產(chǎn)科麻醉全面版課件

1、1產(chǎn)科麻醉第1頁(yè)/共79頁(yè)1產(chǎn)科麻醉第1頁(yè)/共79頁(yè) 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，麻醉科醫(yī)師不僅要提供良好的麻醉以使手術(shù)順利進(jìn)行，更要保障孕婦和嬰兒的安全，所以必須要熟悉一些基本的相關(guān)知識(shí)，例如妊娠期間孕婦生理的改變，各種藥物對(duì)胎兒的直接或間接的影響，各種麻醉方法在產(chǎn)科麻醉中的利與弊等。第2頁(yè)/共79頁(yè) 產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，麻醉科醫(yī)師不僅要妊娠期生理改變麻醉藥物對(duì)母體胎兒及新生兒的影響剖宮產(chǎn)的麻醉高危妊娠產(chǎn)科麻醉新生兒窒息與急救產(chǎn)科麻醉指南第3頁(yè)/共79頁(yè)妊娠期生理改變第3頁(yè)/共79頁(yè)妊娠期生理改變 （一）心血管系統(tǒng) 孕婦總循環(huán)血容量增多，33周達(dá)高峰，負(fù)荷加重，易誘發(fā)心力衰竭、肺充血、急性肺水腫

2、等并發(fā)癥。 血液呈稀釋狀態(tài)，血細(xì)胞比積減低，呈生理性貧血。 雖然血液稀釋，但由于妊娠期大多數(shù)凝血因子、纖維蛋白原明顯增多，因此，孕婦妊娠期表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致血栓栓塞，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因之一第一產(chǎn)程子宮收縮可使回心血量增加20%第二產(chǎn)程產(chǎn)婦屏氣腹壓增加，可使回心血量增加 分娩過(guò)程中胎兒取出時(shí)，腹腔壓力驟減，大量血液聚集于腹腔，使回心血量驟減，導(dǎo)致血壓明顯降低；子宮收縮后大量的血液又被擠回心臟，使心臟負(fù)荷加重。第4頁(yè)/共79頁(yè)妊娠期生理改變 （一）心血管系統(tǒng)第4頁(yè)/共79頁(yè)（二）呼吸系統(tǒng)氧孕婦每分鐘通氣增加50%，動(dòng)脈PaCO2下降,動(dòng)脈血氧分壓輕度增高，氧合血紅蛋白解離曲線右

3、移，有利氧在組織釋放。 妊娠末期腹式呼吸減弱，以胸式呼吸為主，麻醉時(shí)應(yīng)注意避免抑制胸式呼吸，椎管內(nèi)時(shí)平面不可過(guò)高。 功能殘氣量減少15%-20%， 孕婦氧耗增高，增加 20%，儲(chǔ)氧能力減少容易發(fā)生缺氧，麻醉時(shí)應(yīng)保障孕婦充足的氧供。分娩疼痛，通氣量和氧耗劇增300%，導(dǎo)致低CO2血癥，PH升高（7.55），呼堿可使血管收縮，影響胎兒供氧。宮縮間歇期，疼痛緩解，低CO2使孕婦呼吸減弱，導(dǎo)致缺氧。 孕婦呼吸道粘膜于充血，易引起出血和水腫。因此，全麻氣管插管時(shí)操作要輕柔，避免反復(fù)操作，氣管導(dǎo)管的口徑比非妊娠婦女要小（）。 第5頁(yè)/共79頁(yè)（二）呼吸系統(tǒng)氧孕婦每分鐘通氣增加50%，動(dòng)脈PaCO2下降（三

4、）消化系統(tǒng) 孕酮分泌增加（松馳平滑肌作用），孕婦胃排空延遲 胃內(nèi)壓增加，胎盤(pán)分泌促胄酸激素，胃酸分泌增加， 增大子宮擠壓，胃排空能力減弱， 分娩疼痛，焦慮也會(huì)影響吸的排空能力 而下端食道括約肌壓力降低，所有這些都增加了返流、誤吸的危險(xiǎn)性。因此，對(duì)于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)按要求嚴(yán)格禁食，而對(duì)于急癥手術(shù)，麻醉前都應(yīng)按飽胃進(jìn)行準(zhǔn)備 。第6頁(yè)/共79頁(yè)（三）消化系統(tǒng) 孕酮分泌增加（松馳平滑肌作用），孕婦胃排空（四）神經(jīng)系統(tǒng) 孕婦對(duì)局麻藥和全身麻醉藥的敏感性都增高。由于孕婦硬膜外血管怒張，因此硬膜外阻滯時(shí)對(duì)局麻藥的需要量減少。妊娠期間孕婦對(duì)吸入麻醉藥的需要量減少，氟烷和異氟醚的最低肺泡有效濃度分別比正常降低

