無菌術外科病人的體液失衡培訓課件

1、無菌術外科病人的體液失衡無菌術外科病人的體液失衡2無菌術外科病人的體液失衡2無菌術外科病人的體液失衡3無菌術外科病人的體液失衡3無菌術外科病人的體液失衡基本操作規(guī)范 滅菌消毒 操作規(guī)則管理制度4無菌術外科病人的體液失衡基本操作規(guī)范 4無菌術外科病人的體液失衡 滅菌殺滅一切活的微生物，包括芽孢。 消毒殺滅病原微生物和其它有害生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。無菌術5無菌術外科病人的體液失衡無菌術5無菌術外科病人的體液失衡 第一節(jié) 滅菌、消毒方法 6無菌術外科病人的體液失衡6無菌術外科病人的體液失衡無菌術 高壓蒸氣滅菌法 物理法 煮沸法 干熱滅菌法 電離輻射法 化學法 浸泡：2%中性戊二醛、10

2、甲醛液、70乙醇等 熏蒸：環(huán)氧乙烷、40甲醛（福爾馬林液） 7無菌術外科病人的體液失衡無菌術 高 第二節(jié) 手術人員和病人手術區(qū)域 的準備 注意事項： 敏感區(qū)、供皮區(qū)消毒皮膚消毒順序先臟后凈皮膚消毒范圍：適當擴大、以備后用，最小 15cm8無菌術外科病人的體液失衡 第二節(jié) 手術人員和病人手術區(qū)域8無菌術外科病人的體不同手術部位的皮膚消毒范圍1.顱腦手術；2.頸部手術；3.胸部手術；4.腹部手術；5.腹股溝和陰囊手術；6.腎臟手術；7.會陰部手術 ；8.四肢手術無菌術9無菌術外科病人的體液失衡不同手術部位的皮膚消毒范圍1.顱腦手術；2.頸部手術； 第三節(jié) 手術進行中的無菌原則 十條基本常識10無菌

3、術外科病人的體液失衡 第三節(jié) 手術進行中的無菌原則10無菌術 第四節(jié) 手術室的管理 空氣消毒要求高 更衣戴帽戴口罩 特殊感染處理好11無菌術外科病人的體液失衡 第四節(jié) 手術室的管理11無菌術外科病人的體液失衡六步洗手法12無菌術外科病人的體液失衡六步洗手法12無菌術外科病人的體液失衡穿手術衣的方法無菌術13無菌術外科病人的體液失衡穿手術衣的方法無菌術13無菌術外科病人的體液失衡 外科病人的體液失調(diào)第三章14無菌術外科病人的體液失衡 外科病人的體液失調(diào)第三章14無菌術外科病人的體液失衡15無菌術外科病人的體液失衡15無菌術外科病人的體液失衡16無菌術外科病人的體液失衡16無菌術外科病人的體液失衡

4、17無菌術外科病人的體液失衡17無菌術外科病人的體液失衡 第一節(jié) 概述 一、正常體液總量、滲透壓、成份 正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是維持機 體正常代謝、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各器官功能正常進行的基本保證。18無菌術外科病人的體液失衡 第一節(jié) 概述 一、正常體液總量、滲透壓、成份18無 體液（男占體重60%女占體重50%）細胞內(nèi)液男性占體重40%女性占體重35%細胞外液占體重20%血漿占體重5%組織間液占體重15% 肌肉組織含水量較多（7580%）水和電解質(zhì)是體液的主要成分19無菌術外科病人的體液失衡 體液（男占體重60%女占體重50%）細胞外液功能性細胞外液：在維持體液平衡方面 有重要作用。無功能

5、性細胞外液：維持體液平衡作用 甚小。 （腦脊液、關節(jié)液、消化液）占體重12%，占組織間液的10%20無菌術外科病人的體液失衡細胞外液功能性細胞外液：在維持體液平衡方面 無功能性細胞外液 成份：細胞外液細胞內(nèi)液陽離子：Na+ 陰離子： Cl_、HCO3 _、蛋白質(zhì)陽離子： K+ 、Mg 2+陰離子：HPO4 2- 、蛋白質(zhì)滲透壓：細胞內(nèi)外液相等，正常值290310mOsm/L21無菌術外科病人的體液失衡 成份：細胞外液細胞內(nèi)液陽離子：Na+ 二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)容量優(yōu)先原則滲透壓調(diào)節(jié)：下丘腦神經(jīng)垂體 抗利尿激素系統(tǒng)血容量調(diào)節(jié)：腎素醛固酮系統(tǒng)22無菌術外科病人的體液失衡二、體液平衡及滲透壓的

