栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定臥床3個(gè)月，X光顯示骨折愈合，給予拆除石膏，病人準(zhǔn)備出院，但下床活動(dòng)不久，突然發(fā)生呼吸困難，嘴唇發(fā)紫，應(yīng)聲倒下，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。請(qǐng)用所學(xué)病理知識(shí)分析病人死亡原因是什么？2栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)Case Report 一患者下肢骨折，石膏固定臥第四節(jié) 栓 塞（embolism）栓塞(embolism) 血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)， 隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞栓子(embolus) 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為 栓子, 如血栓、脂肪、羊水、氣體、瘤細(xì) 胞等3栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第四節(jié) 栓 塞（embolism）栓塞(

2、embolis1. 栓子的運(yùn)行途徑 (Paths)右心及V系統(tǒng) 肺動(dòng)脈及分支 左心和大循環(huán)A 全身動(dòng)脈分支腸系膜V栓子 肝內(nèi)門(mén)V分支4栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 栓子的運(yùn)行途徑 (Paths)右心及V系統(tǒng) 1. 栓子的運(yùn)行途徑(Paths)交叉性栓塞(across) 房或室間隔缺損栓子由壓力高向另側(cè)心腔逆向性栓塞(converse) 下腔V 胸腹壓力 下腔V小支（肝、腎） 5栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 栓子的運(yùn)行途徑(Paths)交叉性栓塞(across6栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2. 栓塞的類型(Types)(1) 血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脫落形成，最常見(jiàn)

3、(99%) a. 肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism) 右心或全身V系統(tǒng)（門(mén)V除外） 90%來(lái)自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞(systemic embolism) 左心瓣膜贅生物，附壁血栓; 動(dòng)脈瘤 心、腦、腎、脾栓塞常見(jiàn)7栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2. 栓塞的類型(Types)(1) 血栓栓塞(thromb a. 肺動(dòng)脈栓塞 pulmonary embolism少數(shù)小栓子栓塞于肺動(dòng)脈小分支一般不引起嚴(yán)重后果肺已有嚴(yán)重淤血肺組織壞死-梗死栓子大，栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支猝死肺A與支氣管A雙重血供8栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) a. 肺動(dòng)脈栓塞少數(shù)小栓子栓塞一般不引起嚴(yán)重后果

4、肺已有嚴(yán)重肺動(dòng)脈主干栓塞肺循環(huán)機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈內(nèi)壓過(guò)高急性右心衰竭左心室流入血量顯著減少冠狀動(dòng)脈供血不足心肌缺血9栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺動(dòng)脈主干栓塞肺循環(huán)機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈內(nèi)壓過(guò)高急性右心衰竭左心肺A分支廣泛多數(shù)小栓塞血小板釋放大量5-羥色胺 ,TXA2肺A廣泛痙攣收縮急性右心衰竭栓子刺激迷走神經(jīng)冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈反射性痙攣急性左心衰竭 窒息10栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺A分支廣泛多數(shù)小栓塞血小板釋放大量5-羥色胺 ,TXA2肺肺動(dòng)脈栓塞 pulmonary embolism11栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺動(dòng)脈栓塞 pulmonary embolism11栓塞梗肺A栓塞混合血栓(mixed thromb

5、us)12栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺A栓塞混合血栓(mixed thrombus)12栓塞梗肺出血性梗死(infarction)13栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺出血性梗死(infarction)13栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)b. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞(systemic embolism)栓塞的動(dòng)脈分支較小,或有足夠的側(cè)支循環(huán), 無(wú)嚴(yán)重后果(肝，上肢)栓塞的動(dòng)脈分支較大,或缺乏側(cè)支循環(huán), 組織器官缺血梗死(腦,腎,脾)14栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)b. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞(systemic embolism)(2)氣體栓塞（gas embolism）概念 大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解在血液 中氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管的現(xiàn)

6、象分類空氣栓塞試驗(yàn)空氣栓塞(air embolism)減壓病(decompression sickness)15栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(2)氣體栓塞（gas embolism）概念 大量空氣迅16栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)空氣栓塞(air embolism)頸部或胸部手術(shù)外傷分娩 減壓病(decompression sickness)沉箱作業(yè)、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮?dú)庥坞x 形成無(wú)數(shù)小氣泡 如何預(yù)防和治療?100ml（心衰） 300ml（猝死）17栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)空氣栓塞(air embolism)減壓病(decomp肺血管空氣栓塞(air embolism)18栓塞

7、梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺血管空氣栓塞(air embolism)18栓塞梗死醫(yī)學(xué)知(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩胎頭堵塞，子宮強(qiáng)烈收縮，羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇，羊水進(jìn)入肺循環(huán), 形成羊水栓塞。 肺循環(huán)阻塞 過(guò)敏性休克 DIC(促凝血物質(zhì)) 呼吸困難, 發(fā)紺, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡 19栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolis肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液amniotic fluid embolism20栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液amniotic flu(4)脂肪栓塞 (fa

8、t embolism)長(zhǎng)骨骨折嚴(yán)重脂肪組織挫傷脂肪肝擠壓傷肺水腫,肺出血, 腦點(diǎn)狀出血,腦梗死阻塞微血管釋放脂肪酸內(nèi)皮損傷21栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(4)脂肪栓塞 (fat embolism)長(zhǎng)骨骨折肺水腫,脂肪栓塞 fat embolism(鋨酸染色)22栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脂肪栓塞 fat embolism(鋨酸染色)22栓塞梗死醫(yī)(5)其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞 (tumor cell embolism)寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓塞 (parasite embolism)細(xì)菌栓子栓塞 (bacterial embolism) 乳化碘油化療藥 栓塞癌壞死23栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(5)其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞23栓