5、25%和40%。第7頁(yè)/共79頁(yè)（四）神經(jīng)系統(tǒng) 孕婦對(duì)局麻藥和全身麻醉其他系統(tǒng)在內(nèi)分泌方面，T3,T4,TSH增多，基礎(chǔ)代謝率增加皮質(zhì)醇增加腎素血管緊張素醛固酮、抗利尿激素第8頁(yè)/共79頁(yè)其他系統(tǒng)在內(nèi)分泌方面，T3,T4,TSH增多，基礎(chǔ)代謝率增加胎盤(pán)的血液循環(huán)和胎盤(pán)屏障 胎盤(pán)內(nèi)有母體和胎兒兩套血液循環(huán)，兩者的血液在各自的封閉管道內(nèi)循環(huán)，互不相混，但可進(jìn)行選擇性物質(zhì)交換。 胎兒血與母體血在胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換所通過(guò)的結(jié)構(gòu)，稱胎盤(pán)屏障（placental barrier）。由絨毛膜、絨毛間隙和基蛻膜構(gòu)成 。 第9頁(yè)/共79頁(yè)胎盤(pán)的血液循環(huán)和胎盤(pán)屏障 胎盤(pán)內(nèi)有母體和胎兒兩套血液循環(huán)，兩箭頭示血流方向

6、，紅色示富含營(yíng)養(yǎng)與氧氣的血，黑色示含代謝廢物與CO2的血第10頁(yè)/共79頁(yè)箭頭示血流方向，紅色示富含營(yíng)養(yǎng)與氧氣的血，黑色示含代謝廢物與 麻醉藥對(duì)母體胎兒及新生兒的影響 胎盤(pán)屏障的通透性與一般毛細(xì)血管無(wú)明顯差異，凡脂溶性高、分子量小、電離度小的物質(zhì)均易通過(guò)胎盤(pán)。影響藥物的擴(kuò)散速度的因素：胎盤(pán)兩側(cè)的藥物濃度差，膜的厚度以及擴(kuò)散面積，子宮以及臍靜脈的血流速度；藥物因素。幾乎所有的麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥都能迅速通過(guò)胎盤(pán)。而神經(jīng)肌肉阻滯藥，包括去極化和非去極化肌松藥，都因低脂溶性和高離解度而不易通過(guò)胎盤(pán)，因此對(duì)胎兒影響不大。第11頁(yè)/共79頁(yè) 麻醉藥對(duì)母體胎兒及新生兒的影響 胎盤(pán)屏障的通透性與一般毛細(xì)1、麻

7、醉性鎮(zhèn)痛藥1）哌替啶 哌替啶在產(chǎn)科麻醉中較常用，一般肌注50-100mg 或靜脈25-50mg，有較好的鎮(zhèn)痛效果。最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)出現(xiàn)在肌注后40-50 分鐘或靜注后5-10 分鐘，作用時(shí)間一般為3-4 小時(shí)。哌替啶對(duì)新生兒有一定的抑制作用，其抑制程度和用藥的劑量、給藥胎兒娩出的時(shí)間有明顯的相關(guān)性。有研究認(rèn)為，在胎兒娩出前一個(gè)小時(shí)內(nèi)或4 小時(shí)以上給常規(guī)劑量的哌替啶，對(duì)新生兒的抑制程度與沒(méi)有用藥的新生兒無(wú)明顯差別。第12頁(yè)/共79頁(yè)1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥1）哌替啶第12頁(yè)/共79頁(yè)2) 芬太尼 由于芬太尼對(duì)胎兒的不良影響而使其在產(chǎn)科中的應(yīng)用受到限制。有研究認(rèn)為，在分娩過(guò)程中使用芬太尼（肌注或靜脈），新生

8、兒納絡(luò)酮的使用率明顯升高。但芬太尼最常用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，低濃度的局麻藥復(fù)合小劑量的芬太尼從硬膜外給藥，鎮(zhèn)痛效果良好且對(duì)母嬰無(wú)不良影響。第13頁(yè)/共79頁(yè)2) 芬太尼 由于芬太尼對(duì)胎兒的不良影響而3） 嗎啡 因?yàn)樘旱暮粑袠袑?duì)嗎啡極為敏感，因此，常規(guī)劑量的嗎啡就會(huì)造成胎兒明顯的呼吸抑制，現(xiàn)在嗎啡基本上已被哌替啶、芬太尼等藥取代 第14頁(yè)/共79頁(yè)3） 嗎啡 因?yàn)樘旱暮粑袠袑?duì)嗎4）瑞芬太尼 瑞芬太尼是一種作用強(qiáng)的短時(shí)效 阿片受體激動(dòng)劑，其在血液中被非特異性酯酶代謝。瑞芬太尼在血漿中代謝迅速，半衰期，持續(xù)使用無(wú)蓄積效應(yīng)。臨床有研究表明，瑞芬太尼可對(duì)產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)胎兒無(wú)明顯的副作用

9、。但是，瑞芬太尼在產(chǎn)科中應(yīng)用時(shí)間還短，需要更進(jìn)一步的證明 第15頁(yè)/共79頁(yè)4）瑞芬太尼 瑞芬太尼是一種作用強(qiáng)的短時(shí)效增大的子宮壓迫橫膈，刺激迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率緩慢，心臟血管擴(kuò)張，血壓下降。終止妊娠是極其重要的治療措施。等產(chǎn)科醫(yī)生一切準(zhǔn)備開(kāi)刀了再誘導(dǎo)，爭(zhēng)取5分鐘內(nèi)拿出嬰兒。誘因：胎膜早破、宮縮過(guò)強(qiáng)、宮頸裂傷、過(guò)期妊娠、死胎等 。主要用于先兆子癇和子癇病人，以達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用。胃內(nèi)壓增加，胎盤(pán)分泌促胄酸激素，胃酸分泌增加，原因：羊水通過(guò)破損的子宮血管進(jìn)入孕婦血液循環(huán)。臨床有研究表明，瑞芬太尼可對(duì)產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)胎兒無(wú)明顯的副作用。麻醉藥對(duì)母體胎兒及新生兒的影響雖然硫噴

