急性心梗介入病例分享課件

1、ACS患者抗血小板治療病例分享1 ACS患者抗血小板治療病例分享1 病例摘要患者情況性別：男 年齡：45 歲 入院時間：2014年3月5日主訴:突發(fā)心前區(qū)胸痛12小時現(xiàn)病史：患者于入院前一天凌晨1點左右突發(fā)心前區(qū)悶痛，持續(xù)時間約50分鐘，伴大汗，無暈厥，無心慌，后行心電圖提示 、aVF導聯(lián)可見Q波。2 病例摘要患者情況2 病例摘要既往史：腦梗塞病史2年，無明顯后遺癥；黃疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五項均陰性。 個人史：吸煙30年，日均10支；少量飲酒。家族史：無高血壓等家族性疾病。3 病例摘要既往史：腦梗塞病史2年，無明顯后遺癥；黃疸型肝炎病史病例摘要查體體溫： 36.1 心率：

2、100 次/分呼吸： 24 次/分 血壓： 120/86 mmHg心功能： 2 級（Killip分級）肺部體征：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音。腹部體征：腹軟，無壓痛，肝脾未及腫大，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。4 病例摘要查體4 病例摘要心律：PR間期 0.16 s ；QT間期 0.40 s ； 、aVF導聯(lián)，V3R、 V4R、 V5R導聯(lián)， V7、 V8、 V9導聯(lián)可見Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv； 、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mv。5 病例摘要心律：PR間期 0.16 s ；QT間期實驗室檢查6 實驗室檢查6 實驗室檢查7 實驗室檢查7 實驗室檢查8 實驗室檢

3、查8 實驗室檢查9 實驗室檢查9 實驗室檢查10 實驗室檢查10 實驗室檢查11 實驗室檢查11 實驗室檢查12 實驗室檢查12 實驗室檢查13 實驗室檢查13 急性ST段抬高型心肌梗死 診斷標準1.臨床發(fā)作特點：持續(xù)劇烈胸痛20 分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解2.心電圖表現(xiàn)：相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST 段抬高0.1mv3.心臟損傷標志物心肌損傷標志物（肌酸激酶CK、CK 同工酶MB、心肌特異的肌鈣蛋白cTnT和cTnI、肌紅蛋白）異常升高注：符合前兩項條件時，即確定診斷為STEMI，不能因為等待心肌標志物檢測的結果而延誤再灌注治療的開始；14 急性ST段抬高型心肌梗死 診斷標準1.臨

4、床發(fā)作特點：持續(xù)診斷：1- 冠心病 -急性冠脈綜合征 -急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能 2 級2.腦梗塞入院診斷問 題診斷：下壁合并右室、后壁心梗？15 診斷：入院診斷問 題診斷：下壁合并右室、后壁心梗？15 STEMI患者再灌注治療PCI靜脈溶栓溶栓后PCICABG治療方案的確定* 無論選擇何種治療策略，均應立即給予抗血小板、抗凝、受體阻滯劑、他汀、ACEI、ARB等藥物。部分內(nèi)容來源于衛(wèi)生部臨床路徑釋義16 STEMI患者再灌注治療PCI靜脈溶栓溶栓后PCICABG治治療方案的確定STEMI的急診治療以再灌注(包括溶栓和急診PCI)為主，藥物治療為輔，目標是實現(xiàn)閉塞冠脈的再通。起病

5、12 小時內(nèi)應實施急診PCI 治療；時間超過12 小時，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應實施急診PCI 治療。當無條件行急診PCI或PCI需延誤時間（門-球時間90 分鐘）者，如無溶栓禁忌癥，發(fā)病12 小時的所有患者，尤其是發(fā)病3 小時的患者應采取靜脈溶栓治療。部分內(nèi)容來源于衛(wèi)生部臨床路徑釋義17 治療方案的確定STEMI的急診治療以再灌注(包括溶栓和急診P治療目的藥品名稱用法用量溶栓抗凝低分子肝素鈣5000iu ih q12h抗血小板阿司匹林300mg即刻，此后100mg/日氯吡格雷（波立維）300mg即刻，此后75mg/日抗缺血硝酸酯類調(diào)脂他汀類（辛伐

6、他汀滴丸）80mg即刻，40mg/日一周；20mg/日一周；10mg/日維持降低耗氧受體阻滯劑其他卡他普利片12.5mg，每日三次 如有其他合并癥：高血壓/糖尿病/心律失常等等，應說明治療方案藥物治療方案18 治療目的藥品名稱用法用量溶栓抗凝低分子肝素鈣5000iu 描述經(jīng)過治療經(jīng)過 積極抗凝、雙聯(lián)抗血小板，補充血容量，對癥處理不適。住院期間未發(fā)生明顯不適，無明顯出血傾向。 19 描述經(jīng)過治療經(jīng)過 積極抗凝、雙聯(lián)抗血小板，補冠脈造影20 冠脈造影20 冠脈造影21 冠脈造影21 冠脈造影22 冠脈造影22 支架植入后造影檢查23 支架植入后造影檢查23 支架植入后造影檢查24 支架植入后造影檢

7、查24 6F JR4.0 指引導管，BMW導絲，Maverick 2.0*20mm,Cordimax 4.0*20mm, 2枚支架串聯(lián)25 6F JR4.0 指引導管，25 出院情況體征：T:36.5 ,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg血流動力學：相對穩(wěn)定心功能：1級心肌缺血得到有效控制：PCI術后，心肌供血明顯改善，無殘余狹窄，TIMI 3級；26 出院情況26 粘貼出院心電圖圖片，并描述：出院心電圖27 粘貼出院心電圖圖片，并描述：出院心電圖27 出院醫(yī)囑給予長期服藥指導、健康教育、危險因素控制等二級預防宣講。并要求患者每月定期隨訪。28 出院醫(yī)囑給予長期服藥指導

8、、健康教育、危險因素控制等二28 治療目的藥品名稱用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷（波立維）75mg/日抗缺血硝酸酯類調(diào)脂他汀類10mg/日降低耗氧受體阻滯劑其他ACEI/ARB 如有其他合并癥：高血壓/糖尿病/心律失常等等，應說明治療方案藥物治療方案（出院）29 治療目的藥品名稱用法用量抗血小板阿司匹林75mg/日氯吡格雷治療經(jīng)過問 題 1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治療有何異同？ 2 對于下壁及下壁合并右室心梗的能使用受體阻滯劑嗎？30 治療經(jīng)過問 題 1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治療經(jīng)過問 題 3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠導致的下壁、右室、后壁梗塞嗎? 4 病人的右冠狹窄程度并非非常嚴重 是否是再通的結果？ 31 治療經(jīng)過問 題 3病人本次梗塞的罪犯血管是右冠導致的下壁、32寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣The foundation of suc