6、調(diào)節(jié)容量優(yōu)先原則22無菌術外科病人的體三、酸堿平衡的維持 人體主要調(diào)節(jié)系統(tǒng)：體液緩沖系統(tǒng)： HCO3 _ / H2CO3 24/1.2=20:1 維持此值最重要 肺呼吸：排出 CO2腎排泄：最重要的作用： Na+H+ 交換，分泌H+ ， HCO3 _ 重吸收，NH3+H+NH4，尿的酸化，排H+。23無菌術外科病人的體液失衡三、酸堿平衡的維持 人體主要調(diào)節(jié)系統(tǒng)：23無菌術外科病人的 四、水、電解質(zhì)及酸堿平 衡在外科的重要性神經(jīng)肌肉應激性心肌應激性（Na+）+（K+）（Ca2+）+（Mg2+）+（H+）（Na+）（Ca2+）（OH）（K+）（Mg2+）（H）24無菌術外科病人的體液失衡 四、水、

7、電解第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)容量失調(diào)：等滲性體液的減少或增加，細胞內(nèi)液容量無明顯改變。濃度失調(diào)：細胞外液中的水分有增加或減少，伴有滲透壓的變化，主要表現(xiàn)為Na+濃度失調(diào)。（低鈉血癥或高鈉血癥）成分失調(diào)：細胞外液中其他離子濃度的變化，對滲透壓的影響較小，主要表現(xiàn)為成份的失調(diào)如低鉀血癥，高鉀血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，酸中毒或堿中毒。25無菌術外科病人的體液失衡第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)容量失調(diào)：等滲性體液的減少或增加，細 一、水和鈉的代謝紊亂 細胞外液中，水和鈉的關系密切，缺水和失鈉常同時存在。26無菌術外科病人的體液失衡 一、水和鈉的代謝紊亂 細胞外液中，水和鈉的關系密切，缺（一）等滲性缺水 又稱急性

8、缺水或混合性缺水，外科病人中最易發(fā)生。 特點：水、鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓可保持正常。細胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，細胞內(nèi)液量一般不變化。27無菌術外科病人的體液失衡（一）等滲性缺水27無菌術外科病人的體液失衡病因1、消化液的急性喪失：腸外瘺、大量嘔吐。2、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹膜后感染區(qū)或軟組織內(nèi)：腹膜后感染，腸梗阻，燒傷等。28無菌術外科病人的體液失衡病因28無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn)惡心、厭食、乏力、少尿。但不口渴、舌干，眼凹陷，皮膚干，松馳。失液達5%體重時出現(xiàn)體克代償期表現(xiàn)。失液體重5%時出現(xiàn)嚴重休克表現(xiàn)?？砂橛写x性酸中毒（酸性產(chǎn)物增多

9、）代謝性堿中毒（胃液丟失H+）。29無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn)29無菌術外科病人的體液失衡診斷 依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可得出診斷，病史非常重要如失液的內(nèi)容、數(shù)量、時間。實驗室檢查可見血液濃縮現(xiàn)象：RBC、Hb、Hct、尿比重，血清Na+一般無明顯降低。30無菌術外科病人的體液失衡診斷30無菌術外科病人的體液失衡治療1、原發(fā)病的治療十分重要2、含鈉等滲液輸注3、見尿補鉀:尿量1ml/kg/hr(40ml/hr)4、輕度酸堿失衡在補液后可能自行糾正。31無菌術外科病人的體液失衡治療31無菌術外科病人的體液失衡等滲含鹽液：1.86%乳酸鈉溶液 復方氯化鈉溶液1.25%碳酸氫鈉溶液 0.9%氯化鈉溶