10、妥鈉可迅速通過(guò)胎盤(pán)，但臨床檢測(cè)胎兒腦血硫噴妥鈉的濃度卻并不高，因?yàn)檫M(jìn)入胎兒的硫噴妥鈉絕大部分被胎兒肝臟代謝或被胎兒體循環(huán)的血液稀釋。重度妊高征多伴有貧血，心臟處于低排高阻狀態(tài)，當(dāng)有嚴(yán)重高血壓或上呼吸道感染時(shí)，極易發(fā)生心衰。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。誘因：胎膜早破、宮縮過(guò)強(qiáng)、宮頸裂傷、過(guò)期妊娠、死胎等 。指征：心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等，在進(jìn)行有效的復(fù)蘇努力過(guò)程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心

11、率持續(xù)快或慢）時(shí)，應(yīng)考慮括容治療。了解麻醉前病人24h的液體出入量及出血量生理鹽水全血血漿5%白蛋白2、鎮(zhèn)靜安定藥1）咪達(dá)唑侖 咪噠唑侖為高度親脂性，微溶于水，可迅速透過(guò)胎盤(pán)，但透過(guò)量少于安定，對(duì)胎兒的影響尚不清楚?？菇箲]、催眠及抗驚厥的效力為安定的1.52 倍。本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可降低吸入全麻藥的MAC,與麻醉性鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用；有一定的呼吸抑制作用，對(duì)血流動(dòng)力影響輕微。在產(chǎn)科麻醉方面可用于不能夠使用硫噴妥鈉或丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)的產(chǎn)婦。第16頁(yè)/共79頁(yè)增大的子宮壓迫橫膈，刺激迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率緩慢，心臟血管2）氯丙嗪和異丙嗪 主要用于先兆子癇和子癇病人，以達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用

12、。氯丙嗪過(guò)量引起中樞抑制，少數(shù)敏感者可出現(xiàn)一過(guò)性黃疸，患有嚴(yán)重肝損害者慎用。有研究報(bào)道氯丙嗪的抗應(yīng)激作用可提高新生兒復(fù)蘇成功率。臨床多與哌替啶、異丙嗪合用。異丙嗪靜脈注射1.5 分鐘后即出現(xiàn)在臍靜脈血中，15 分鐘之內(nèi)達(dá)到平衡。異丙嗪是在產(chǎn)科中最常使用的吩噻嗪類藥物，常和哌替啶聯(lián)合使用。第17頁(yè)/共79頁(yè)2）氯丙嗪和異丙嗪 主要用于先兆子癇和子癇病人，3、全身麻醉藥1）硫噴妥鈉 臨床研究表明，全麻時(shí)用4-7mg/kg 硫噴妥鈉誘導(dǎo)，對(duì)新生兒并沒(méi)有明顯的影響。 雖然硫噴妥鈉可迅速通過(guò)胎盤(pán)，但臨床檢測(cè)胎兒腦血硫噴妥鈉的濃度卻并不高，因?yàn)檫M(jìn)入胎兒的硫噴妥鈉絕大部分被胎兒肝臟代謝或被胎兒體循環(huán)的血液稀

13、釋。大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸，故應(yīng)限制劑量不超過(guò)7mg/kg。因胎兒窒息而需作急癥剖宮產(chǎn)時(shí)由于巴比妥類藥對(duì)腦似有保護(hù)作用，故仍可考慮用本藥作麻醉誘導(dǎo)。第18頁(yè)/共79頁(yè)3、全身麻醉藥1）硫噴妥鈉第18頁(yè)/共79頁(yè)2）氯胺酮 氯胺酮可迅速通過(guò)胎盤(pán)，但靜脈用氯胺酮對(duì)胎兒沒(méi)有明顯影響。有報(bào)道靜脈用2mg/kg 以上的氯胺酮對(duì)胎兒產(chǎn)生了呼吸抑制，因此，產(chǎn)科麻醉一般不超過(guò)2mg/kg。氯胺酮禁用于有精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子宮破裂的孕婦第19頁(yè)/共79頁(yè)2）氯胺酮 氯胺酮可迅速通過(guò)胎盤(pán)，但靜脈用氯胺酮對(duì)3）異丙酚 起效快，維持時(shí)間短，蘇醒迅速。該藥可透過(guò)胎盤(pán)，大劑量使用(用量超過(guò)2.5m

