度？）其它的水電解質(zhì)和代謝異常：急性甲狀腺炎、高鉀血癥、低鉀血癥、低血容量等其他的可能從系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和病患教育中獲益的患者和飲食、營(yíng)養(yǎng)咨詢、教

7、育及危險(xiǎn)因素其他的心血管術(shù)后（瓣膜，起搏器，ICD）第21頁(yè)/共27頁(yè)二、康復(fù)/運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)第21頁(yè)/共27頁(yè)Thank You !第22頁(yè)/共27頁(yè)Thank You !第22頁(yè)/共27頁(yè)二、康復(fù)/運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)增加良好感覺有利控制體重增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝恐懼、焦慮改善運(yùn)動(dòng)耐量和肌肉力量第23頁(yè)/共27頁(yè)二、康復(fù)/運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)增加良好感覺有利控制體重增強(qiáng)信心，戰(zhàn)二、康復(fù)/運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)和飲食、營(yíng)養(yǎng)咨詢、教育及危險(xiǎn)因素第期（也稱第三階段） ：院外長(zhǎng)期康復(fù)（事件1年以后）1、有監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)評(píng)估、心理運(yùn)動(dòng)時(shí)間（30-90分鐘）增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝恐懼、焦慮其他的可能從系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和病患教育中獲益

8、的患者運(yùn)動(dòng)方式（有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練）失代償型充血性心力衰竭嚴(yán)重的限制運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)疾病心臟及其它器官移植術(shù)后未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器的三度房室傳導(dǎo)阻滯AMI常規(guī)3W住院期（70年代）運(yùn)動(dòng)方式（有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練）糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖和其它可導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素未控制的竇性心動(dòng)過速（120bpm）四、心臟康復(fù)治療內(nèi)容 1、有監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)評(píng)估、心理 和飲食、營(yíng)養(yǎng)咨詢、教育及危險(xiǎn)因素 的控制 2、強(qiáng)調(diào)永久性的生活方式改變第24頁(yè)/共27頁(yè)二、康復(fù)/運(yùn)動(dòng)治療的目標(biāo)四、心臟康復(fù)治療內(nèi)容 第24頁(yè)/共2五、心臟康復(fù)適應(yīng)癥醫(yī)療穩(wěn)定的心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛CABG術(shù)后PCI術(shù)后代償?shù)某溲孕牧λソ咝募〔⌒呐K及其它器官移植術(shù)后其他的心血管術(shù)后（瓣膜，起搏器，ICD）第25頁(yè)/共27頁(yè)五、心臟康復(fù)適應(yīng)癥第25頁(yè)/共27頁(yè)心臟康復(fù)適應(yīng)癥外周動(dòng)脈疾病不適合外科干預(yù)的高危心血管疾病心臟猝死綜合征終末期腎病糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖和其它可導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素其他的可能從系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和病患教育中獲益的患者第26頁(yè)/共27