10、液上述兩種為平衡鹽溶 液，其電解質(zhì)含量與血漿相仿。等滲鹽水含Cl過高，不宜大量輸入1：21：232無菌術外科病人的體液失衡等滲含鹽液：1：21：232無菌術外科病人的體液失衡（二）低滲性缺水 又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。特點：失鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低液滲狀態(tài)。33無菌術外科病人的體液失衡（二）低滲性缺水 又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。33無菌術外代償機制抗利尿激素分泌腎小管水重吸收 尿排出細胞外液滲透壓，尿量細胞外液容量“容量優(yōu)先原則”，腎素醛固酮系統(tǒng)興奮腎排鈉，Cl和水重吸收尿少垂體后葉抗利尿激素分 泌水重吸收 尿少34無菌術外科病人的體液失衡代償機制抗利尿激素分泌腎小管水重

11、吸收 尿排出病因胃腸道消化液持續(xù)性丟失：反復嘔吐、長期胃腸減壓、慢性腸梗阻。大創(chuàng)面的慢性滲液應用排鈉利尿劑醫(yī)源性補充水分過多35無菌術外科病人的體液失衡病因35無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn) 一般無口渴感。常見癥狀：惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、嚴重時可出現(xiàn)神志淡漠，肌痙攣性疼痛，腱反射減弱和昏迷。36無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn) 一般無口渴感。常見癥狀：惡心、嘔吐、頭暈根據(jù)缺水程度，可分為三度：血清Na+尿Na+、尿量癥 狀135mmol/L 疲乏、頭暈、手足麻木130mmol/L幾乎 Na+ 不含 惡心、嘔吐、循環(huán)不穩(wěn)定，脈壓血壓120mmol/L 休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神志不

12、清、肌痙攣、腱反射 昏迷）37無菌術外科病人的體液失衡根據(jù)缺水程度，可分為三度：血清Na+尿Na+、尿量癥 狀診斷1、病史、臨床表現(xiàn)2、實驗室檢查： 血清Na+135mmol/L 尿比重1.010 尿Na+，尿Cl - RBC、Hb、Ht、BUN 38無菌術外科病人的體液失衡診斷38無菌術外科病人的體液失衡治療1、積極治療原發(fā)病2、靜滴含鹽溶液或短時控制輸入高滲鹽水 3、加強監(jiān)測4、不輕易補堿，見尿補鉀。39無菌術外科病人的體液失衡治療39無菌術外科病人的體液失衡 補鈉公式： 需補充Na+（mmol）=（正常值實測值）體重0.6（女性0.5） 1克NaCl=17mmolNa+ 累計缺失量先補給

13、1/2，加當天正常需要4.5克，補鈉不算不行，只算也不行 40無菌術外科病人的體液失衡 補鈉公式：40無菌術外科病人的體液失衡 重癥者，先補足血容量糾正休克，改善微循環(huán)，保證組織灌注，注意晶膠液體比例 高滲鹽水5%Nacl，200300ml，控制速度 100-150ml/hr（一次性輸液器1ml=12-13滴）41無菌術外科病人的體液失衡 重癥者，先補足血容量糾正休克，改善微循環(huán)，保證組織灌注，注（三）高滲性缺水 又稱原發(fā)性脫水特點： 缺水多于缺鈉，血清Na+高于正常，細胞 外液滲透壓升高。細胞內(nèi)液和細胞外液代償機制： 高滲狀態(tài)視丘下部口渴中樞口渴飲水 抗利尿激素腎重吸收水尿 循環(huán)血量 醛固酮

14、分泌 Na+、水重吸收42無菌術外科病人的體液失衡（三）高滲性缺水 又稱原發(fā)性脫水42無菌術外科病人的體液失衡病因 1、水分攝入不夠 2、水分喪失過多：高熱大汗、大面積 燒傷、糖尿病大量排尿43無菌術外科病人的體液失衡病因 1、水分攝入不夠43無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn) 輕度：除口渴外、無其他癥狀，缺水量為體 重的2%-4%. 中度：極度口渴，乏力、尿少、尿比重高， 唇干，皮膚無彈性，眼窩下陷，煩燥 不安，缺水量占體4%-6%。 重度：除上述癥狀外，有狂燥、幻覺、譫妄、 甚至昏迷。44無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn) 輕度：除口渴外、無其他癥狀，缺水量為體 44診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3