14、g/kg)可抑制新生兒呼吸。該藥說(shuō)明書(shū)強(qiáng)調(diào)：妊娠期異丙酚除用作終止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉。但也有人報(bào)道：異丙酚用于剖宮產(chǎn)有許多優(yōu)點(diǎn)，病人迅速蘇醒，并未引起新生兒長(zhǎng)時(shí)間抑制。但異丙酚無(wú)論用于全麻誘導(dǎo)或維持，很多產(chǎn)婦發(fā)生低血壓，易影響胎兒血供，應(yīng)慎重 。第20頁(yè)/共79頁(yè)3）異丙酚 起效快，維持時(shí)間短，蘇醒迅速。該4）依托咪酯 依托咪酯可用于孕婦的麻醉誘導(dǎo)，但插管反應(yīng)較強(qiáng)，新生兒評(píng)分和硫噴妥鈉相似。依托咪酯可用于血壓低、心血管功能較差的孕婦。第21頁(yè)/共79頁(yè)4）依托咪酯 依托咪酯可用于孕婦的麻醉誘導(dǎo)，5）氧化亞氮 氧化亞氮除用于分娩鎮(zhèn)痛外，還經(jīng)常用于產(chǎn)科麻醉的維持。氧化亞氮具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，

15、可迅速通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)母嬰無(wú)明顯的不良影響。氧化亞氮可促進(jìn)子宮的收縮，使收縮力和頻率均增加，對(duì)母親有利。當(dāng)然，當(dāng)使用高濃度的氧化亞氮時(shí)，應(yīng)警惕缺氧的發(fā)生。氧化亞氮的麻醉作用較弱，不能單獨(dú)用于麻醉維持，必須復(fù)合其它吸入麻醉藥 第22頁(yè)/共79頁(yè)5）氧化亞氮 氧化亞氮除用于分娩鎮(zhèn)痛外，6）氟烷、安氟烷和異氟烷 氟烷對(duì)宮縮的抑制作用較強(qiáng)，安氟烷和異氟烷次之。因此如果剖宮產(chǎn)麻醉維持用高濃度的上述全麻藥，會(huì)明顯地抑制宮縮，導(dǎo)致胎兒取出后子宮收縮不良，增加手術(shù)出血量。因此，剖宮產(chǎn)的麻醉維持最好使用較高濃度的氧化亞氮復(fù)合低濃度的安氟烷或異氟烷。臨床研究表明，50的氧化亞氮復(fù)合低濃度強(qiáng)效的麻醉藥（氟烷或1以內(nèi)的安

16、氟烷、異氟烷），麻醉效果較好，對(duì)子宮收縮的影響輕，對(duì)新生兒沒(méi)有明顯的影響 第23頁(yè)/共79頁(yè)6）氟烷、安氟烷和異氟烷 氟烷對(duì)宮縮的抑制作7）七氟烷與地氟烷 就七氟烷理化性質(zhì)而言，該藥較氟烷更易通透胎盤(pán)，對(duì)子宮收縮的抑制強(qiáng)于氟烷。地氟烷對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響弱于異氟烷，肌松效應(yīng)在相同MAC條件下強(qiáng)于異氟烷和氟烷，故對(duì)子宮肌的抑制強(qiáng)于異氟烷，地氟醚可迅速通透胎盤(pán)。 第24頁(yè)/共79頁(yè)7）七氟烷與地氟烷 就七氟烷理化性質(zhì)而言，4、肌松藥 在臨床劑量下，無(wú)論是去極化肌松藥還是非去極化肌松藥都可安全的應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉，因?yàn)楦黝惣∷伤幎季哂懈叨鹊乃苄院透唠x解度，不容易通過(guò)胎盤(pán)，因此，對(duì)胎兒幾乎沒(méi)有影響。第25頁(yè)

17、/共79頁(yè)4、肌松藥 在臨床劑量下，無(wú)論是去極化肌松藥5、局麻藥 產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛常用的局麻藥包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等。這些局麻藥除在胎兒窘迫，宮內(nèi)窒息或酸中毒情況下，只要子宮、胎盤(pán)和臍帶血流正常，PH維持在生理范圍，氧合良好,在麻醉和鎮(zhèn)痛時(shí)，并未見(jiàn)到臨床應(yīng)用劑量的局麻藥對(duì)新生兒有何危害 。第26頁(yè)/共79頁(yè)5、局麻藥 產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛常用的局麻藥包括剖宮產(chǎn)的麻醉剖宮產(chǎn)麻醉注意事項(xiàng)：預(yù)防嘔吐、誤吸； 麻醉藥對(duì)胎兒的影響； 仰臥位低血壓； 有無(wú)出凝血異常。 第27頁(yè)/共79頁(yè)剖宮產(chǎn)的麻醉剖宮產(chǎn)麻醉注意事項(xiàng)：第27頁(yè)/共79頁(yè)麻醉選擇 麻醉方法包括局麻、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。在無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁

18、忌情況下，目前國(guó)內(nèi)一般首選椎管內(nèi)麻醉，包括硬膜外、腰麻以及腰硬聯(lián)合麻醉。如果孕婦合并有大出血、凝血障礙、腰部皮膚感染、精神障礙或其他一些嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí) ，需要選擇全身麻醉。第28頁(yè)/共79頁(yè)麻醉選擇 麻醉方法包括局麻、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉。第28頁(yè)/全身麻醉實(shí)施方案 Miller麻醉學(xué)中詳細(xì)列舉了可以用作誘導(dǎo)的藥物次序是硫噴妥鈉、丙泊酚（2.0 2.5 mg/kg）和氯胺酮（不要超過(guò)）；依托咪酯也可使用，但插管反應(yīng)相對(duì)較大。肌松藥問(wèn)題不大，因?yàn)槎际谴蠓肿?，不透過(guò)胎盤(pán)。鎮(zhèn)痛藥選擇余地不大，但文中指出1g/kg的芬太尼是安全的。等產(chǎn)科醫(yī)生一切準(zhǔn)備開(kāi)刀了再誘導(dǎo)，爭(zhēng)取5分鐘內(nèi)拿出嬰兒。作好應(yīng)對(duì)困難氣道

