休克病例分析培訓(xùn)課件

1、休克病例分析休克病例分析左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部壓痛明顯。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率130次分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，肝脾未及，腸鳴音正常，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。 請對上述病例進(jìn)行分析：一、診斷及診斷依據(jù) 二、鑒別診斷 三、進(jìn)一步檢查 四、治療原則 休克病例分析2左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部壓痛明顯。上自頸部、胸部直一、診斷： 1.張力性氣胸（左側(cè)） 2.低血容量性休克 3.多根肋骨骨折 休克病例分析3一、診斷：休克病例分析3診斷依據(jù)1.左側(cè)

2、張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，進(jìn)行性呼吸困難，青紫，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失）。2.低血容量性休克（胸外傷史，BP8050mmHg，有失血癥狀）。3.多根肋骨骨折（胸外傷史，左胸肋第4、5肋有骨擦音，局部壓痛明顯）。休克病例分析4診斷依據(jù)1.左側(cè)張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，進(jìn)行性呼吸困難，二、鑒別診斷1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）。2.心包壓塞（無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等）3.血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診濁音等）。4.多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁，無反常呼吸等）。 休克病例分析5二、鑒別診斷1.閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）。休克病例分三、

3、進(jìn)一步檢查：1.胸穿。 2.胸部正側(cè)位X線攝片。3.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、ECG、持續(xù)監(jiān)測BP及其它生命體征，動脈血氣分析等。 休克病例分析6三、進(jìn)一步檢查：1.胸穿。 休克病例分析6休克病例分析培訓(xùn)課件男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。經(jīng)X線攝片診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。病例分析二：休克病例分析8男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小查體：T 37.0，P 110次/分，Bp 92/65mmHg.神清，面

4、色蒼白，心肺（-）。左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（），腸鳴音可聞，弱?；灒篐b 80g/L，WBC 9.0109/L。請對上述病例進(jìn)行分析：一、診斷及診斷依據(jù) 二、鑒別診斷 三、進(jìn)一步檢查 四、治療原則 休克病例分析9查體：T 37.0，P 110次/分，Bp 92/65mm一、診斷： 1. 脾破裂，腹腔內(nèi)出血 2.低血容量性休克 3.左胸肋骨骨折 4.失血性貧血休克病例分析10一、診斷：休克病例分析10診斷依據(jù)1. 脾破裂，腹腔內(nèi)出血（腹痛遍及全腹，伴有腹腔內(nèi)出血體征。 ）。2.低血容量性休克（胸外傷史，BP9265

5、mmHg，有失血癥狀）。3.左胸肋骨骨折（左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折）。4.失血性貧血（Hg 80g/L）。休克病例分析11診斷依據(jù)1. 脾破裂，腹腔內(nèi)出血（腹痛遍及全腹，伴有腹腔內(nèi)出二、鑒別診斷1. 單純肋骨骨折及軟組織挫傷。2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 。3.血胸（無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診濁音等）。4.心包壓塞（無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等）。休克病例分析12二、鑒別診斷1. 單純肋骨骨折及軟組織挫傷。休克病例分析12三、進(jìn)一步檢查：1. 腹部B超，腹部平片。2.胸部正側(cè)位X線攝片。3.腹腔穿刺。 4.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、ECG、持續(xù)監(jiān)測BP及其它生命體征，

6、動脈血氣分析等。休克病例分析13三、進(jìn)一步檢查：1. 腹部B超，腹部平片。休克病例分析13四、治療原則：1. 保證呼吸道通暢，吸氧。嚴(yán)密觀察病情，補充血容量，糾正休克，必要時輸血。 2.開腹探查：脾切除。若條件許可，對裂口縫合或行脾部分切除術(shù)。3.強心、升壓及對癥支持治療（鎮(zhèn)痛、固定胸廓、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等），防治并發(fā)癥。休克病例分析14四、治療原則：1. 保證呼吸道通暢，吸氧。嚴(yán)密觀察病情，補充男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效

7、。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。病例分析三：休克病例分析15男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、查體：T 36.7，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝

8、脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫?；灒篐b 80g/L，WBC 5.0109/L，N 65，L 32，M 3，plt 300109/L，大便隱血強陽性。 請對上述病例進(jìn)行分析：一、診斷及診斷依據(jù) 二、鑒別診斷 三、進(jìn)一步檢查 四、治療原則 休克病例分析16查體：T 36.7，P 108次/分，R 22次/分，BP一、診斷： 1. 胃潰瘍，合并出血。 2.低血容量性休克 3.失血性貧血休克病例分析17一、診斷：休克病例分析17診斷依據(jù)1.胃潰瘍合并出血（規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。嘔血，黑便，大便隱血陽性）。2.低血容量性休克（BP 90/70mmHg ，有失血癥狀，查體中上腹壓痛，四肢濕冷，脈壓變小， ）。3.失血性貧血【Hb 80g/L（120g/L）】 休克病例分析18診斷依據(jù)1.胃潰瘍合并出血（規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。二、鑒別診斷1. 胃癌。 2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。 3.出血性胃炎。 休克病例分析19二、鑒別診斷1. 胃癌。 休克病例分析19三、進(jìn)一步檢查：1. 急診胃鏡。 2.x線鋇餐檢查（出血停止后）3.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、ECG、持續(xù)監(jiān)測BP及其它生命體征，動脈血氣分析等。休克病例分析20三、進(jìn)一步檢