15、.實驗室：RBC、HCT，Hb,血Na+ 150mmol/L。45無菌術外科病人的體液失衡診斷45無菌術外科病人的體液失衡治療1、解除病因2、補液：5%GS，或0.45%Nacl 補液估計： 根據(jù)臨床表現(xiàn)，每缺水占體重的1%，補液 400500ml。根據(jù)血Na+濃度：補水量= 血Na+（實測值正常值 體重分次補給，一定比例的含鈉液，不忘補給當日需要量（2000ml）。尿量40ml/h后補鉀，注意適應糾正酸堿平衡。46無菌術外科病人的體液失衡治療46無菌術外科病人的體液失衡不同類型缺水的特征缺水類型丟失成份典型病癥臨床表現(xiàn)實驗室檢查等滲性等比Na、H2O腸瘺舌干，不渴血濃縮，血Na正常低滲性Na

16、H2O慢性腸梗阻神志差，不渴血Na 高滲性Na60mmHg 可判斷為吸O2條件下型呼吸衰竭例2：若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可計算氧合指數(shù)，其公式為 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300 提示 呼吸衰竭95無菌術外科病人的體液失衡 吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭例1：若PaCO250 m 例3：某患者鼻導管吸O2流量3 L/min， 查血氣分析提示PaO2 80 mmHg，計算： FiO20.210.0430. 33 氧合指數(shù)=PaO2/FiO2 =80/0.33242300 提示 呼吸衰竭96無菌術外科病人的體液失衡 例3：某患者鼻導管吸O2流量3 L/min，96無菌術外

17、2、酸堿失衡 單純性酸堿失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒 傳統(tǒng)混合型酸堿失衡 呼酸并代酸呼酸并代堿呼堿并代酸呼堿并代堿97無菌術外科病人的體液失衡2、酸堿失衡 單純性酸堿失衡 傳統(tǒng)混合型酸堿失衡 97無 新的混合性酸堿失衡類型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代堿并代酸 代堿并高AG代酸 代堿并高Cl-性代酸三重酸堿失衡呼酸型三重酸堿失衡（呼酸代堿高AG代酸）呼堿型三重酸堿失衡（呼堿代堿高AG代酸）98無菌術外科病人的體液失衡 新的混合性酸堿失衡類型98無菌術外科病人的體液失衡 、酸堿度（pH） 定義：pH為氫離子活性的負對數(shù)，是表明血液酸堿度的指標。正常值：7.347

18、.45，靜脈血氣比動脈血氣低0.05。臨床意義：（1）pH7.35 失代償性酸中毒；pH7.45失代償性堿中毒。（2）體溫對pH的影響： 以37為基數(shù)，體溫每升高1，pH下降0.0147；體溫每下降1，pH升高0.0147。3、常用的考核酸堿失衡的指標99無菌術外科病人的體液失衡 、酸堿度（pH） 定義：pH為氫離子活性的負對數(shù)，是表（二）、動脈血氧分壓（PaO2） （1）定義：PO2為血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義。（2）正常值：PaO2為80100mmHg。（3）PaO2正常值隨著年齡增加而下降 預計 PaO2值

19、（mmHg） 1020.33年齡（歲）10.0舉例：90歲的老人 預計PaO2 1020.339010.062.382.3100無菌術外科病人的體液失衡（二）、動脈血氧分壓（PaO2） （1）定義：PO2為血漿中（三）、二氧化碳分壓（PCO2 ）（1）定義：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2 （2）正常值 動脈血3545mmHg 平均值40 mmHg 靜脈血較動脈血高57mmHg（3）臨床意義：PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO245mmHg時,為呼酸或代堿的呼吸代償PCO235mmHg時,為呼堿或代酸的呼吸代償101無菌術外科病人的體液失衡（三）、二氧化碳分壓（PCO2

20、 ）101無菌術外科病人的體液(四)、碳酸氫根（HCO3- ） （1）定義：標準碳酸氫鹽(SB)是指血液在37 ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的標準條件下，測得的血漿 HCO3- 濃度。實際碳酸氫鹽(AB）是在實際PaCO2、體溫及SaO2下血漿中HCO3-的濃度。 (2)正常值：2227mmol L，均值24mmolL (3)意義：受呼吸和代謝兩方面的影響 當ABSB 24mmol/L時，正常AB ，SB 同時升高或降低，反映代謝因素； AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素；AB SB，表示CO2排出過多，合并呼吸因素 腎臟 ：最重要的調(diào)節(jié)器官102無菌術外科病人的體液失