19、的準(zhǔn)備。第29頁(yè)/共79頁(yè)全身麻醉實(shí)施方案 Miller麻醉學(xué)中詳細(xì)列舉了可以用作誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)方案硫噴妥鈉250mg+氯胺酮75mg+琥珀膽堿100mg 氯胺酮增強(qiáng)子宮張力作用，對(duì)新生兒無(wú)抑制。尤其可用于血容量不足或大出血急診產(chǎn)婦，但禁用于高血壓，有精神病，先兆子宮破裂的病人，一般用量為，不超過(guò). 第30頁(yè)/共79頁(yè)麻醉誘導(dǎo)方案硫噴妥鈉250mg+氯胺酮75mg+琥珀膽堿10丙泊酚100mg+氯胺酮75mg+琥珀膽堿100mg丙泊酚誘導(dǎo)快，蘇醒快，維持時(shí)間短，殘留鎮(zhèn)靜作用較硫噴妥鈉少。但未證實(shí)對(duì)孕婦和胎兒影響優(yōu)于硫噴妥鈉，與琥珀膽堿結(jié)合可引起產(chǎn)婦心動(dòng)過(guò)緩，用量。適用于單純血小板降低的孕婦。第3

20、1頁(yè)/共79頁(yè)丙泊酚100mg+氯胺酮75mg+琥珀膽堿100mg第31頁(yè)瑞芬太尼100ug+丙泊酚100mg+羅庫(kù)溴銨50mg產(chǎn)婦在胎兒娩出前即刻給予瑞芬，胎兒代謝分布迅速,對(duì)新生兒無(wú)明顯副作用。羅庫(kù)不透過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒幾乎不影響。減輕插管反應(yīng) 適用于高血壓患者。第32頁(yè)/共79頁(yè)瑞芬太尼100ug+丙泊酚100mg+羅庫(kù)溴銨50mg第32瑞芬100ug+依托咪酯12mg+琥珀膽堿100mg 依托咪酯與硫噴妥鈉相似，高脂溶性起效迅速。由于再分布而作用時(shí)間較短。對(duì)心血管影響輕微，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，心臟病人首選。但肌肉不自主活動(dòng)，還可抑制新生兒皮質(zhì)醇的合成，用量為。 適用于心臟病患者。

21、第33頁(yè)/共79頁(yè)瑞芬100ug+依托咪酯12mg+琥珀膽堿100mg第33頁(yè)高危妊娠的麻醉概念： 妊娠期有某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，稱為高危妊娠(high risk prognancy)。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。與麻醉關(guān)系密切的高危妊娠，主要為各種妊娠并發(fā)癥和并存癥。包括妊娠晚期出血、妊娠高血壓綜合征和子癇，妊娠合并高血壓病、心臟病、糖尿病以及特殊的多胎妊娠等。 第34頁(yè)/共79頁(yè)高危妊娠的麻醉概念： 妊娠期有某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝 前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的孕產(chǎn)婦易發(fā)生失血性休克、DIC 等并發(fā)癥，麻醉前應(yīng)注意評(píng)估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程

22、度 ，除常規(guī)檢查外，應(yīng)重視血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原激活時(shí)間檢查，警惕DIC 和急性腎功能衰竭的發(fā)生，并予以防治。第35頁(yè)/共79頁(yè)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝 前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的孕前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝多需急診手術(shù)和麻醉，準(zhǔn)備時(shí)間有限，病情輕重不一，禁食禁飲時(shí)間不定。麻醉選擇應(yīng)依病情輕重，胎心情況等綜合考慮。母體有活動(dòng)性出血，低血容量休克，有明確的凝血功能異常或DIC，全身麻醉是較安全的選擇。如果胎兒情況較差要求盡快手術(shù)，也可選擇全身麻醉。如果母體、胎兒情況尚好，則可選用椎管內(nèi)阻滯。 第36頁(yè)/共79頁(yè)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝多需急診手術(shù)和麻醉，準(zhǔn)備時(shí)間有限，病情輕重麻醉管理（一）全麻

23、誘導(dǎo)注意事項(xiàng)：困難氣道和反流誤吸。（二）大出血產(chǎn)婦應(yīng)開(kāi)放兩條以上靜脈或行深靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。記錄尿量，預(yù)防急性腎功能衰竭。（三）防治DIC 胎盤(pán)早剝易誘發(fā)DIC，圍麻醉期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防處理。對(duì)懷疑有DIC 傾向的產(chǎn)婦，在完善相關(guān)檢查的同時(shí)，可預(yù)防性地給予小劑量肝素，并輸入紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿以及冷沉淀物等。（四）產(chǎn)婦和胎兒情況正常時(shí)可選擇椎管內(nèi)麻醉。第37頁(yè)/共79頁(yè)麻醉管理（一）全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)：困難氣道和反流誤吸。第37頁(yè)妊娠高血壓綜合征的麻醉妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，原因不明?；静±砩砀淖?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣 。輕度：血壓升高30/15mmHg伴輕微蛋白尿