9、塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第五節(jié) 梗死（Infarction）概念 由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死，稱為梗死（infarction）Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called an infarct. 24栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第五節(jié) 梗死（Infarction）概念 由血管1. 梗死的原因(causes)血栓形成 (thrombosis) 動(dòng)脈粥樣硬化 血栓閉塞性脈管炎 動(dòng)脈栓塞(embolism)動(dòng)脈痙攣 (ar

10、tery spasm)血管受壓(vessel pressed) 1. 腸套疊 2. 腸扭轉(zhuǎn) 3. 嵌頓疝25栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 梗死的原因(causes)血栓形成 (thrombo2. 梗死形成的條件(condition) 動(dòng)脈阻塞+側(cè)支循環(huán) 供血血管類型 雙重血供（肺、肝） 終末血供（腎、脾） 血流阻斷發(fā)生的速度 急速側(cè)支循環(huán)不能建立組織對(duì)缺血、缺氧耐受性 血含氧量 心衰,肺衰,休克,重度貧血26栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2. 梗死形成的條件(condition) 動(dòng)脈阻塞+側(cè)3. 梗死的類型(Types)貧血性梗死（anemic infarct） 出血性梗死(hemorrhagic inf

11、arct) 27栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3. 梗死的類型(Types)貧血性梗死 (1)貧血性梗死(anemic infarct)組織致密實(shí)質(zhì)器官 (心、腎、脾)側(cè)支血管細(xì)少局部單純?nèi)毖?凝固性壞死 側(cè)支反射痙攣 進(jìn)入壞死區(qū)血很少, 顏色蒼白 白色梗死(white infarct)28栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(1)貧血性梗死(anemic infarct)組織致密實(shí)質(zhì)(1)貧血性梗死(anemic infarct)脾梗死: 灰白、干燥、質(zhì)實(shí)、邊界清，錐體狀29栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(1)貧血性梗死(anemic infarct)脾梗死: 灰腎梗死(infarction of kidney): 錐體形 3

12、0栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腎梗死(infarction of kidney): 錐體腎梗死: 組織輪廓尚存(Tissue contour is present)31栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腎梗死: 組織輪廓尚存(Tissue contour is心肌梗死(myocardial infarction): 地圖形32栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌梗死(myocardial infarction): 心肌梗死(myocardial infarction) : 地圖形33栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌梗死(myocardial infarction) : 心肌梗死(myocardial infarction): 組織輪廓

13、尚存34栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心肌梗死(myocardial infarction): 組(2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct)組織疏松器官 (肺, 腸)雙重血供 / 側(cè)支循環(huán)豐富嚴(yán)重靜脈淤血淤血基礎(chǔ)上壞死 / 壞死后血液再灌注彌漫出血暗紅色 紅色梗死(red infarct)35栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct)36栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺出血性梗死 (pulmonary infarction)37栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺出血性梗死 (pulmonary infarction)3肺出血性梗死 (pulmon

14、ary infarction)大體: 切面呈楔形，暗紅色，質(zhì)較實(shí)。鏡下: 肺泡壁結(jié)構(gòu)不清，充滿紅細(xì)胞，周邊肺組織彌漫淤血水腫。38栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肺出血性梗死 (pulmonary infarction栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件 腸出血性梗死: 節(jié)段性, 紫紅色，腸腔暗紅色液體(intestinal hemorrhagic infarction)40栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 腸出血性梗死: 節(jié)段性, 紫紅色，腸腔暗紅色液體(int腸壁各層組織壞死及彌漫性出血(intestinal hemorrhagic infarction)41栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腸壁各層組織壞死及彌漫性出血(intest

15、inal hemo弓形吻合, 側(cè)支豐富; 累及主干, 難以幸免42栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)弓形吻合, 側(cè)支豐富; 累及主干, 難以幸免42栓塞梗死醫(yī)(3) 敗血性梗死(septic infarct)含有細(xì)菌的栓子阻塞血管常見(jiàn)于急性感染性心內(nèi)膜炎梗死灶內(nèi)見(jiàn)細(xì)菌菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞膿腫形成43栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(3) 敗血性梗死(septic infarct)含有細(xì)菌44栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4. 梗死對(duì)機(jī)體的影響(effect)梗死的器官及梗死灶大小、部位、有無(wú)細(xì)菌感染 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死腹痛、血便、腹膜炎 腦梗死定位癥狀, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢

16、壞疽, 截肢45栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4. 梗死對(duì)機(jī)體的影響(effect)梗死的器官及梗死灶5. 梗死的結(jié)局(outcomes)機(jī)化(organization) 纖維包裹 (encapsulation)鈣化(calcification)液化(liquefaction) 腦梗死液化性壞死 貧血或出血性梗死 形成囊腔46栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5. 梗死的結(jié)局(outcomes)機(jī)化(organiza47栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小 結(jié)49栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)小 結(jié)49栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)栓塞梗死概念途徑類型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因形成條件類型影響結(jié)局貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死50栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)栓塞概念血栓栓塞原因貧血性梗死50栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 下肢靜脈來(lái)源的栓子，常首先導(dǎo)致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動(dòng)脈栓塞51栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1. 下肢靜脈來(lái)源的栓子，常首先導(dǎo)致51栓塞梗死醫(yī)學(xué)知識(shí)培2.