21、衡(四)、碳酸氫根（HCO3- ） （1）定義：標準碳酸氫（五）、血氧飽和度（SO2） 指血紅蛋白實際上所結合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結合的氧除得的百分率 動脈血氧飽和度以SaO2表示 正常范圍為 9599 SaO2與PaO2間的關系即是氧離解曲 SaO2可直接測定所得 血氣分析儀所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg103無菌術外科病人的體液失衡（五）、血氧飽和度（SO2） 指血紅蛋白實際上104無菌術外科病人的體液失衡104無菌術外科病人的體液失衡（六）、剩余堿（BE）（1）定義：是指在標準條件下：血溫37、PaCO2 40mmHg、SpO21

22、00% 情況下，將血漿或全血用酸或堿滴定到pH為7.40時所需的酸或堿的量（分別用“”和“”表示）（2）參考值： 正常值3mmol/L（3）臨床意義：由于是在標準條件下測量，已排除了呼吸因素的影響，故BE值為反映代謝性酸堿平衡的指標。105無菌術外科病人的體液失衡（六）、剩余堿（BE）（1）定義：是指在標準條件下：血溫37（七）、肺泡動脈血氧分壓差（A-aDO2 ）（1）定義：是判斷肺換氣功能的一個重要依（2）考值值：吸入空氣，2.66Kpa, 吸入純O2,20 mmol/L代酸可能性大108無菌術外科病人的體液失衡（九）、陰離子隙（） （1）定義：血清中未測定的陰離子與心胸外科目前使用的血氣

23、分析儀及其報告單109無菌術外科病人的體液失衡心胸外科目前使用的血氣分析儀及其報告單109無菌術外科病人的一、代謝性酸中毒 代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失衡。病因：1、堿性物質(zhì)丟失過多：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺 HCO3-丟失過多2、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多組織缺血缺氧 無氧代謝形成大量酸性物質(zhì)（乳酸、丙酮酸）；脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體，如糖尿病，長期不能進食；酸性藥物：氯化銨、鹽酸精氨酸、鹽酸；抽搐、心跳驟停。110無菌術外科病人的體液失衡一、代謝性酸中毒110無菌術外科病人的體液失衡3、腎功能不全：酸性產(chǎn)物潴留、腎小管分泌H+功 能障礙、腎小管細胞對HCO3-重吸收障礙 遠曲小管 近曲小管 代償

24、機制：主要是肺和腎臟 H+呼吸中樞興奮呼吸加深加快CO2排出 NH3+H+ NH4 HCO3-重吸收增加111無菌術外科病人的體液失衡3、腎功能不全：酸性產(chǎn)物潴留、腎小管分泌H+功 能障礙、腎臨床表現(xiàn)：輕度無明顯癥狀重度：疲乏、眩暈、嗜睡，主要表現(xiàn)為呼吸變化，深快、呼出氣有酮味，病頰潮紅，心血管變化、神經(jīng)系統(tǒng)變化（腱反射神志不清、昏迷）代酸時心肌收縮力對兒茶酚胺的敏感性降低，心律失常、急性腎衰112無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn)：112無菌術外科病人的體液失衡 診斷：1、相關病史 2、血氣分析：PH 、BE、HCO3-113無菌術外科病人的體液失衡 診斷：1、相關病史113無菌術外科病人的體

25、液失衡治療：1、病因治療輕度代酸經(jīng)病因治療可自行糾正，慎用堿劑2、嚴重者適當補堿治療原則是：邊治療邊觀察逐步糾正酸中毒，各種計算公式供參考。首次100250ml 5%NaHCO3，根據(jù)體重病情，酌情選擇，小量分次，勤查、勤分析。過快糾正可能出現(xiàn)Ca2+抽搐、低血K+114無菌術外科病人的體液失衡治療：114無菌術外科病人的體液失衡二、代謝堿中毒病因：1、胃液丟失過多，外科最常見的原因H+、Cl大量丟失，腸液中的HCO3被重吸收腎近曲小管代償性重吸收HCO32、堿性物質(zhì)攝入過多， 堿性藥物（小蘇打）大量輸注庫血：構櫞酸鈉在肝臟轉化成NaHCO3115無菌術外科病人的體液失衡二、代謝堿中毒病因：1