24、或水腫 中度：血壓160/110mmHg伴蛋白尿“+” 或水腫 重度：血壓160/110mmHg伴蛋白尿“+ +”或水腫重度妊高征（包括先兆子癇和子癇），易并發(fā)心力衰竭、腦出血、胎盤(pán)早剝、肺水腫、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一 。第38頁(yè)/共79頁(yè)妊娠高血壓綜合征的麻醉妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，原重度妊高征對(duì)于重度妊高征患者，一經(jīng)診斷，需立即采取治療措施包括 ：解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，適度擴(kuò)容，利尿。終止妊娠是極其重要的治療措施。麻醉選擇：綜合考慮妊高征的病理生理改變

25、及母嬰安全，對(duì)無(wú)凝血異常、無(wú)DIC、無(wú)休克和昏迷的產(chǎn)婦應(yīng)首選連續(xù)硬膜外阻滯。硬膜外阻滯通過(guò)阻滯交感神經(jīng)，可適度擴(kuò)張血管，降低血壓，可能對(duì)產(chǎn)婦有一定益處。而對(duì)休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能異常者，禁忌行硬膜外腔阻滯，可考慮選擇全身麻醉。 第39頁(yè)/共79頁(yè)重度妊高征對(duì)于重度妊高征患者，一經(jīng)診斷，需立即采取治療措施包麻醉前準(zhǔn)備了解麻醉前治療用藥情況：注意藥物對(duì)產(chǎn)婦胎兒及麻醉的影響觀察有無(wú)硫酸鎂中毒癥狀：尿量，膝反射，呼吸抑制，心率，心電圖，房室傳導(dǎo)阻滯，血鎂濃度，有中毒者予以鈣劑拮抗術(shù)前停用降壓藥：應(yīng)用、受體拮抗藥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)在麻醉前24-48h停藥。該類藥與麻醉藥多有協(xié)同作用

26、，易導(dǎo)致術(shù)中低血壓。了解麻醉前病人24h的液體出入量及出血量 第40頁(yè)/共79頁(yè)麻醉前準(zhǔn)備了解麻醉前治療用藥情況：注意藥物對(duì)產(chǎn)婦胎兒及麻醉的麻醉管理要求麻醉平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)呼吸、循環(huán)功能盡力調(diào)控在生理安全范圍。血壓控制在(140-15090mmHg)對(duì)母嬰最有利。預(yù)防發(fā)生仰臥位低血壓綜合征 。維護(hù)心、腎、肺功能：適度擴(kuò)容，根據(jù)監(jiān)護(hù)及檢查結(jié)果調(diào)整血容量，維持電解質(zhì)和酸堿平衡 。積極處理并發(fā)癥 ，做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。第41頁(yè)/共79頁(yè)麻醉管理要求麻醉平穩(wěn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)呼吸、循環(huán)功能盡力調(diào)控妊高征合并心衰重度妊高征多伴有貧血，心臟處于低排高阻狀態(tài)，當(dāng)有嚴(yán)重高血壓或上呼吸道感染時(shí)，極易

27、發(fā)生心衰。麻醉前應(yīng)積極治療急性左心衰竭與肺水腫，快速洋地黃化，脫水利尿，酌情使用嗎啡和降壓，使心衰控制2448h，待機(jī)選擇剖宮產(chǎn)。麻醉管理 麻醉前根據(jù)心力衰竭控制程度，給予毛花苷丙的維持量，呋塞米2040mg靜注以減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)常規(guī)吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能平穩(wěn)。注意檢查腎功能，預(yù)防感染，促使病情好轉(zhuǎn)。 第42頁(yè)/共79頁(yè)妊高征合并心衰重度妊高征多伴有貧血，心臟處于低排高阻狀態(tài)，當(dāng)多胎妊娠的麻醉 主要問(wèn)題：增大子宮使膈肌上抬，導(dǎo)致病人存在限制性通氣障礙；腹圍增大，腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腹主動(dòng)脈和下腔靜脈受壓；胎兒的成熟度差，作好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。 產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于單胎妊娠，應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備。

28、第43頁(yè)/共79頁(yè)多胎妊娠的麻醉 主要問(wèn)題：增大子宮使膈肌上抬，導(dǎo)致病人存在限 仰臥位低血壓綜合征的防治 是指臨產(chǎn)婦仰臥位時(shí)出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心胸悶、脈率快、面色蒼白等癥狀。一般在28周之后，以3236周時(shí)和椎管內(nèi)麻醉下最容易發(fā)生。多數(shù)人在仰臥后110min時(shí)發(fā)生。 病因：妊娠后期子宮的用血量增加導(dǎo)致回心血量減少；增大的子宮壓迫下腔靜脈，血液回流受阻，導(dǎo)致回心血量銳減，CO迅速下降，血壓下降；增大的子宮壓迫橫膈，刺激迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率緩慢，心臟血管擴(kuò)張，血壓下降。 防治：麻醉時(shí)產(chǎn)婦體位常規(guī)左側(cè)傾斜30或產(chǎn)婦右髖部墊高30；常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈通路預(yù)防性輸液擴(kuò)容；應(yīng)用縮血管藥物如麻黃

29、堿。 第44頁(yè)/共79頁(yè) 仰臥位低血壓綜合征的防治 是指臨產(chǎn)婦仰臥位時(shí)出現(xiàn)血壓急驟下羊水栓塞羊水栓塞是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率雖然不高，但一旦發(fā)生，死亡率極高。 原因：羊水通過(guò)破損的子宮血管進(jìn)入孕婦血液循環(huán)。羊水內(nèi)容物胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物，進(jìn)入母體循環(huán)后，引起肺動(dòng)脈栓塞和痙攣。羊水中富有促凝物質(zhì)（有凝血活酶作用），可引起DIC。上述有些物質(zhì)對(duì)母體是一種致敏原，可致過(guò)敏性休克。誘因：胎膜早破、宮縮過(guò)強(qiáng)、宮頸裂傷、過(guò)期妊娠、死胎等 。第45頁(yè)/共79頁(yè)羊水栓塞羊水栓塞是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率雖然不高，但一病理生理 羊水有形物質(zhì)肺動(dòng)脈栓塞、痙攣肺動(dòng)脈高壓左心回心

30、血量驟減、急性右心衰、VA/Q比例失調(diào)循環(huán)呼吸衰竭休克（急性休克期）；羊水過(guò)敏物質(zhì)過(guò)敏性休克，產(chǎn)婦迅速死亡；羊水促凝物質(zhì)激活外源性凝血系統(tǒng)血液高凝狀態(tài)DIC（出血期）腎功能衰竭（腎功能衰竭期）。 第46頁(yè)/共79頁(yè)病理生理 羊水有形物質(zhì)肺動(dòng)脈栓塞、痙攣肺動(dòng)脈高壓左心回臨床表現(xiàn)羊水栓塞70%發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其在胎兒娩出前后，典型癥狀為發(fā)病急劇而兇險(xiǎn)，多為突發(fā)心、肺功能衰竭或驟停，腦缺氧癥狀及凝血障礙剖宮產(chǎn)在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生羊水栓塞占19%，有11%發(fā)生在自然分娩胎兒剛娩出時(shí)。 第47頁(yè)/共79頁(yè)臨床表現(xiàn)羊水栓塞70%發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其在胎兒娩出前后，1.呼吸循環(huán)衰竭 根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩

31、慢型兩種： 暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。 緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無(wú)明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被發(fā)現(xiàn) 第48頁(yè)/共79頁(yè)1.呼吸循環(huán)衰竭 根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種：第48頁(yè)/2.全身出血傾向 部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸循環(huán)衰竭時(shí)期，繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。 值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純

32、誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。 第49頁(yè)/共79頁(yè)2.全身出血傾向 部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡3.多系統(tǒng)臟器損傷 本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時(shí)病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。 第50頁(yè)/共79頁(yè)3.多系統(tǒng)臟器損傷 本病全身臟器均受損害，搶救治療羊水栓塞發(fā)病急劇，必須立即、迅速組織有力的搶救。搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面: 第51頁(yè)/共79頁(yè)搶救治療羊水栓塞發(fā)病急劇，必須立即、迅速組織有力的搶救。第51.抗過(guò)敏：出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，

33、常選用氫化可的松，即時(shí)500mg，一般每日10002000mg，或地塞米松20mgi.v2040mg靜滴維持2.給氧：開(kāi)放氣道，氣管插管行正壓持續(xù)給氧，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。 第52頁(yè)/共79頁(yè)1.抗過(guò)敏：出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的3.解除肺動(dòng)脈高壓：（1）氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，利尿及解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。劑量為加?0%25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。（2）罌粟堿：對(duì)冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用，是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物。劑量為3060mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。第53頁(yè)/共79頁(yè)3.解除肺動(dòng)脈高壓：第

34、53頁(yè)/共79頁(yè)（3）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。劑量為1mg，靜脈注射，每1015分鐘一次，至癥狀好轉(zhuǎn)。（4）酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。第54頁(yè)/共79頁(yè)（3）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善4.抗休克： 羊水栓塞引起的休克比較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關(guān)。故處理時(shí)必須綜合考慮。 （1）擴(kuò)充血容量：擴(kuò)容液的選擇，開(kāi)始選膠體5001000ml，靜脈滴注，伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血及平衡液。第55頁(yè)/共79頁(yè)4.抗休克：第55頁(yè)/共79頁(yè)（2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸

35、氫鈉100200ml,先注入計(jì)算量的1/22/3。最好做動(dòng)脈血血?dú)饧八釅A測(cè)定，按失衡情況給藥。（3）調(diào)整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺2040mg加入葡萄糖液500ml內(nèi)，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。第56頁(yè)/共79頁(yè)（2）糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100200ml,先5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內(nèi)凝血，保護(hù)腎臟功能。首次應(yīng)用肝素量1mg/kg（約50mg），加入生理鹽水100ml內(nèi)，靜脈滴注，1小時(shí)滴完。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，

36、并補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。 第57頁(yè)/共79頁(yè)5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立，就應(yīng)開(kāi)始抗凝治療，盡早6.預(yù)防心力衰竭： 可用快速洋地黃制劑，西地蘭稀釋于25%葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時(shí)46小時(shí)重復(fù)一次，總量每日。 呋塞米4080mg，靜脈注射。第58頁(yè)/共79頁(yè)6.預(yù)防心力衰竭：第58頁(yè)/共79頁(yè)7.防治多器官損傷： 為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的血灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥物，當(dāng)血容量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17ml時(shí)，應(yīng)給予利尿藥物治療。無(wú)效者常提示急性腎功能衰竭，應(yīng)盡早采用血液透析等急救措