26、15無菌術外科病人的體液失衡3、缺鉀 3K+ 2Na+H+ 細胞內(nèi) 細胞外反常酸性尿：當血K+降低時，腎小管細胞排 泌H+的作用增強，尿仍呈酸。此為缺鉀性代堿的特點。4、利尿劑的作用：低Cl性堿中毒利尿劑 H+ 、 K+排泌和HCO3重吸收， Cl NH4Cl排出116無菌術外科病人的體液失衡3、缺鉀116無菌術外科病人的體液失衡代償機制： 呼吸淺慢CO2排出減少PaCO2 （肺） 碳酸酐酶、谷氨酰酶活性 腎臟泌H+NH3 HCO3重吸收 HCO3/ H2CO320:1 代堿時氧離曲線左移，不利于組織供氧117無菌術外科病人的體液失衡代償機制：117無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn)：1、病史2

27、、呼吸變化：淺、慢3、精神、神經(jīng)異常：嗜睡、精神錯亂、譫妄4、血氣分析：PHHCO3BE5、伴隨低血鉀、低血氯。118無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn)：118無菌術外科病人的體液失衡治療：1、積極治療原發(fā)病2、糾正低血Cl 、低血K+3、嚴重時，0.1mol/L或0.2mol/L ，稀鹽酸2550ml/hr VD 不宜過快糾正，不宜完全糾正。 PH7.65 HCO34550mmol/L119無菌術外科病人的體液失衡治療：119無菌術外科病人的體液失衡三、呼吸性酸中毒 呼吸因素引起體內(nèi)CO2潴留 （通氣、換氣功能障礙）常見原因： 1、全麻過深、鎮(zhèn)靜劑過量呼吸抑制 2、中樞神經(jīng)損傷呼吸中樞功能障礙

28、 3、氣胸、液胸、呼吸道阻塞、肺不張 4、急性肺水腫 5、呼吸機使用不當通氣不足 6、限制性通氣障礙、慢阻肺（COPD）120無菌術外科病人的體液失衡三、呼吸性酸中毒 呼吸因素引起體內(nèi)CO2潴留120代償機制：1、緩沖系統(tǒng)作用2、腎代償：H+和NH3的生成增加，NaHCO3 重吸收代償過程慢，代償能力有限。臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動不安、 血壓、譫妄、昏迷腦缺氧表現(xiàn)：肺水腫、腦疝、嚴重時呼吸驟停121無菌術外科病人的體液失衡代償機制：121無菌術外科病人的體液失衡診斷：病史、臨床表現(xiàn)血氣分析：PH Paco2 HCO3可正常慢性呼衰PH Paco2 HCO3 治療：危害大，處理要快，盡快使

29、呼吸道通暢，改善通氣、換氣功能，機械輔助通氣，治療原發(fā)病。122無菌術外科病人的體液失衡診斷：122無菌術外科病人的體液失衡無菌術外科病人的體液失衡培訓課件代償機制：1、急性呼堿：Paco2呼吸抑制，減少CO2排出，H2CO3 H+從細胞內(nèi)向細胞外轉移2、慢性呼堿： Paco2腎小管細胞泌H+ H2CO3吸收 血中H2CO3 H2CO3/ H2CO3接近20：1124無菌術外科病人的體液失衡代償機制：124無菌術外科病人的體液失衡臨床表現(xiàn)： 呼吸急促，眩暈，四肢及周圍感覺異常，抽搐、腦血管收縮（PaCO220mmHg，腦血流減少3540%） PH、 PaCO2、HCO3125無菌術外科病人的體

30、液失衡臨床表現(xiàn)：125無菌術外科病人的體液失衡治療：1、積極治療原發(fā)病 2、增加呼吸道死腔3、鎮(zhèn)靜，必要時可阻斷自主呼吸 （鎮(zhèn)靜加肌松劑）4、調(diào)整呼吸機 （減少潮氣量、減少呼吸頻率、 增加死腔）126無菌術外科病人的體液失衡治療：126無菌術外科病人的體液失衡 舉例一：78歲男性，因“反復胸悶氣促20余年，加重3天”入院。查血氣分析提示： pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、BE +5 mmol/L、HCO3- 35 mmol/L、K+ 4.5mmol/L 、Na+ 139mmol/L、 Cl- 96mmol/L127無菌術外科病人的體液失衡 舉例一：78歲男性，因“反復胸悶氣促2 舉例二： 55歲男性，因“咳嗽、痰中帶血1月”入院。行肺癌根