37、施8.及時(shí)正確使用抗生素，以預(yù)防感染。9.產(chǎn)科處理第59頁(yè)/共79頁(yè)7.防治多器官損傷：第59頁(yè)/共79頁(yè)新生兒窒息與急救第60頁(yè)/共79頁(yè)新生兒窒息與急救第60頁(yè)/共79頁(yè)第61頁(yè)/共79頁(yè)第61頁(yè)/共79頁(yè)用藥胸外按壓氣管插管面罩加壓給氧給氧擦干，保暖，擺正體位，通暢氣道，刺激呼吸第62頁(yè)/共79頁(yè)用藥胸外按壓氣管插管面罩加壓給氧給氧擦干，保暖，擺正體位，通幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題心率小于100次/分正壓通氣正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分加胸外按壓正壓通氣+胸外按壓后心率小于60次/分加用腎上腺素第63頁(yè)/共79頁(yè)幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問(wèn)題第63頁(yè)/共79頁(yè) 在復(fù)蘇的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察呼吸、心率和

38、膚色，下一步的決定和措施要依靠這三項(xiàng)的評(píng)估結(jié)果。因此在每個(gè)操作30秒后都要評(píng)估。第64頁(yè)/共79頁(yè) 在復(fù)蘇的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察呼吸、心率和膚初步復(fù)蘇（第一個(gè)30s）： 保溫，擺正體位，清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位正壓人工呼吸（第二個(gè)30s）: 指征：心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暫停（喘息即為無(wú)效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無(wú)效。第65頁(yè)/共79頁(yè)初步復(fù)蘇（第一個(gè)30s）：第65頁(yè)/共79頁(yè)胸外按壓（第三個(gè)30s）: 指征：30秒鐘的有效通氣后，如心率60次/分，就應(yīng)該開(kāi)始在正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始胸外按壓若不必做胸外按壓，就不必要給藥！若需要胸外按壓，就達(dá)

39、到氣管插管的指征經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率第66頁(yè)/共79頁(yè)胸外按壓（第三個(gè)30s）:第66頁(yè)/共79頁(yè)藥物治療（第四個(gè)30s）: 指征：經(jīng)過(guò)30秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于 60 次/分，可考慮給予腎上腺素應(yīng)在建立充分通氣后給予腎上腺素。經(jīng)過(guò)氣管給藥時(shí)要用較大的劑量。每隔 3-5 分鐘可重復(fù)注入相同劑量。第67頁(yè)/共79頁(yè)藥物治療（第四個(gè)30s）:第67頁(yè)/共79頁(yè)在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)，給予腎上腺素后，30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到60次以上。若30秒后無(wú)改善，應(yīng)確保：（1）胸廓運(yùn)動(dòng)良好，有雙肺呼吸音；（2）胸外按壓的深度合適；（3）胸外按壓和正壓通氣配合默契

40、；（4）氣管插管位置良好；（5）重復(fù)使用腎上腺素；（6）應(yīng)考慮有無(wú)低血容量和代謝性酸中毒可能。第68頁(yè)/共79頁(yè)在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)，給予腎上腺素后，30秒內(nèi)心率前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的孕產(chǎn)婦易發(fā)生失血性休克、DIC 等并發(fā)癥，麻醉前應(yīng)注意評(píng)估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度 ，除常規(guī)檢查外，應(yīng)重視血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原激活時(shí)間檢查，警惕DIC 和急性腎功能衰竭的發(fā)生，并予以防治。氯胺酮禁用于有精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子宮破裂的孕婦瑞芬太尼是一種作用強(qiáng)的短時(shí)效 阿片受體激動(dòng)劑，其在血液中被非特異性酯酶代謝。影響藥物的擴(kuò)散速度的因素：胎盤(pán)兩側(cè)的藥物濃度差，膜的厚度

41、以及擴(kuò)散面積，子宮以及臍靜脈的血流速度；異丙嗪是在產(chǎn)科中最常使用的吩噻嗪類藥物，常和哌替啶聯(lián)合使用。病因：妊娠后期子宮的用血量增加導(dǎo)致回心血量減少；等產(chǎn)科醫(yī)生一切準(zhǔn)備開(kāi)刀了再誘導(dǎo)，爭(zhēng)取5分鐘內(nèi)拿出嬰兒。6）氟烷、安氟烷和異氟烷指征：心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；仰臥位低血壓； 括容: 存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等，在進(jìn)行有效的復(fù)蘇努力過(guò)程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時(shí)，應(yīng)考慮括容治療。 常用生理鹽水:首次10ml/kg，臍靜脈或外周靜脈緩慢推注第69頁(yè)/共79頁(yè)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝的孕產(chǎn)婦易發(fā)生失血性休克、DIC 等并發(fā)癥藥物適應(yīng)癥濃度預(yù)備量劑量用藥途徑注意事項(xiàng)腎上腺素?zé)o心率，心臟按壓后心率5分鐘有效通氣后才用納洛酮麻醉藥引起的呼吸抑制0.4mg/ml1ml0.1ml/kgIV或IT可